介護施設での看取りと看護師とのコミュニケーション：不安を和らげるための具体的な対策
介護施設での看取りと看護師とのコミュニケーション：不安を和らげるための具体的な対策
この記事では、介護施設に入所しているご家族の看取りに関する不安と、看護師とのコミュニケーションにおける課題に焦点を当てます。特に、救急搬送の判断や、医療的なサポートの不足に対する疑問、そして、その状況下でどのように看護師と建設的な関係を築き、最善のケアを受けられるようにしていくかについて、具体的なアドバイスを提供します。
78歳の母親が特養に入所しています。最近食べれなく衰弱してきました。胸部が痛く苦しみだしました。看護師に救急車をお願いしますと言いましたら、血圧。脈拍数など数字上は正常範囲なので、輸 送がわりに救急車を使わないで下さい。と淡々と言われました。嘱託医も来てもらえないし 悲しくなりました。システムで簡単には救急車は呼べないらしいです。この先不安です。どう看護師と接しているよいかわからないです。
はじめに：現状への理解と、抱える不安
ご家族が介護施設で看取りの段階に入り、その過程で様々な不安を感じるのは当然のことです。特に、救急搬送の可否や、医療的なサポートの不足は、ご家族にとって大きな心理的負担となります。この状況を理解し、具体的な対策を講じることで、少しでも不安を軽減し、最善のケアを受けられるようにすることが重要です。
1. 現状の整理：何が問題なのか？
まず、現状を客観的に整理することから始めましょう。今回のケースで問題となっているのは、以下の点です。
- 救急搬送の判断： 看護師が、血圧や脈拍数などの数値が正常範囲内であることを理由に、救急車の利用を拒否したこと。
- 医療サポートの不足： 嘱託医がすぐに来てもらえない状況。
- コミュニケーションの課題： 看護師とのコミュニケーションがうまくいかず、不安や不満を感じていること。
これらの問題は、ご家族の精神的な負担を増大させ、看取りの過程における質の低下につながる可能性があります。
2. 救急搬送に関する理解：法的側面と施設側の事情
救急車の利用に関しては、いくつかの法的側面と、介護施設側の事情を理解しておく必要があります。
2-1. 法的側面
救急車の利用は、基本的に緊急性が認められる場合に限られます。医師の判断や、本人の状態、病状の深刻度など、様々な要素が考慮されます。しかし、患者本人の意思も尊重されるべきであり、救急搬送を希望する権利は保障されています。ただし、救急車を呼ぶことによって、必ずしも適切な医療を受けられるとは限りません。例えば、症状が安定している場合は、かかりつけ医や連携医療機関への搬送が優先されることもあります。
2-2. 施設側の事情
介護施設によっては、救急車の利用に関する独自のルールや、連携医療機関との取り決めがあります。これは、施設の運営上の都合や、人員配置、医療体制など、様々な要因によって異なります。また、救急車を呼ぶことによって、他の入居者のケアに支障が生じる可能性も考慮しなければなりません。
3. 看護師とのコミュニケーション：建設的な関係を築くために
看護師とのコミュニケーションは、ご家族の不安を軽減し、質の高いケアを受けるために不可欠です。以下の点に注意して、建設的な関係を築きましょう。
3-1. 丁寧なコミュニケーションを心がける
感情的にならず、冷静に自分の気持ちや要望を伝えることが重要です。相手の立場を理解しようと努め、敬意を持って接しましょう。具体的には、以下の点を意識しましょう。
- 感謝の気持ちを伝える： 普段から、看護師の仕事に対する感謝の気持ちを言葉で伝えましょう。
- 具体的な要望を伝える： 救急搬送の判断や、医療的なサポートについて、具体的にどのようなことを求めているのかを明確に伝えましょう。
- 疑問点を質問する： 医療的なことや、施設のルールについて、わからないことがあれば遠慮なく質問しましょう。
3-2. 情報共有を積極的に行う
ご家族は、入居者の状態について最もよく知っている存在です。日々の変化や、気になることなどを積極的に看護師と共有しましょう。これにより、看護師はより適切なケアを提供することができます。
- 日々の変化を伝える： 食欲の変化、睡眠の状態、痛みなど、日々の変化を詳細に伝えましょう。
- 既往歴や持病を伝える： 過去の病歴や、現在服用している薬について正確に伝えましょう。
- 本人の希望を伝える： 本人がどのようなケアを望んでいるのか、事前に本人と話し合い、その希望を看護師に伝えましょう。
3-3. 記録を残す
看護師とのやり取りや、入居者の状態について、記録を残しておくことは、後々のトラブルを回避するためにも重要です。記録は、客観的な情報として、看護師とのコミュニケーションを円滑にするためにも役立ちます。
- 会話の内容を記録する： いつ、誰と、どのような会話をしたのかを記録しておきましょう。
- 入居者の状態を記録する： 食事の量、排泄の状態、痛みなど、入居者の状態を記録しておきましょう。
- 疑問点や要望を記録する： 看護師に質問したことや、要望したことを記録しておきましょう。
4. 救急搬送に関する具体的な対策
救急搬送に関する不安を軽減するために、以下の対策を講じましょう。
4-1. 事前の準備
緊急時に備えて、事前に準備をしておくことが重要です。
- かかりつけ医との連携： かかりつけ医がいる場合は、事前に介護施設と連携してもらい、緊急時の対応について相談しておきましょう。
- 緊急連絡先の確認： 介護施設や、かかりつけ医の緊急連絡先を確認しておきましょう。
- 救急搬送に関する意思確認： 本人の意思を確認し、救急搬送を希望する場合は、その旨を施設側に伝えておきましょう。
4-2. 救急搬送が必要な場合の対応
実際に救急搬送が必要になった場合は、以下の手順で対応しましょう。
- 状況の確認： 本人の状態を詳しく確認し、看護師に状況を伝えましょう。
- 医師への相談： 嘱託医や、かかりつけ医に連絡し、状況を説明し、指示を仰ぎましょう。
- 救急車の要請： 医師の指示や、本人の状態に応じて、救急車を要請しましょう。
- 情報提供： 救急隊員に、本人の状態や、既往歴、服用している薬などの情報を正確に伝えましょう。
4-3. 事後の対応
救急搬送後も、適切な対応が必要です。
- 病院との連携： 病院の医師や看護師と連携し、今後の治療方針について相談しましょう。
- 施設への報告： 介護施設に、救急搬送の状況や、今後の対応について報告しましょう。
- 記録の整理： 救急搬送に関する記録を整理しておきましょう。
5. 医療連携と情報収集：より良いケアのために
医療連携と情報収集は、より良いケアを受けるために不可欠です。
5-1. 医療連携の強化
介護施設と、かかりつけ医、専門医、訪問看護ステーションなどとの連携を強化することで、より質の高い医療ケアを提供することができます。
- 連携体制の確認： 介護施設と、連携医療機関との連携体制を確認しましょう。
- 情報共有の促進： 医療機関との情報共有を積極的に行い、入居者の状態に関する情報を共有しましょう。
- 多職種連携： 医師、看護師、ケアマネージャー、理学療法士など、多職種が連携して、入居者のケアにあたりましょう。
5-2. 情報収集の徹底
医療に関する情報を積極的に収集し、入居者のケアに役立てましょう。
- 医療情報の収集： 病状や治療法に関する情報を収集し、理解を深めましょう。
- 専門家への相談： 医師や看護師、ケアマネージャーなど、専門家に相談し、アドバイスを受けましょう。
- 情報源の活用： インターネット、書籍、セミナーなど、様々な情報源を活用し、知識を深めましょう。
6. 施設との連携：問題解決へのアプローチ
施設との連携を密にすることで、様々な問題に対する解決策を見つけることができます。
6-1. 相談窓口の活用
介護施設には、相談窓口が設置されている場合があります。困ったことや、疑問に思うことがあれば、積極的に相談しましょう。
- 相談員の活用： 相談員に、問題点や、要望を伝え、解決策について相談しましょう。
- 苦情解決制度の利用： 施設によっては、苦情解決制度が設けられています。苦情がある場合は、この制度を利用して、問題を解決しましょう。
6-2. 意見交換会の開催
施設によっては、入居者やご家族のための意見交換会が開催されています。積極的に参加し、他のご家族と情報交換したり、施設の運営について意見を述べたりしましょう。
6-3. 改善提案
施設のサービスや、ケア体制について、改善を求める場合は、積極的に提案しましょう。具体的には、以下の点を意識しましょう。
- 具体的な提案： 問題点と、具体的な改善策を提案しましょう。
- 根拠を示す： 提案の根拠となる情報を提示しましょう。
- 協力体制の構築： 施設側と協力して、問題解決に取り組みましょう。
7. 精神的なサポート：ご家族の心のケア
看取りの過程では、ご家族は大きな精神的負担を抱えることになります。心のケアも重要です。
7-1. 感情の整理
悲しみや不安などの感情を、無理に抑え込まず、受け入れることが重要です。
- 感情を表現する： 自分の気持ちを、言葉で表現したり、日記に書いたりしましょう。
- 周囲に話す： 家族や友人、専門家などに、自分の気持ちを話しましょう。
- 休息をとる： 十分な休息をとることで、心身の疲労を回復させましょう。
7-2. サポート体制の活用
一人で抱え込まず、周囲のサポートを活用しましょう。
- 家族や友人のサポート： 家族や友人に、悩みを打ち明け、支え合いましょう。
- 専門家への相談： 医師、看護師、カウンセラーなど、専門家に相談し、アドバイスを受けましょう。
- 地域のサポート： 地域の相談窓口や、ボランティア団体などを活用しましょう。
7-3. ポジティブな心の持ち方
前向きな気持ちを持つことで、困難な状況を乗り越えることができます。
- 感謝の気持ちを持つ： 入居者や、周囲の人々への感謝の気持ちを忘れずにいましょう。
- 小さな喜びを見つける： 日常生活の中で、小さな喜びを見つけ、楽しむようにしましょう。
- 目標を持つ： 今後の目標を持ち、それに向かって努力することで、生きがいを見つけましょう。
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まとめ：最善のケアのために
介護施設での看取りは、ご家族にとって非常にデリケートな問題です。救急搬送の判断や、医療的なサポートの不足、看護師とのコミュニケーションなど、様々な課題に直面することでしょう。しかし、現状を理解し、具体的な対策を講じることで、不安を軽減し、最善のケアを受けられるようにすることが可能です。この記事で紹介した対策を参考に、ご家族と介護施設との連携を深め、心穏やかな看取りの時間を過ごせるよう願っています。
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