療養病棟での体位管理に関する疑問を解決！褥瘡予防と拘縮予防、看護師への効果的な伝え方
療養病棟での体位管理に関する疑問を解決！褥瘡予防と拘縮予防、看護師への効果的な伝え方
この記事では、療養病棟に入院しているご家族の体位管理に関する疑問にお答えします。特に、褥瘡（床ずれ）予防のために使用される体位変換やクッションの配置について、具体的な事例を基に、看護師への効果的な伝え方や、拘縮予防のための正しい知識を解説します。あなたの疑問を解決し、より良い療養生活を送るためのお手伝いをします。
高齢者のベッド上での体位について質問です。叔母が医療型の療養病棟に長期入院しています。褥瘡予防のためエアーマットを使用しており、リクライニング機能も付いています。体位変換も1日に4回ほど行われているようです。
転院前はリハビリのおかげで拘縮はなかったのですが、現在の病院では、膝の下に大きなクッション（掛け布団を8つ折りにしたサイズ）が常時入れられており、そのクッションを外しても膝は伸びず、立膝のように固まってしまっています（転院1ヶ月経過）。
お見舞いに行った際にクッションを外すと、おむつ交換の際に看護師さんが再びクッションを入れます。
そこで質問ですが、膝の下にクッションは常時入れる必要があるのでしょうか？もし止めてもらえるなら、看護師を説得できる材料が欲しいです。クレームと捉えられるのではなく、根拠のある指摘だと理解してもらうには、どのような伝え方をすれば良いでしょうか？
補足として、自分で寝返りは打てず、気管切開で人工呼吸器を付けているため、横向きにしてもらうことはありません。背中の左右に低めのクッションを挟む程度の体位変換です。看護師さんは楽な姿勢だと思っているようですが、私には知識不足に思えます。
1. 褥瘡（床ずれ）予防における体位管理の基本
褥瘡は、長期間の圧迫によって皮膚や組織が損傷する状態です。療養病棟に入院している高齢者にとって、褥瘡は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。褥瘡予防のためには、適切な体位管理が不可欠です。
1-1. 体位変換の重要性
体位変換は、同じ場所に圧力がかかり続けることを防ぎ、血流を改善するために非常に重要です。一般的に、2時間ごとの体位変換が推奨されています。しかし、患者さんの状態や使用している寝具（エアーマットなど）によっては、頻度を調整する必要があります。
1-2. 適切な体位のポイント
体位変換の際には、以下の点に注意しましょう。
- 仰臥位（仰向け）：仙骨部（お尻）への圧迫を軽減するため、体幹を安定させ、必要に応じて踵を浮かせる。
- 側臥位（横向き）：肩や骨盤の突出部分への圧迫を軽減するため、クッションなどで体幹を支え、体位を安定させる。
- 腹臥位（うつ伏せ）：仙骨部への圧迫を避けることができるが、呼吸状態に注意が必要。
2. 膝の下のクッション：その役割と注意点
膝の下にクッションを入れることは、特定の目的のために行われる場合があります。しかし、常時入れることが適切かどうかは、患者さんの状態によって異なります。
2-1. クッションの役割
膝の下にクッションを入れる主な目的は、膝関節の伸展を促し、膝裏の圧迫を軽減することです。特に、膝関節が屈曲した状態が続くと、拘縮（関節が固まって動かなくなること）のリスクが高まります。クッションを入れることで、膝を少し持ち上げ、関節の可動域を維持することができます。
2-2. 常時クッションを入れることの注意点
常時膝の下にクッションを入れることは、必ずしも良いとは限りません。特に、長期間同じ体位を続けると、膝関節以外の部分に新たな問題を引き起こす可能性があります。例えば、
- 膝関節の過伸展：膝が過度に伸びてしまい、関節に負担がかかる。
- 足関節の背屈制限：足首が伸びにくくなり、歩行能力に影響が出る。
- 体幹の不安定性：体幹が不安定になり、姿勢が悪くなる。
3. 拘縮予防のための正しい知識
拘縮は、関節が動かなくなることで、日常生活に大きな支障をきたします。拘縮を予防するためには、正しい知識と適切なケアが必要です。
3-1. 拘縮の原因
拘縮は、長期間の不動、関節の炎症、神経系の疾患など、さまざまな原因で起こります。特に、高齢者の場合は、加齢による筋肉量の低下や関節の変形も影響します。
3-2. 拘縮予防のための具体的な対策
拘縮予防のためには、以下の対策が有効です。
- 関節可動域訓練（ROMex）：関節を動かす運動を行い、可動域を維持する。
- ポジショニング：正しい姿勢を保ち、関節への負担を軽減する。
- 体位変換：定期的に体位を変え、圧迫や拘縮を防ぐ。
- 装具の使用：必要に応じて、装具を使用して関節を保護する。
4. 看護師への効果的な伝え方
看護師に意見を伝える際には、感情的にならず、客観的な根拠に基づいた説明をすることが重要です。以下のステップで、効果的にコミュニケーションを取りましょう。
4-1. 事前の情報収集
まず、叔母様の現在の状態について、できるだけ多くの情報を集めましょう。具体的には、
- 褥瘡のリスク：褥瘡のリスク評価（例：ブラデンスケール）の結果を確認する。
- 体位変換の頻度：実際に何回体位変換が行われているかを確認する。
- リハビリの状況：リハビリの専門家（理学療法士など）に相談し、拘縮の可能性について意見を聞く。
4-2. 具体的な伝え方のステップ
- 感謝の気持ちを伝える：まず、日々の看護に対する感謝の気持ちを伝えましょう。「いつもお世話になり、ありがとうございます。」
- 懸念事項を伝える：客観的な事実を基に、懸念事項を伝えます。「叔母の膝の下にクッションが常に入っている状態ですが、長期間の体位固定による拘縮のリスクについて、少し心配しています。」
- 根拠を示す：収集した情報や、専門家の意見を伝えます。「〇〇先生（理学療法士）によると、長時間の膝関節屈曲は、拘縮のリスクを高める可能性があるとのことです。」
- 提案をする：具体的な提案をします。「可能であれば、クッションの使用頻度を見直し、定期的に膝を伸ばす運動を取り入れていただけないでしょうか？」
- 協力体制を築く：今後の連携について話し合います。「叔母の体位管理について、一緒に最善の方法を検討させていただけませんか？」
4-3. コミュニケーションのポイント
- 丁寧な言葉遣い：敬語を使い、相手への配慮を示しましょう。
- 専門用語を避ける：専門用語を避け、わかりやすい言葉で説明しましょう。
- 質問をする：相手の意見を聞き、疑問点を解消しましょう。
- 記録を残す：話し合った内容や、今後の対応について記録しておきましょう。
5. 専門家への相談も検討しましょう
ご自身の知識だけでは解決が難しい場合は、専門家への相談も検討しましょう。以下のような専門家が、あなたの力になってくれます。
- 医師：叔母様の全身状態を把握し、適切なアドバイスをしてくれます。
- 理学療法士：拘縮予防のためのリハビリテーションについて、専門的な指導をしてくれます。
- 看護師：日々のケアに関する疑問や不安を相談できます。
- ケアマネジャー：介護保険サービスに関する相談や、ケアプランの見直しをしてくれます。
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6. まとめ：より良い療養生活のために
療養病棟での体位管理は、褥瘡予防と拘縮予防の両面から、非常に重要なケアです。今回の記事では、体位変換の基本、膝の下のクッションの役割と注意点、拘縮予防のための知識、看護師への効果的な伝え方について解説しました。これらの情報を参考に、ご家族の療養生活がより良いものになるよう、積極的に関わっていきましょう。
7. よくある質問（FAQ）
Q1: 膝の下のクッションは、どのような場合に有効ですか？
A1: 膝の下のクッションは、膝関節の伸展を促し、膝裏の圧迫を軽減するために有効です。しかし、長期間の使用は、拘縮のリスクを高める可能性があるため、注意が必要です。
Q2: 看護師に意見を伝える際に、気をつけることは何ですか？
A2: 感情的にならず、客観的な根拠に基づいた説明をすることが重要です。感謝の気持ちを伝え、懸念事項を伝え、根拠を示し、具体的な提案をしましょう。
Q3: 拘縮を予防するために、自宅でできることはありますか？
A3: 関節可動域訓練（ROMex）や、正しい姿勢を保つこと、定期的な体位変換などが有効です。専門家のアドバイスを受けながら、無理のない範囲で実践しましょう。
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