介護認定の変更で施設退去を迫られています…納得できない場合の対処法を徹底解説
介護認定の変更で施設退去を迫られています…納得できない場合の対処法を徹底解説
今回の記事では、介護認定の変更によって、入居中の介護施設からの退去を迫られ、困惑されている方からのご相談にお答えします。介護保険制度は複雑であり、突然の事態に直面すると、どこに相談すれば良いのか、どのように対応すれば良いのかわからなくなるものです。この記事では、そのような状況にある方が、ご自身の権利を守り、より良い選択ができるよう、具体的なアドバイスと解決策を提示します。
地域密着型特別養護老人ホームに入居してます９５歳の母の事についての質問です。
H23/9月に要介護２で入居しました。
母もリハビリやレクレーションなどのサービスが良くスタッフの教育も行き届いており満足して翌年は要介護１になり喜んでましたが、やはり次の年は介護２でした。その繰り返しで、施設の方でもこれ以上悪くならないようにとアドバイスがあり、本人も努力しておりました。そして、毎年審査があって市の方から介護の認定通知があります。その通知が一昨日届き、車いす状態なのに一番軽い要支援２になっており施設の方から今月の３０日に施設を出ないといけないと云われました。
母が入居する時は、特老は最後まで見てもらえると聞いてたので、出る事なんて考えてもいませんでした。突然のことで、施設や行政に聞いてみたら審査の結果通りしないといけないとのことで納得いきません。母もショックで、しかも３～４日で出なくてはいけないなんて、無茶苦茶だと思います。不服申し立てと，再審はお願いしましたが、結果が出るまで１ヶ月程他の施設で生活するように言われました。我が家も車いす用の設備が整ってなく、とても介護できる状態ではありません。せめて２～３か月前には通知してもらいたいです。
今回の相談は、介護保険制度における介護認定の変更と、それに伴う施設退去の問題です。ご相談者様は、長年入居していた特別養護老人ホームから、介護度の変更を理由に退去を迫られ、その対応に困惑されています。特に、ご本人の心境や、今後の生活への不安、そして制度への不信感が強く感じられます。この記事では、介護保険制度の仕組みを理解し、ご相談者様が置かれている状況を整理しながら、具体的な解決策を提示していきます。
1. 介護保険制度と介護認定の基礎知識
まず、介護保険制度と介護認定の基本的な知識を確認しましょう。介護保険制度は、高齢者の介護を社会全体で支えるための制度です。この制度を利用するためには、市区町村による介護認定を受ける必要があります。
1-1. 介護保険制度の目的と仕組み
介護保険制度の目的は、高齢者の尊厳を保持し、その人らしい自立した生活を支援することです。この制度は、40歳以上の方々が保険料を支払い、介護が必要になった場合に、介護サービスを受けられるようにする仕組みです。
- 保険者: 市区町村が保険者となり、被保険者の介護保険料を徴収し、介護サービスを提供します。
- 被保険者: 65歳以上の方（第1号被保険者）と、40歳から64歳までの特定疾病が原因で介護が必要になった方（第2号被保険者）が対象です。
- 介護サービス: 訪問介護（ホームヘルプサービス）、通所介護（デイサービス）、短期入所生活介護（ショートステイ）、特別養護老人ホーム（特養）など、様々なサービスがあります。
1-2. 介護認定のプロセス
介護認定は、介護保険サービスを利用するために不可欠なプロセスです。以下のステップで進められます。
- 申請: 市区町村の窓口または地域包括支援センターに申請を行います。
- 訪問調査: 市区町村の職員や委託された調査員が、心身の状態や生活状況について聞き取り調査を行います。
- 一次判定: コンピュータによる一次判定が行われ、介護の手間や心身の状態が評価されます。
- 二次判定: 保険・医療・福祉の専門家で構成される介護認定審査会で、一次判定の結果と調査内容を基に、介護度（要支援1～2、要介護1～5）が決定されます。
- 認定結果通知: 市区町村から認定結果が通知されます。
このプロセスにおいて、本人の心身の状態や生活環境が正確に評価されることが重要です。
2. 介護認定の変更と施設退去について
次に、介護認定の変更と施設退去の関係について詳しく見ていきましょう。介護認定は、一度受けたら終わりではなく、定期的に見直しが行われます。介護度が変更されると、利用できるサービスや施設も変わることがあります。
2-1. 介護認定の更新と見直し
介護認定は、原則として6ヶ月ごと、または12ヶ月ごとに更新されます。心身の状態が大きく変化した場合は、期間内であっても見直し（区分変更申請）をすることができます。更新や見直しの際には、再度、訪問調査や審査が行われます。
2-2. 介護度の変更と施設利用への影響
介護度が変更されると、利用できるサービスの範囲が変わることがあります。特に、特別養護老人ホームなどの施設では、入居できる介護度が定められている場合があります。例えば、要介護3以上の方を対象としている施設では、要介護2以下になった場合、退去を求められることがあります。
今回の相談者様のように、長年入居していた施設から退去を迫られることは、本人にとっても家族にとっても大きな負担となります。しかし、介護保険制度上、介護度が変更された場合は、施設の利用継続が難しくなるケースがあることを理解しておく必要があります。
3. 納得できない場合の対応策
介護認定の結果に納得できない場合、いくつかの対応策があります。ご自身の権利を守り、より良い選択をするために、以下の方法を検討しましょう。
3-1. 不服申し立ての手続き
介護認定の結果に不服がある場合は、市区町村に対して不服申し立てを行うことができます。不服申し立ては、認定結果通知を受け取った日の翌日から60日以内に行う必要があります。
- 手続き方法: 市区町村の介護保険担当窓口に、不服申し立ての書類を提出します。
- 審査: 市区町村は、不服申し立ての内容を審査し、必要に応じて再調査を行います。
- 結果通知: 審査の結果が通知されます。
不服申し立てを行う際には、なぜ納得できないのか、具体的な理由を明確に説明することが重要です。例えば、訪問調査の内容に誤りがある、病状が正しく評価されていない、などの点を具体的に指摘しましょう。
3-2. 区分変更申請
介護認定の変更を求めるために、区分変更申請を行うこともできます。区分変更申請は、心身の状態が変化した場合に行うことができます。例えば、病状が悪化した、新しい症状が現れた、などの場合に申請を検討しましょう。
- 申請方法: 市区町村の窓口に、区分変更申請書を提出します。
- 調査と審査: 再度、訪問調査と介護認定審査会による審査が行われます。
- 結果通知: 新しい介護度が通知されます。
区分変更申請を行う際には、医師の意見書や、現在の状態を説明する資料を添付すると、審査がスムーズに進む可能性があります。
3-3. 専門家への相談
介護保険制度は複雑であり、専門的な知識が必要となる場合があります。困ったときは、専門家であるケアマネジャー、社会福祉士、弁護士などに相談しましょう。
- ケアマネジャー: 介護に関する相談や、サービス利用の調整を行います。
- 社会福祉士: 福祉に関する相談や、制度の利用支援を行います。
- 弁護士: 法的な問題について相談し、解決策を提案してくれます。
専門家に相談することで、ご自身の状況に合った適切なアドバイスを受けることができ、問題解決への道が開ける可能性があります。
4. 施設退去を迫られた場合の具体的な対応
介護認定の変更により、施設退去を迫られた場合、どのように対応すれば良いのでしょうか。以下のステップで、具体的な対応策を検討しましょう。
4-1. 施設との話し合い
まずは、施設側と話し合いを行い、退去の理由や、今後の対応について詳しく説明を受けましょう。施設側も、入居者の生活を第一に考えているはずです。話し合いを通じて、お互いの理解を深め、より良い解決策を見つけられる可能性があります。
- 退去理由の確認: 介護度の変更以外に、退去を求める理由がないか確認します。
- 今後の対応について: 退去後の生活について、施設側からアドバイスをもらいましょう。
- 代替施設の紹介: 施設側が、他の施設を紹介してくれることもあります。
話し合いの際には、感情的にならず、冷静に、客観的に状況を説明することが重要です。
4-2. 転居先の検討
退去後の転居先を検討する必要があります。ご本人の状態や、希望する生活スタイルに合わせて、適切な施設を選びましょう。
- 特別養護老人ホーム: 要介護3以上の方が対象ですが、待機期間が長い場合があります。
- 介護老人保健施設: リハビリテーションに重点を置いており、在宅復帰を目指す方が利用します。
- 介護付き有料老人ホーム: 介護度の低い方から、重度の介護が必要な方まで、幅広い方が利用できます。
- 住宅型有料老人ホーム: 介護サービスは外部の事業所を利用します。
- サービス付き高齢者向け住宅: 安否確認や生活相談などのサービスが提供されます。
転居先を選ぶ際には、施設の設備、サービス内容、費用などを比較検討し、ご本人にとって最適な施設を選びましょう。
4-3. 家族でのサポート体制の構築
施設退去後、ご家族でのサポート体制を構築する必要があります。ご本人の生活を支えるために、家族で協力し、役割分担を決めましょう。
- 介護保険サービスの利用: 訪問介護（ホームヘルプサービス）、通所介護（デイサービス）、短期入所生活介護（ショートステイ）などを利用し、介護負担を軽減します。
- 家族間の連携: 家族間で情報共有し、協力体制を築きましょう。
- 地域のサポート: 地域包括支援センターや、民間の介護サービス事業者など、地域のサポートを活用しましょう。
家族だけで抱え込まず、地域のサポートを積極的に利用することで、介護負担を軽減し、より良い生活を送ることができます。
5. 事例紹介と成功のポイント
実際に、介護認定の変更や施設退去の問題を乗り越えた方の事例を紹介し、成功のポイントを解説します。
5-1. 事例1: 不服申し立てと区分変更申請で介護度を維持
80代の女性Aさんは、要介護3の認定を受けて特別養護老人ホームに入居していました。しかし、1年後に要介護2に認定が変更され、施設から退去を迫られました。Aさんの家族は、介護認定の結果に納得できず、不服申し立てを行いました。同時に、Aさんの状態を詳しく説明し、区分変更申請も行いました。その結果、再度審査が行われ、要介護3の認定が維持され、施設での生活を継続することができました。
- 成功のポイント: 介護認定の結果に納得できない場合、不服申し立てと区分変更申請を同時に行うことで、より高い確率で希望する結果を得られる可能性があります。
5-2. 事例2: 専門家のアドバイスと家族の協力で転居先を確保
90代の男性Bさんは、要介護2の認定を受けて介護付き有料老人ホームに入居していました。しかし、病状が悪化し、要介護3に認定が変更されたため、施設から退去を求められました。Bさんの家族は、ケアマネジャーに相談し、転居先の選定についてアドバイスを受けました。同時に、家族で協力し、Bさんの希望に沿った新しい施設を探しました。その結果、Bさんは、より手厚い介護を受けられる新しい施設に入居し、安心して生活を送ることができました。
- 成功のポイント: 専門家のアドバイスを受け、家族で協力することで、スムーズに転居先を確保し、より良い生活を送ることができます。
6. まとめと今後のアクションプラン
今回の相談者様のように、介護認定の変更や施設退去の問題に直面した場合、まずは落ち着いて状況を整理し、適切な対応策を講じることが重要です。以下に、今後のアクションプランをまとめます。
- 状況の整理: 介護認定の結果、施設からの退去理由、本人の状態などを整理し、現状を把握する。
- 施設との話し合い: 施設側と話し合い、退去理由や今後の対応について詳しく説明を受ける。
- 不服申し立てと区分変更申請: 介護認定の結果に納得できない場合は、不服申し立てと区分変更申請を検討する。
- 専門家への相談: ケアマネジャー、社会福祉士、弁護士など、専門家に相談し、アドバイスを受ける。
- 転居先の検討: 退去後の転居先を検討し、本人の状態や希望に合った施設を探す。
- 家族でのサポート体制の構築: 家族で協力し、介護保険サービスの利用や、地域のサポートを活用する。
これらのアクションプランを実行することで、ご相談者様は、ご自身の権利を守り、より良い選択をすることができます。そして、ご本人とご家族が、安心して生活できる環境を築くことができるでしょう。
介護保険制度は複雑ですが、諦めずに、積極的に情報収集し、専門家のアドバイスを受けながら、問題解決に向けて取り組んでいきましょう。
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