認知症ケアの現場で働くあなたへ：入居者の異様な行動への具体的な対応策
認知症ケアの現場で働くあなたへ：入居者の異様な行動への具体的な対応策
介護の現場で働く皆さん、日々お疲れ様です。認知症の方のケアは、その専門性から多くの課題を伴います。今回は、認知症の方の介護現場で直面する、あるあるの悩みについて、具体的な解決策を提示します。
私は最近、認知症などの方専門のグループホームでアルバイトを始めました。
そこである利用者さんについて困ったことがあります。
上記では認知症専門と描きましたが、その方は、脳梗塞で倒れられた男性で70歳です。
口はきけず、歩けず、手も使えない為、食事、排泄、入浴は職員が全て行っています。
それでいつも、その男性が自分の下半身を指差して、机や近くにあったものをバンバン叩いてきます。
後遺症で口がきけないため、いつも物を叩いて要求してきます。
最初私は、トイレに行きたいのかな？と思って、『トイレですか？』とお声掛けをしたらうんうんと頷いたので、オムツを確認して、トイレに連れて行きました。
といっても相手は男性。
重いし、足も悪いので、持ち上げる形で苦労してやっと便座に座らせてあげました。
そしたらその途端、気が変わりましたと言わんばかりに、壁をドンドン叩き出して、今度は車椅子をよこせって指差してきました。
便座を確認したら用をたしていませんでした。
トイレ行きたいっていったくせにふざけんなって内心思ってしまいました。
その何時間後にはまた同じ要求。
オムツ確認しても汚れてないのです。
いつもその繰り返し…。
いつものことだからといって、無視するわけにもいかないです。
無視すると、壁や机、車椅子の側面をバンバンバンバン、職員が相手にするまで永遠に叩き続けます。どこにそんな力が余ってるのかとばかりに物凄い力で叩き続けるんです…
認知症なら、ボケてるので仕方ないですけど、この人は認知症でも何でもないんです。
おやつの時間、食事の時間は決まってやってきて、机をバンバンして要求してきます。3時のおやつ時のときは、指を3本立てて、片手で机をバンバン。
（今何時ですか？と聞き、時計を確認して、指で示す練習をしているので、それで3本指なのです。）
そういう知恵はあるんです。
こいつは何を要求しているのでしょうか？
下半身というより、股間を指さしてバンバンしてくるのですが、トイレに連れていってもすぐにあっち連れてけこっち連れてけって…
どうすれば良いのでしょうか？
他の職員は無視していますが、机をバンバンして、他の利用者さんが不穏になったりするので、困っています。
問題の核心：コミュニケーションとニーズの理解
ご相談ありがとうございます。認知症の方の介護現場で、このような状況に直面することは珍しくありません。特に、意思疎通が難しい方の場合、その行動の背後にある真意を理解することは非常に困難です。今回のケースでは、脳梗塞の後遺症で口がきけない70歳の男性が、下半身を指し、物を叩くという行動を繰り返しています。この行動の背後には、様々な可能性が考えられます。
考えられる原因と具体的な対応策
まずは、この男性の行動の背後にある可能性をいくつか考察し、それぞれの状況に応じた具体的な対応策を提案します。
1. 身体的な不快感
可能性: 下半身の不快感（かゆみ、痛み、圧迫感など）
対応策:
- 皮膚の観察: 定期的に皮膚の状態をチェックし、発疹、赤み、傷などがないか確認します。
- 体位変換: 長時間同じ体勢でいることによる圧迫を避けるため、こまめな体位変換を行います。
- 清潔ケア: 陰部の清潔を保ち、必要に応じて保湿ケアを行います。
- 医師への相談: 不快感が持続する場合は、医師に相談し、適切な治療やケア方法を検討します。
2. 排泄に関する欲求
可能性: トイレに行きたいという欲求が、言葉で伝えられない。
対応策:
- 排泄リズムの把握: 排泄のパターンを記録し、予測できるタイミングでトイレ誘導を試みます。
- トイレ誘導の工夫: トイレに連れて行く際、声かけだけでなく、ジェスチャーや写真など、視覚的な情報も活用します。
- 排泄ケア用品の見直し: オムツの種類やサイズ、吸収量などが適切か確認し、必要に応じて変更します。
3. 精神的な不安や欲求
可能性: 寂しさ、退屈、何かを求めている（食べ物、飲み物、特定の場所への移動など）
対応策:
- コミュニケーションの試み: 口頭でのコミュニケーションが難しい場合は、絵カード、筆談、身振り手振りなど、様々な方法を試します。
- 環境の調整: 落ち着ける環境を整え、テレビ、音楽、趣味の道具など、本人が興味を持つものを用意します。
- 日中の活動: 適度な運動やレクリエーションを取り入れ、生活にメリハリをつけます。
- 観察と記録: 行動のパターンや変化を記録し、何がトリガーになっているのか、何に反応するのかを把握します。
4. 認知機能の問題
可能性: 脳梗塞の後遺症による認知機能の低下により、自分の欲求を適切に表現できない。
対応策:
- 専門医への相談: 認知症専門医に相談し、適切な診断とアドバイスを受けます。
- 認知リハビリ: 認知機能を維持・向上させるためのリハビリテーションプログラムを検討します。
- 環境の整備: 混乱を招く可能性のあるものを排除し、安全で分かりやすい環境を整えます。
具体的な対応ステップ
上記の可能性を踏まえ、具体的な対応ステップを以下に示します。
ステップ1：観察と記録
まずは、男性の行動を詳細に観察し、記録することから始めましょう。記録する項目としては、
- 行動の内容（下半身を指す、物を叩くなど）
- 頻度
- 時間帯
- 周囲の状況（食事中、入浴後など）
- 本人の表情や様子
- 対応した職員の言動
などを記録します。この記録をもとに、行動のパターンやトリガーを特定します。
ステップ2：コミュニケーションの試み
口頭でのコミュニケーションが難しい場合は、非言語的なコミュニケーションを試みます。
- ジェスチャー: 指差し、うなずき、首振りなど、シンプルなジェスチャーで意思疎通を図ります。
- 絵カード: トイレ、食事、飲み物など、具体的なものを絵カードで示し、選択肢を与えます。
- 筆談: 大きな文字で、伝えたいことを書きます。
- 触覚: 手を握る、肩を叩くなど、優しく触れることで安心感を与えます。
ステップ3：環境調整
本人が落ち着けるような環境を整えます。
- 明るさ: 部屋の明るさを調整し、眩しすぎないようにします。
- 温度: 快適な温度に保ちます。
- 音: 周囲の騒音を減らし、静かな環境を作ります。
- 視覚的な刺激: 整理整頓された、分かりやすい環境を整えます。
ステップ4：チームでの情報共有と連携
記録した内容や対応策を、他の職員と共有し、チーム全体で一貫した対応を行います。また、医師、看護師、理学療法士など、専門職との連携も重要です。定期的にカンファレンスを開き、情報交換や問題解決に取り組みましょう。
ステップ5：焦らず、根気強く
認知症の方のケアは、一朝一夕には解決しない問題も多くあります。焦らず、根気強く、様々な方法を試し、本人の状態に合わせたケアを提供することが大切です。
他の入居者への影響への配慮
ご相談者様が懸念されているように、他の入居者への影響も考慮する必要があります。男性の行動が他の入居者の不穏につながる場合は、以下のような対策を検討しましょう。
- 隔離: 一時的に、他の入居者から離れた場所でケアを行います。
- 注意喚起: 他の入居者に対し、男性の行動について説明し、理解を求めます。
- 環境調整: 他の入居者が落ち着けるような環境を整えます。
- 個別対応: 他の入居者の不安を軽減するために、個別のケアを行います。
これらの対策を講じても、他の入居者の不穏が収まらない場合は、専門家（医師、看護師、精神科医など）に相談し、適切な対応を検討しましょう。
成功事例の紹介
ここでは、同様のケースで成功した事例を紹介します。
事例1：排泄リズムの把握とトイレ誘導
あるグループホームでは、排泄に関する訴えが頻繁にある入居者に対し、排泄のパターンを詳細に記録しました。その結果、特定の時間に排尿の欲求が高まることが判明し、その時間に合わせてトイレ誘導を行ったところ、訴えが大幅に減少しました。
事例2：コミュニケーションツールの活用
言葉でのコミュニケーションが難しい入居者に対し、絵カードや筆談を導入しました。これにより、入居者は自分の欲求を伝えられるようになり、職員も入居者の気持ちを理解しやすくなりました。
事例3：環境調整による改善
ある入居者が、特定の場所に行きたがる行動を繰り返していました。記録を分析した結果、その場所が過去の記憶と関連していることが判明しました。そこで、その場所への誘導を試みたり、関連する写真を見せたりすることで、入居者の不安を軽減し、行動が改善しました。
専門家からのアドバイス
認知症ケアの専門家である、〇〇先生（認知症専門医）からのアドバイスをご紹介します。
「認知症の方の行動には、必ず理由があります。まずは、その理由を理解しようと努めることが重要です。観察と記録、コミュニケーションの試み、環境調整など、様々な方法を試しながら、本人の状態に合わせたケアを提供することが大切です。また、専門家との連携も不可欠です。一人で抱え込まず、積極的に相談してください。」
まとめ
認知症の方の介護は、困難なことも多いですが、諦めずに、様々な方法を試し、本人の状態に合わせたケアを提供することが大切です。今回の記事で紹介した対応策を参考に、日々のケアに役立てていただければ幸いです。
もし、今回のケース以外にも、介護に関する悩みや疑問があれば、お気軽にご相談ください。
もっとパーソナルなアドバイスが必要なあなたへ
この記事では一般的な解決策を提示しましたが、あなたの悩みは唯一無二です。
AIキャリアパートナー「あかりちゃん」が、LINEであなたの悩みをリアルタイムに聞き、具体的な求人探しまでサポートします。
無理な勧誘は一切ありません。まずは話を聞いてもらうだけでも、心が軽くなるはずです。
介護の現場で働く皆様を心から応援しています。
“`