「退院拒否」する患者への対応：看護師が抱える板挟みを乗り越えるための実践ガイド
「退院拒否」する患者への対応：看護師が抱える板挟みを乗り越えるための実践ガイド
この記事では、退院を拒否する患者への対応に苦慮している看護師の皆様に向けて、具体的な解決策と、そのための考え方をお伝えします。特に、患者の自立度が高く、退院後の生活に大きな支障がないにも関わらず、退院を渋る患者への対応に焦点を当てています。患者、医師、そしてご自身の間で板挟みになり、どのように対応すれば良いのか悩んでいるあなたへ、明日から実践できるヒントを提供します。
私の病棟には65歳女性の右肩の手術後の患者さんがいます。先生には退院を勧められていますが、本人が納得せず退院の話がなかなか進みません。
（理由）
歩くとフラフラする。転びそうになると、右手をつくから怖い→実際は、歩行安定、普通に入院前は農作業もやっており、常に病院内を歩き回って、洗濯も売店にもいってます。他の患者の面倒を見ています。
こちらとしては、ADLが自立してる分、問題はないのですが、彼女のお節介に少々ナースが困惑しています。
- 同室者のセンサーコールが鳴ったら、その方がナースコールを止めてしまい、トイレ介助をしてしまう。
ナースが気づいて部屋に行くと、『私が見るから来なくていいよ』と言う。
- 同室患者に自分の薬をあげる（あげたのはマグミットでしたが…）
- ADL拡大を図りたい患者さんの介助を最小限にしていたら、『ちゃんとパンツあげてあげなさいよ！』等、看護師の行為に口を挟む。
- 胃が痛いという患者さんがいれば、『看護士に胃カメラして欲しいと言いなさい』と助言する 等…
もちろん、私たちの仕事だから、大丈夫よ、と言うと遠慮していると思うのか、辞めない。責任取れないでしょ？と強く言うと、『やってあげてるのに』といった感じで、部屋ではナースの悪口大会。
普通にしっかりした人なので、先生も『棚の掃除はできなくても、床掃除や草むしりはできるでしょ？』とやんわりと退院を勧めてますが、『そんなことしてたら家族に蹴飛ばされます』と笑いながら、はぐらかしてます。
入院期限が今月中旬に迫ってますが、リハビリできるうちは置いて欲しい、リネン室でもいいから置いて！と先生にも言ってます。
退院後の日常生活は支障ほとんどなしです。ただ、農家なので農作業ができないし、働きたくないから居たいようですが、正直お節介が度を過ぎてます。
先生は苦手らしく、看護師で話を進めるように言いますが言うと、『私たち邪魔者だからね！』と同室者に話してます。
頭が痛いです。
似たような経験がある方、アドバイスお願いします。
先生が話せばいいんでしょうが、やはり、何処か、看護師任せで…板挟みで苦しいです。補足ウチの病院は、ほぼ老人ホーム的病院ですので入院は70、80代が当たり前です。院長の意向は回転を早くするのではなく長く入院させて医療費を取りたいと考えるので、院長担当患者は入院が長いです。なので、まともな考えの人はあまり来院せず、何かあったらすぐ入院させてくれると思う患者さんのリピーターばかりです。私個人の考えで60代でも現役で働く人は若いと考えてました。おばあちゃんという感じは全くない患者さんです。
1. 患者さんの状況を理解する：なぜ退院を拒否するのか？
まず、患者さんがなぜ退院を拒否するのか、その根本的な原因を理解することが重要です。今回のケースでは、患者さんの退院拒否の背後には、いくつかの要因が考えられます。
- 不安感：手術後の不安や、転倒への恐怖心など、身体的な不安が残っている可能性があります。
- 生活への不満：農作業への復帰に対する不安や、仕事への意欲の低下など、退院後の生活に対する不満があるかもしれません。
- 孤独感：病院での生活が、患者さんにとって安心できる居場所になっている可能性があります。同室の患者さんとの交流や、看護師との関係性が、心の支えになっていることも考えられます。
- 経済的な問題：農作業ができなくなったことによる収入の減少や、今後の生活に対する経済的な不安があるかもしれません。
これらの要因を考慮し、患者さんの真のニーズを把握することが、適切な対応の第一歩となります。
2. コミュニケーションの重要性：患者さんとじっくり話す
患者さんの本音を引き出すためには、丁寧なコミュニケーションが不可欠です。以下の点を意識して、患者さんとじっくりと話しましょう。
- 傾聴：患者さんの話をじっくりと聞き、共感の姿勢を示しましょう。「つらいですね」「大変でしたね」といった言葉で、患者さんの気持ちに寄り添うことが大切です。
- 質問：「退院後の生活で、一番心配なことは何ですか？」「なぜ病院にいたいのですか？」など、オープンな質問をして、患者さんの考えを引き出しましょう。
- 情報提供：退院後の生活に関する具体的な情報を提供しましょう。例えば、地域のサポート体制や、利用できる介護サービスなどについて説明することで、患者さんの不安を軽減できます。
- 言葉遣い：患者さんの年齢や性格に合わせた言葉遣いを心がけましょう。敬意を払い、丁寧な言葉遣いをすることで、患者さんは安心して話せるようになります。
3. 医師との連携：チームで対応する
患者さんの退院をスムーズに進めるためには、医師との連携が不可欠です。以下の点を意識して、医師と協力しましょう。
- 情報共有：患者さんの状況や、これまでの会話の内容を、医師に正確に伝えましょう。患者さんの不安や希望を共有することで、医師も患者さんへの理解を深めることができます。
- 役割分担：医師と看護師で、それぞれの役割を明確にしましょう。例えば、医師は医学的な観点から退院の必要性を説明し、看護師は患者さんの生活面での不安を解消する、といった役割分担が考えられます。
- 合同面談：必要に応じて、医師、看護師、患者さんの三者で面談を行いましょう。患者さんの不安を解消し、退院に向けての具体的な目標を設定することができます。
4. 具体的な対応策：実践的なアドバイス
患者さんの状況に応じた、具体的な対応策をいくつかご紹介します。
- 転倒予防対策：転倒への不安が強い場合は、リハビリテーション科と連携し、歩行訓練やバランス訓練を強化しましょう。必要に応じて、自宅での環境整備についてもアドバイスします。
- 生活支援：退院後の生活に不安がある場合は、ソーシャルワーカーに相談し、地域のサポート体制を紹介してもらいましょう。訪問看護やデイサービスなど、利用できるサービスについて説明し、患者さんの生活をサポートします。
- 目標設定：退院後の目標を、患者さんと一緒に設定しましょう。例えば、「1週間後に、家の周りを散歩できるようになる」「1ヶ月後に、簡単な農作業ができるようになる」など、具体的な目標を設定することで、患者さんのモチベーションを高めることができます。
- 家族との連携：家族がいる場合は、家族との連携も重要です。患者さんの状況を家族に説明し、退院後のサポートについて話し合いましょう。家族の協力を得ることで、患者さんは安心して退院できます。
5. お節介への対応：境界線を明確にする
患者さんのお節介に困っている場合は、以下の点を意識して対応しましょう。
- 感謝の気持ち：患者さんの親切心に対して、まずは感謝の気持ちを伝えましょう。「いつもありがとうございます」という言葉は、相手の気持ちを尊重する上で重要です。
- 明確な線引き：看護師の業務範囲を明確に伝え、患者さんにお願いできないことを説明しましょう。「申し訳ありませんが、それは私の仕事ではないので、できません」といったように、はっきりと伝えることが大切です。
- 同室者への配慮：同室者のケアについては、患者さんにお願いしないようにしましょう。「患者さんのケアは、私たちが責任を持って行いますので、ご安心ください」と伝え、患者さんの介入を避けるようにしましょう。
- 上手に断る：患者さんの気持ちを尊重しつつ、上手に断る方法を身につけましょう。「ありがとうございます。でも、それは私が担当することになっていますので」など、角が立たないように断ることが大切です。
6. 院内の環境整備：チーム全体で取り組む
患者さんの退院をスムーズに進めるためには、院内の環境整備も重要です。以下の点を意識して、チーム全体で取り組みましょう。
- 情報共有：患者さんの情報を、医師、看護師、リハビリスタッフ、ソーシャルワーカーなど、関係者間で共有しましょう。患者さんの状況をチーム全体で把握することで、より適切な対応が可能になります。
- カンファレンス：定期的にカンファレンスを開催し、患者さんの退院に向けた課題や、対応策について話し合いましょう。チーム全体で情報を共有し、連携を強化することで、より効果的なサポートを提供できます。
- 院内ルールの見直し：院内のルールを見直し、患者さんの退院を阻害する要因がないか確認しましょう。例えば、入院期間の制限や、退院後のサポート体制などについて、見直しを検討することも必要です。
7. ストレス軽減：自分自身のケアも大切
患者さんの対応に苦慮し、ストレスを感じることもあるでしょう。自分自身のケアも忘れずに行いましょう。
- 同僚との相談：同僚や上司に相談し、悩みを共有しましょう。客観的なアドバイスをもらうことで、新たな視点が得られることもあります。
- 休息：十分な休息を取り、心身ともにリフレッシュしましょう。
- 趣味：自分の好きなことに時間を使い、ストレスを解消しましょう。
- 専門家への相談：必要に応じて、カウンセラーや精神科医などの専門家に相談しましょう。
これらの対策を講じることで、看護師の皆様は、患者さんの退院をスムーズに進め、患者さん、医師、そしてご自身の間の板挟みを乗り越えることができるでしょう。
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8. 成功事例：他の病院での取り組み
他の病院では、以下のような取り組みを通じて、退院拒否をする患者への対応を改善しています。
- 退院支援チームの設置：医師、看護師、ソーシャルワーカー、リハビリスタッフなど、多職種で構成されるチームを設置し、患者さんの退院をサポートしています。
- 退院前カンファレンスの実施：患者さん、家族、関係者で集まり、退院後の生活について話し合うカンファレンスを実施しています。
- 退院後の訪問看護の導入：退院後も、訪問看護師が自宅を訪問し、患者さんの生活をサポートしています。
- 地域連携の強化：地域の医療機関や介護施設との連携を強化し、患者さんが安心して退院できる環境を整えています。
これらの取り組みを参考に、自院でも効果的な対応策を検討してみましょう。
9. まとめ：看護師としてできること
退院を拒否する患者への対応は、看護師にとって難しい課題ですが、患者さんの状況を理解し、丁寧なコミュニケーションとチームワークを心がけることで、解決への道が開けます。患者さんの自立を促し、安心して退院できるようなサポートを提供できるよう、この記事が少しでもお役に立てれば幸いです。
10. よくある質問（Q&A）
最後に、退院拒否に関するよくある質問とその回答をまとめました。
Q1: 患者さんが「家に帰りたくない」と言う場合、どのように対応すれば良いですか？
A1: まずは、患者さんの話を聞き、その理由を理解することが重要です。不安や孤独感、生活への不満など、様々な理由が考えられます。患者さんの気持ちに寄り添い、具体的な不安を解消するための情報提供や、退院後のサポート体制について説明しましょう。必要に応じて、家族や関係者との連携も行い、患者さんが安心して退院できるような環境を整えましょう。
Q2: 医師が退院を指示しているのに、患者さんが拒否する場合、看護師はどのように対応すれば良いですか？
A2: 医師と連携し、患者さんの状況を共有することが大切です。医師は医学的な観点から退院の必要性を説明し、看護師は患者さんの生活面での不安を解消する、といった役割分担を行いましょう。必要に応じて、三者面談を行い、患者さんの不安を解消し、退院に向けての具体的な目標を設定することも有効です。
Q3: 患者さんのお節介が度を過ぎて困る場合は、どのように対応すれば良いですか？
A3: まずは、患者さんの親切心に感謝の気持ちを伝えましょう。その上で、看護師の業務範囲を明確に伝え、患者さんにお願いできないことを説明しましょう。「申し訳ありませんが、それは私の仕事ではないので、できません」といったように、はっきりと伝えることが大切です。同室者のケアについては、患者さんにお願いしないようにし、上手に断る方法を身につけましょう。
Q4: 退院後の生活に不安がある患者さんには、どのようなサポートができますか？
A4: 退院後の生活に不安がある患者さんには、地域のサポート体制を紹介しましょう。ソーシャルワーカーに相談し、訪問看護やデイサービスなど、利用できるサービスについて説明します。また、退院後の目標を一緒に設定し、患者さんのモチベーションを高めることも重要です。家族との連携も行い、患者さんが安心して退院できるような環境を整えましょう。
Q5: 患者さんの退院をスムーズに進めるために、看護師として心がけることは何ですか？
A5: 患者さんの状況を理解し、丁寧なコミュニケーションを心がけましょう。患者さんの話を聞き、共感の姿勢を示し、オープンな質問をして、患者さんの考えを引き出すことが大切です。医師との連携を密にし、チームワークを発揮することも重要です。また、自分自身のケアも忘れずに行い、ストレスを軽減することも大切です。
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