グループホーム職員が抱える認知症高齢者の行動と「せん妄」に関する疑問を解決！
グループホーム職員が抱える認知症高齢者の行動と「せん妄」に関する疑問を解決！
この記事では、グループホームで働くあなたが直面している、認知症高齢者の行動に関する悩みに焦点を当て、具体的な解決策を提示します。特に、夜間の徘徊や「戸締まり」に関する不安、そして「せん妄」という状態について、専門的な知識と実践的なアドバイスを交えて解説します。さらに、現職でのキャリアアップやスキルアップを目指すあなたにとって、役立つ情報も提供します。
認知症共同生活介護 グループホームに務めているものです。要介護度1の認知症高齢者の行動に関することで質問です。
・先月入居するまでは独居で生活しており、家の戸締りや食事作りもしていた。
・短期記憶が時々あいまいになることもあるが、直前の行動は覚えていることもあり、それによって皆に迷惑をかけていることも理解していることもある。夜中に地震があり、朝になってから「昨日は地震があったね」と話されることもあった。
上記の方が最近就寝後に何度もお部屋から出てきては
「戸締りはしたかな？」
「あなたたちにしてもらって申し訳ないから」
「今日のところは家に帰らせてもらおうと思うの。娘に何も言わずに出てきたから心配するといけないから」
「娘に電話しようと思って」
と何度も何度も出てこられます。
大体19時頃から0時ころまで続きます。
何度目かくらいには「また出てきたで。さっきもおんなじこと聞いて、迷惑なばあさんやと思われてるかも知らんけど、戸締りは大丈夫ね？」と。
閉まっていることを確認してもらったり、口頭で伝えることでその場は納得されますが、すぐに再度出てこられます。
本人は施設と自分の家の区別がつかない部分があり、夜になるといつも「この建物には何十年と住んでいるんだから」と言われます。
説明にはすんなり納得され「ぼけてしもたんやろか」といわれます。
電話を直接してもらったり、家族からの手紙などを見せると「そんなら大丈夫ね」とお部屋に戻られます。
このような状態を『せん妄』といいますか？？
ある職員が「これはせん妄で間違いない」と言い張って聞きません。
せん妄とは具体的にどのような状態なのかも合わせて教えていただけると幸いです。
長文申し訳ありません。宜しくお願いします。
「せん妄」とは何か？ 基礎知識を理解する
ご質問ありがとうございます。グループホームでの介護業務、本当にお疲れ様です。認知症高齢者のケアは、専門的な知識と深い理解が求められる、非常にやりがいのある仕事です。今回のケースは、多くの介護職員が直面する可能性のある問題であり、適切な対応が重要です。
まず、ご質問の「せん妄」について解説します。「せん妄」とは、脳の機能が一時的に低下し、意識障害や認知機能の混乱を引き起こす状態を指します。これは、特定の病気や薬剤の影響、環境の変化など、さまざまな要因によって引き起こされます。認知症と混同されやすいですが、そのメカニズムと症状には大きな違いがあります。
せん妄の主な特徴
- 急激な発症：数時間から数日のうちに症状が現れます。
- 意識レベルの変動：日によって、または時間帯によって意識レベルが変化します。ぼーっとしている時間があったり、逆に興奮状態になったりします。
- 注意力の低下：集中力や注意力が低下し、話がまとまらなくなることがあります。
- 思考の混乱：現実と非現実の区別がつかなくなり、幻覚や妄想を訴えることがあります。
- 感情の変化：不安、恐怖、怒りなど、感情が不安定になります。
今回のケースで、入居者の方が夜間に「戸締まり」や「家に帰りたい」という訴えを繰り返すのは、せん妄の典型的な症状の一つである可能性があります。しかし、確定診断のためには、医師による詳細な診察が必要です。
具体的なケースへの対応：夜間の徘徊と不安への対処法
次に、具体的なケースへの対応について考えてみましょう。入居者の方が夜間に何度も部屋から出てくるという状況は、介護職員にとって大きな負担となります。しかし、適切な対応を行うことで、入居者の不安を軽減し、安眠を促すことができます。
1. 環境調整
- 生活リズムの調整：日中の活動量を増やし、夜間の睡眠を促すようにします。散歩やレクリエーションなど、適度な運動を取り入れることが有効です。
- 睡眠環境の整備：寝室の温度や明るさ、音などを調整し、快適な睡眠環境を整えます。
- トイレへの誘導：就寝前にトイレを済ませるように促し、夜間のトイレの回数を減らします。
2. コミュニケーション
- 安心感を与える声かけ：入居者の不安を理解し、「大丈夫ですよ」「安心してくださいね」など、安心感を与える言葉をかけます。
- 傾聴：入居者の話をじっくりと聞き、共感的な態度を示します。話を聞くことで、入居者の不安が軽減されることがあります。
- 現実的な説明：施設と自宅の違いを説明する際には、優しく、分かりやすい言葉で伝えます。写真や手紙など、視覚的な情報を用いることも有効です。
3. 家族との連携
- 情報共有：入居者の状態を家族に伝え、連携を図ります。家族からのサポートは、入居者の安心感につながります。
- 家族の協力：家族に、入居者とのコミュニケーションや、安心できる環境づくりへの協力を依頼します。
- 連絡手段の確保：緊急時に備え、家族との連絡手段を確保しておきます。
4. 医療との連携
- 医師への相談：入居者の状態について、医師に相談し、適切な治療や対応について指示を仰ぎます。
- 薬物療法：必要に応じて、医師の指示のもとで、睡眠導入剤や抗不安薬などの薬物療法を行います。
「せん妄」と診断された場合の対応
もし、医師から「せん妄」と診断された場合、以下の点に注意して対応します。
1. 原因の特定と除去
せん妄の原因を特定し、それを取り除くことが重要です。原因が感染症であれば、適切な治療を行います。薬剤が原因であれば、医師と相談して薬の調整を行います。環境の変化が原因であれば、入居者が落ち着けるような環境を整えます。
2. 合併症の予防
せん妄は、転倒や誤嚥性肺炎などの合併症を引き起こす可能性があります。転倒予防のため、歩行をサポートしたり、安全な環境を整えたりします。誤嚥性肺炎予防のため、食事の際は姿勢に注意し、嚥下しやすい食事を提供します。
3. 症状の緩和
せん妄の症状を緩和するために、薬物療法や非薬物療法を行います。薬物療法では、抗精神病薬や抗不安薬などが用いられます。非薬物療法では、環境調整やコミュニケーション、家族との連携などが重要です。
現職でのキャリアアップとスキルアップ
今回のケースへの対応を通じて、あなたは認知症ケアに関する知識とスキルを深めることができます。これは、あなたのキャリアアップにつながる貴重な経験です。さらに、積極的に研修に参加したり、資格を取得したりすることで、専門性を高めることができます。
1. 認知症ケアに関する研修
- 認知症介護基礎研修：認知症の基礎知識や介護技術を学びます。
- 認知症介護実践者研修：認知症ケアの専門知識と実践力を高めます。
- 認知症ケア専門士：認知症ケアに関する高度な知識と技能を証明する資格です。
2. スキルアップ
- コミュニケーション能力の向上：入居者とのコミュニケーションスキルを高めることで、信頼関係を築き、より良いケアを提供できます。
- 問題解決能力の向上：今回のケースのように、問題が発生した場合に、原因を分析し、適切な解決策を見つける能力を養います。
- チームワークの強化：他の職員と協力し、チームとして質の高いケアを提供するための能力を高めます。
3. キャリアプランの検討
- リーダーシップの発揮：チームリーダーや主任などの役職を目指し、リーダーシップを発揮します。
- 専門職への道：認知症ケア専門士などの資格を取得し、専門職としてキャリアを積みます。
- 転職：より良い労働条件やキャリアアップの機会を求めて、転職を検討することもできます。
キャリアアップを考える上で、自分の強みや興味関心を見つめ直すことも大切です。自己分析を行い、自分に合ったキャリアプランを立てましょう。転職を検討する際には、あなたの経験やスキルを活かせる求人を探すことが重要です。
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まとめ：より良いケアを提供するために
認知症高齢者のケアは、困難なことも多いですが、やりがいのある仕事です。今回のケースを通じて、あなたは認知症に関する知識を深め、より良いケアを提供するためのヒントを得ることができたはずです。夜間の徘徊や不安への対応、そして「せん妄」という状態への理解を深めることで、入居者の安心と安眠をサポートすることができます。また、現職でのキャリアアップやスキルアップを目指し、積極的に学び続けることで、あなたの専門性はさらに高まります。そして、もし今の職場環境に課題を感じたり、より良い条件での転職を希望する場合は、積極的に情報収集を行い、自分に合ったキャリアプランを検討しましょう。
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