高齢者の排泄ケア：病院選びの疑問と、より良い選択肢を探る
高齢者の排泄ケア：病院選びの疑問と、より良い選択肢を探る
この記事では、高齢者の入院における排泄ケアに関する疑問にお答えし、より良い選択肢を見つけるためのヒントを提供します。転院後の病院での対応に疑問を感じている方、ご自身の親御さんのケアについて悩んでいる方に向けて、具体的な情報とアドバイスをお届けします。
87歳の母の入院時の排泄介助について教えて下さい。
昨年末、母が慢性心不全で入院しました。
最初は意識も混濁し排泄にもバルーンを使っていましたが、次第に病状も回復し車椅子等を使って介助すれば自分でお手洗いに行けるまでになり喜んでおりました。
入院していた病院が急性期病院であった為にベッドを空けて欲しいと言われ転院先の病院を紹介するので面談に行って下さいと言われ、初めて行く病院で不安でしたが、面談時にトイレに行くときは看護師やヘルパーが付き添いますとの話で転院を決めました。
ところがいざ転院してみると、何の説明もなくいきなりリハビリパンツからオムツに変えられ、母がお手洗いに行きたいと言っても一日4,5回オムツをチェックする時間が決まっているのでそれ以外はオムツで排泄しろと言われ驚きました。
話が違うと病院の相談員に訴えると、入院したばかりだからそのうち様子をみて排泄方法を検討するとの事でしたが、他の入院患者もトイレ誘導されている様子がないので疑わしいです。
廃用症候群の高齢者にオムツをして何時間も放置するような病院の方針に疑いを持ちこれではすぐに寝たきりにされてしまうと慌ててケアマネジャーに相談をして他に移す事を考えています。
どこの病院でも高齢者相手にはこんなものなのでしょうか？
私の考えが間違っているのでしょうか？
宜しくお願いします。
はじめに：高齢者の排泄ケアにおける現状と課題
高齢者の入院における排泄ケアは、ご本人とご家族にとって非常に重要な問題です。しかし、現状では、病院や介護施設によって対応に大きな差があり、患者さんの尊厳やQOL（生活の質）を損なうケースも少なくありません。今回の相談のように、転院先で以前の説明と異なる対応を受け、困惑するケースも多く見られます。
この記事では、高齢者の排泄ケアに関する疑問を解決するために、以下の3つのポイントに焦点を当てて解説します。
- 現状の課題：高齢者の排泄ケアを取り巻く問題点と、なぜこのような問題が起こるのかを解説します。
- より良い選択肢：ご家族が安心して任せられる病院や介護施設を選ぶためのポイントを具体的に提示します。
- 具体的な対策：現在の状況を改善するために、ご家族ができること、専門家への相談方法などを解説します。
1. 現状の課題：なぜ排泄ケアで問題が起こるのか？
高齢者の排泄ケアにおいて問題が起こる背景には、いくつかの要因が複雑に絡み合っています。
1-1. 医療・介護現場の人手不足
慢性的な人手不足は、多くの医療・介護施設で深刻な問題です。看護師や介護士の数が限られているため、一人ひとりの患者さんにかける時間が不足しがちです。その結果、排泄のタイミングを細かく把握し、適切なケアを提供することが難しくなることがあります。
1-2. 病院・施設の運営方針
病院や介護施設によっては、効率を重視するあまり、画一的なケアになりがちです。例えば、オムツ交換の回数を決めてしまい、患者さんの状態や希望を無視した対応が行われることがあります。これは、患者さんの尊厳を傷つけるだけでなく、廃用症候群のリスクを高めることにもつながります。
1-3. 高齢者の身体的・精神的要因
高齢になると、身体機能の低下や認知症などにより、排泄に関する問題が起こりやすくなります。例えば、
- 排尿・排便のコントロールが難しくなる
- トイレへの移動が困難になる
- 排泄の感覚が鈍くなる
- 認知症により、排泄の意思をうまく伝えられない
といった問題が挙げられます。これらの要因を考慮した、きめ細やかなケアが必要となります。
1-4. コミュニケーション不足
患者さんやご家族とのコミュニケーション不足も、問題の原因の一つです。患者さんの状態や希望を十分に把握しないままケアが行われると、患者さんは不満を感じ、QOLが低下してしまいます。また、ご家族も、病院や施設との間で情報共有がうまくいかず、不安を抱えることになります。
2. より良い選択肢：安心して任せられる病院・施設を選ぶには？
ご家族が安心して親御さんのケアを任せられる病院や施設を選ぶためには、いくつかのポイントを考慮する必要があります。
2-1. 情報収集：事前にできること
病院や施設を選ぶ前に、できる限りの情報収集を行いましょう。
- インターネット検索：施設のウェブサイトや、口コミサイトなどを参考に、施設の評判や特徴を調べましょう。
- 見学：実際に施設を見学し、施設の雰囲気やスタッフの対応などを確認しましょう。可能であれば、入居者の方々とのコミュニケーションの様子も観察しましょう。
- 説明会への参加：施設の開催する説明会に参加し、施設の理念やケアの方針について詳しく聞いてみましょう。
- ケアマネジャーへの相談：かかりつけのケアマネジャーに相談し、施設の情報を教えてもらったり、アドバイスをもらったりしましょう。
2-2. 注目すべきポイント
病院や施設を選ぶ際には、以下の点に注目しましょう。
- 排泄ケアの方針：排泄ケアに関する具体的な方針を確認しましょう。オムツの使用に関する考え方、トイレ誘導の頻度、排泄に関する困りごとの相談体制などを確認しましょう。
- スタッフの質：看護師や介護士の経験や専門性、研修制度などを確認しましょう。スタッフが、患者さんの状態に合わせて柔軟に対応できるかどうかも重要です。
- 個別のケアプラン：個別のケアプランが作成され、患者さんの状態や希望に合わせてケアが提供されるかを確認しましょう。
- コミュニケーション体制：患者さんやご家族とのコミュニケーションを重視しているかを確認しましょう。定期的な面談や、相談しやすい環境が整っているかどうかも重要です。
- 清潔さ：施設の清潔さも重要なポイントです。トイレや入浴設備が清潔に保たれているか、感染症対策が徹底されているかを確認しましょう。
2-3. 転院・施設変更も視野に
現在の病院の対応に納得できない場合は、転院や施設変更も検討しましょう。ご家族だけで判断せず、ケアマネジャーや医師と相談しながら、最適な選択肢を見つけましょう。
3. 具体的な対策：今できること
現在の状況を改善するために、ご家族ができること、専門家への相談方法などを具体的に解説します。
3-1. 病院とのコミュニケーション
まずは、病院の相談員や担当の看護師と積極的にコミュニケーションを取りましょう。
- 現状の不満を伝える：現在の状況に対する不満や疑問を具体的に伝えましょう。例えば、「オムツの使用頻度が高すぎる」「トイレに行きたいと言っているのに対応してもらえない」など、具体的な事例を挙げて説明しましょう。
- 希望を伝える：ご自身の希望を伝えましょう。例えば、「できる限りトイレでの排泄を促してほしい」「排泄のタイミングに合わせて対応してほしい」など、具体的な要望を伝えましょう。
- 情報共有：親御さんの状態や、これまでの生活習慣について、積極的に情報共有しましょう。
3-2. ケアマネジャーとの連携
ケアマネジャーは、介護に関する専門家であり、様々なサポートを提供してくれます。
- 相談：現在の状況について、ケアマネジャーに相談しましょう。ケアマネジャーは、病院との連携をサポートしたり、他の施設の情報を提供してくれたりします。
- 情報収集：ケアマネジャーを通じて、他の病院や施設の情報を収集しましょう。
- 調整：ケアマネジャーに、病院との調整や、転院・施設変更の手続きなどを依頼することもできます。
3-3. 医師との連携
医師は、親御さんの健康状態を最もよく知っています。
- 相談：排泄に関する問題について、医師に相談しましょう。医師は、排尿・排便の状態を評価し、適切なアドバイスをしてくれます。
- 治療：必要に応じて、排尿・排便を改善するための治療や、薬の処方などを行います。
- 情報共有：医師に、病院の対応に対する疑問や、転院・施設変更の希望などを伝えましょう。
3-4. 親御さんの意思確認
親御さんの意思を確認することも重要です。
- 意思確認：親御さんの気持ちを聞き、どのようなケアを望んでいるのかを確認しましょう。
- 説明：病院の対応や、転院・施設変更について、親御さんに説明し、理解を得ましょう。
- 寄り添う：親御さんの気持ちに寄り添い、不安を和らげましょう。
3-5. 専門家への相談
一人で悩まず、専門家に相談することも有効です。
- 弁護士：病院とのトラブルが解決しない場合は、弁護士に相談することも検討しましょう。
- NPO法人：介護に関する相談を受け付けているNPO法人もあります。
- 地域包括支援センター：地域包括支援センターは、高齢者の介護に関する相談窓口です。
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まとめ：より良いケアのために
高齢者の排泄ケアは、ご本人とご家族にとって非常に重要な問題です。現状の課題を理解し、より良い選択肢を探し、具体的な対策を講じることで、より良いケアを実現することができます。
今回の相談者の方のように、病院の対応に疑問を感じた場合は、まずは病院とのコミュニケーションを図り、ケアマネジャーや医師と連携し、親御さんの意思を確認しながら、最適な選択肢を見つけることが重要です。
高齢者の尊厳を守り、QOLを向上させるために、積極的に情報収集し、行動を起こしましょう。
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