介護施設の入所者の尊厳を守るには？～ 介護現場で働くあなたが知っておくべきこと
介護施設の入所者の尊厳を守るには？～ 介護現場で働くあなたが知っておくべきこと
この記事では、介護施設に入所されている高齢者の尊厳を守り、より質の高いケアを提供するために、介護現場で働く方々が知っておくべきことについて掘り下げていきます。具体的には、高齢者の身体的・精神的健康を守るための入院時の注意点、看護師の業務における倫理的な問題、そして拘束を最小限に抑えるための具体的な対策について解説します。介護職として働く中で直面する様々な課題に対し、具体的な解決策と実践的なアドバイスを提供し、日々の業務に役立てていただけることを目指します。
Aさんは、年令が90代で介護施設でトイレも自分で尿意を感じて、見守りが必要な位でのレベルでした。ある日、主治医の方から検査入院をしなさいとの事で、一ヶ月施設を離れていました。検査がおわり帰って来ると、尿意は薄れ、歩行が困難になり認知症は進行していました。検査入院前は、リハビリパンツがオムツに変わっていました。1ヶ月間の間天井を見せられ、点滴を抜くからと両手を拘束されて、何のための検査が意味が分かりません。
Bさんは腰痛で入院しました。入院前は自分で歩き、排泄もトイレで行ってました。ところが、点滴を外すからと両手にカバーを装着され、ベット柵に抑制されていました。当然、Bさんも天井ばかりを見ていて刺激のない生活を送らされました。その為、Aさんと同じ様に認知症の進行、下肢筋力の著しい低下、トイレ誘導もしなかったのでバルーンを装着されていました。便座に座らせても排泄が出来ない様な身体状況になっていました。しかし、家族にはトイレ誘導もしますし、拘束も極力しませんとの説明だったのです。退院後にデイサービスの方が繰り返し、トイレに連れて行って下さったのでバルーンを外す事ができました。
ここからが疑問ですが、
- Aさんが入院したことで、ADLが著しく低下しました。そもそも入院が必要だったのかと考えてしまいます。
- 看護師さんも忙しいと思いますが、排泄はトイレでと家族からの要望がありながら、なんの連絡もなしにオムツを着ける行為が看護師の仕事の許容範囲を逸脱してはいないかと考えてしまいます。
また、忙しいといいながら廊下やN・Sで私語を長時間してました。抑制と言えば言葉が柔らかく聞こえますが、高齢者を縛り上げる事です。
あくまでも、上記の事例は私が見た病院の一例ですが、両ケースとも退院後には、大きな悪影響を及ぼす結果になりました。
抑制は全ては廃止できないとは思いますが、もう少し本気で抑制しないためには何をしたらよいか病院側が考えるべきです。
皆様は、どうお考えですか。
1. 入院によるADL（日常生活動作）の低下とその影響
介護施設に入所されている高齢者が、入院によってADL（日常生活動作）が著しく低下してしまうケースは、決して珍しくありません。これは、入院環境がもたらす様々な要因が複合的に影響していると考えられます。例えば、見慣れない環境や病気への不安、身体的な拘束、そして生活リズムの変化などが、高齢者の心身機能に大きな負担をかけます。Aさんのケースのように、検査入院が必要だったとしても、その過程でADLが低下し、結果として認知症の進行や身体機能の衰えを招いてしまうことは、介護現場で働く私たちにとって、非常に深刻な問題です。
入院中の環境は、高齢者にとって大きなストレスとなり得ます。特に、認知症を患っている方の場合、環境の変化に対する適応能力が低下しているため、混乱や不安を感じやすくなります。その結果、食欲不振や睡眠障害を引き起こし、体力の低下を招くこともあります。また、身体的な拘束は、本人の自由を奪うだけでなく、筋力の低下や褥瘡のリスクを高めるなど、様々な悪影響を及ぼします。
介護施設で働く私たちは、高齢者の入院という状況を、単なる医療行為として捉えるのではなく、その方の生活全体に及ぼす影響を考慮する必要があります。入院が必要な場合でも、できる限り元の生活に近い環境を維持し、心身への負担を軽減するための工夫が求められます。具体的には、入院前に本人の情報を病院側に伝え、日頃の生活習慣や嗜好を共有すること、そして、入院中も定期的に面会し、安心感を与えることなどが重要です。
2. 看護師の業務と倫理的な問題：排泄ケアとオムツの使用について
排泄ケアは、高齢者の尊厳を守る上で非常に重要な要素です。家族からの要望があるにも関わらず、連絡なしにオムツを使用することは、倫理的な問題として捉えられる可能性があります。看護師の業務は多岐にわたりますが、高齢者のQOL（生活の質）を向上させるためには、個々のニーズに合わせたケアを提供することが不可欠です。排泄に関する問題は、本人の自尊心に深く関わるため、丁寧な対応が求められます。
オムツの使用は、やむを得ない場合もありますが、その際には、本人の尊厳を尊重し、十分な説明と同意を得ることが重要です。例えば、排泄のタイミングを予測し、トイレ誘導を行うことや、排泄介助の際にプライバシーを保護することなど、細やかな配慮が必要です。また、オムツを使用する場合でも、定期的に交換し、清潔を保つことで、皮膚トラブルや感染症のリスクを軽減することができます。
看護師の業務が忙しいことは理解できますが、だからこそ、チームワークを発揮し、情報共有を徹底することが重要です。例えば、排泄に関する記録を共有し、多職種連携を図ることで、より質の高いケアを提供することができます。また、研修などを通じて、排泄ケアに関する知識や技術を向上させることも、質の高いケアを提供するために不可欠です。
3. 拘束（抑制）を最小限にするための対策
高齢者の身体的拘束は、様々な問題を引き起こす可能性があります。身体機能の低下、精神的な苦痛、そして尊厳の喪失など、その影響は多岐にわたります。拘束を最小限にするためには、まず、なぜ拘束が必要なのかを明確にし、その必要性を慎重に検討する必要があります。そして、拘束以外の方法で安全を確保できないかを検討し、代替案を探ることが重要です。
拘束を減らすための具体的な対策としては、以下のようなものが挙げられます。
- 環境調整：転倒のリスクを減らすために、床の段差をなくしたり、手すりを設置したりするなど、安全な環境を整えることが重要です。
- 見守り：定期的な見守りを行い、異常がないかを確認することで、早期に対応することができます。
- コミュニケーション：本人の不安や不満を理解し、寄り添ったコミュニケーションを図ることで、落ち着いた状態を保つことができます。
- リハビリテーション：身体機能を維持・向上させるためのリハビリテーションを行うことで、拘束の必要性を減らすことができます。
- 多職種連携：医師、看護師、介護士、理学療法士など、多職種が連携し、情報を共有することで、より適切なケアを提供することができます。
拘束を廃止するためには、病院全体での意識改革が必要です。研修などを通じて、拘束に関する知識や技術を向上させ、拘束以外の方法で安全を確保するためのノウハウを共有することが重要です。また、患者や家族とのコミュニケーションを密にし、拘束に対する理解と協力を得ることも不可欠です。
4. 介護現場でできること：具体的なアクションプラン
介護現場で働く私たちができることはたくさんあります。ここでは、具体的なアクションプランをいくつかご紹介します。
- 情報収集と共有：入所者の情報を詳細に把握し、日々の変化に気づけるように、記録をこまめに行い、多職種間で共有しましょう。
- 個別ケア計画の作成：それぞれの入所者の状態に合わせたケアプランを作成し、尊厳を守り、QOLを向上させるための具体的な目標を設定しましょう。
- 家族との連携：家族とのコミュニケーションを密にし、入所者の状態やケアに関する情報を共有し、共にケアに取り組む体制を築きましょう。
- 研修への参加：介護技術や認知症ケアに関する研修に参加し、知識やスキルを向上させましょう。
- チームワークの強化：チーム内で情報共有を徹底し、互いに協力し合うことで、より質の高いケアを提供しましょう。
これらのアクションプランを実行することで、介護現場の質を向上させ、入所者の尊厳を守ることができます。介護は、単なる仕事ではなく、人々の生活を支え、その人生を豊かにする、やりがいのある仕事です。私たちは、常に学び、成長し、より良いケアを提供できるよう努める必要があります。
5. 成功事例から学ぶ：拘束を減らし、QOLを向上させた施設
全国には、拘束を減らし、入所者のQOLを向上させることに成功している施設があります。これらの施設では、環境整備、チームワーク、そして入所者とのコミュニケーションを重視しています。例えば、転倒リスクの高い入所者に対しては、見守りを強化したり、歩行をサポートする器具を使用したりするなど、個別のニーズに合わせた対応を行っています。また、入所者の自己決定を尊重し、本人の意思を尊重したケアを提供することで、満足度の高い生活を実現しています。
これらの成功事例から学ぶべき点は、以下の通りです。
- 多職種連携の重要性：医師、看護師、介護士、理学療法士など、多職種が連携し、情報を共有することで、より適切なケアを提供することができます。
- 個別のニーズへの対応：入所者一人ひとりの状態やニーズに合わせたケアを提供することで、満足度の高い生活を実現することができます。
- 環境整備の重要性：安全で快適な環境を整えることで、転倒リスクを減らし、QOLを向上させることができます。
- コミュニケーションの重要性：入所者とのコミュニケーションを密にし、本人の意思を尊重することで、信頼関係を築き、より良いケアを提供することができます。
これらの成功事例を参考に、自施設でも拘束を減らし、入所者のQOLを向上させるための取り組みを積極的に行いましょう。
6. 専門家からのアドバイス：より良いケアを提供するために
介護の専門家は、日々の業務の中で直面する様々な課題に対して、具体的なアドバイスを提供してくれます。例えば、拘束を減らすための具体的な方法や、チームワークを強化するためのヒント、そして、入所者とのコミュニケーションを円滑にするためのテクニックなど、実践的なアドバイスを受けることができます。専門家のアドバイスを参考にすることで、より質の高いケアを提供し、入所者のQOLを向上させることができます。
専門家への相談は、介護現場の質を向上させるための有効な手段です。専門家は、豊富な知識と経験に基づいて、具体的なアドバイスを提供してくれます。また、他の施設での成功事例や、最新の介護技術に関する情報も提供してくれます。専門家のアドバイスを参考にすることで、自施設の課題を解決し、より良いケアを提供することができます。
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7. まとめ：介護現場で働く私たちができること
この記事では、介護施設に入所されている高齢者の尊厳を守り、より質の高いケアを提供するために、介護現場で働く方々が知っておくべきことについて解説しました。入院時のADL低下、看護師の業務における倫理的な問題、そして拘束を最小限に抑えるための対策について、具体的な事例を交えながら、その重要性をお伝えしました。介護現場で働く私たちは、高齢者の心身の状態を理解し、個々のニーズに合わせたケアを提供することで、彼らの尊厳を守り、QOLを向上させる責任があります。
具体的なアクションプランとしては、情報収集と共有、個別ケア計画の作成、家族との連携、研修への参加、そしてチームワークの強化などが挙げられます。これらの取り組みを通じて、介護現場の質を向上させ、入所者の満足度を高めることができます。介護は、単なる仕事ではなく、人々の生活を支え、その人生を豊かにする、やりがいのある仕事です。私たちは、常に学び、成長し、より良いケアを提供できるよう努めましょう。
この記事が、介護現場で働く皆様の参考となり、より良いケアを提供するための一助となれば幸いです。
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