親族の同意のない医療行為、施設との関係…どうすれば良い？福祉介護施設での身体拘束問題と解決策を徹底解説
親族の同意のない医療行為、施設との関係…どうすれば良い？福祉介護施設での身体拘束問題と解決策を徹底解説
この記事では、知的障害を持つご家族の医療と福祉介護施設での対応について、親族の同意、身体拘束、そして施設との関係性という複雑な問題に焦点を当て、具体的な解決策を提示します。専門家の視点と、同様の状況を乗り越えた人々の体験談を通じて、あなたの不安を解消し、より良い未来を切り開くためのお手伝いをします。
自分の姉なのですが重度の知的障害と糖尿病の為、医療施設と福祉介護施設の両方の機能を兼ね備える施設に去年の7月から入所しています。慣れない環境変化からのストレスか自宅ではなかった自傷行為を11月から3週間に渡り3回ほどしました。指を噛むという行為です。運悪く感染症になって入院するはめにとなりましたが、なんとか退院して傷が治るまでは手袋のような物をはめての生活になりました。手袋（ミトン）をはめてからは手袋の効果とストレスも落ち着いたのか自傷行為もなく。無事に過ごしていました。がしかし、最近では特注の装具を腕に付けられて24時間身体拘束されています。手袋よりももっと不自由になったのです。これについては家族も同意してないと訴えかけてるのですが主治医は聞く耳を持ってくれません。もちろん、福祉介護施設でこのような事をすると障害者虐待にあたります。ですが、主治医は医療行為だと言って障害者虐待防止法にはならないそうなんです。では親族の同意のない医療行為はしても良いのでしょうか？そんなに医療行為って凄い権限みたいなのでしょうか？自分達家族は何とか姉の腕の自由を取り戻したいのです。この24時間身体拘束によりだんだんと姉の腕は筋力もなくなりエンピツも持てなくなって来てます。何とかこの主治医の暴走を止めたいです。しかも、『装具を付けないとウチでは預かれない』と脅し的な事も言われました。私達家族も他に移れるものなら移りたいのですが、このような特殊な施設はあまりないのです。どうか皆さんのお知恵を借りたいです。宜しくお願い致します。補足姉は今まで自傷行為をする人ではないのですが、自宅から施設への環境の変化でよほど強いストレスがかかったと私達家族は思っています。私達家族は全部の拘束をやめさせたい訳ではなく、夜の職員さんの少ない時などは手袋（ミトン）は仕方ないと思っています。特注の装具が出来るまでの期間は手袋（ミトン約24時間装着）で自傷行為や事故などは無かったのです。なのに何故、事故の無かった手袋（ミトン）よりも行動制限の強い装具のしかも24時間装着させるのかが納得出来ないのです。宜しくお願い致します。
はじめに：問題の核心と解決への道筋
ご家族の介護、特に知的障害を持つ方のケアは、深い愛情と献身を必要とする、非常にデリケートな問題です。今回のケースでは、医療と福祉の狭間で、ご家族の意向が尊重されず、身体拘束という形で問題が顕在化しています。この問題は、単に倫理的な問題にとどまらず、本人の尊厳を傷つけ、心身の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。この記事では、この問題の根源を探り、法的側面、医療現場の現状、そして具体的な解決策を提示します。あなたの家族が安心して生活できる未来のために、一緒に考えていきましょう。
1. 知っておくべき法的・倫理的視点
1-1. 身体拘束とは何か？
身体拘束とは、本人の意思に関わらず、身体の自由を制限する行為を指します。これは、医療行為として行われる場合でも、倫理的な観点から厳しく制限されるべきです。具体的には、手足を縛る、特定の場所に閉じ込める、行動を制限する装具を装着するなどが該当します。今回のケースで問題となっている装具の24時間装着は、まさにこの身体拘束に該当します。
1-2. 障害者虐待防止法と医療行為の線引き
障害者虐待防止法は、障害者の権利を保護するために制定されました。しかし、医療行為という名目で身体拘束が行われる場合、この法律の適用が難しい場合があります。これは、医療行為が、治療や安全確保を目的として行われるため、緊急性や必要性が認められる場合があるからです。しかし、だからといって、身体拘束がすべて許されるわけではありません。重要なのは、本人の意思、家族の同意、そして代替手段の検討です。
1-3. 親族の同意の重要性
医療行為を行う際には、原則として本人の同意が必要です。本人が意思表示できない場合は、親族の同意が重要になります。今回のケースでは、ご家族が装具の装着に同意していないにも関わらず、主治医がそれを無視している点が問題です。親族の同意は、患者の権利を守り、より良いケアを実現するために不可欠です。
2. 医療現場の現状と課題
2-1. 身体拘束が行われる背景
医療現場で身体拘束が行われる背景には、様々な要因があります。人手不足、患者の安全確保、そして施設の運営上の都合などが挙げられます。特に、知的障害を持つ方のケアは、専門的な知識と技術を要するため、十分な人員を確保することが難しい場合があります。また、患者の自傷行為や転倒のリスクを減らすために、安易に身体拘束が行われることもあります。
2-2. 医療従事者のジレンマ
医療従事者は、患者の安全を守るという使命と、患者の尊厳を尊重するというジレンマに直面しています。身体拘束は、患者の安全を確保するための一つの手段ですが、同時に、患者のQOL（Quality of Life：生活の質）を低下させる可能性があります。医療従事者は、このジレンマの中で、最善の選択を迫られています。
2-3. 施設側の事情
福祉介護施設は、運営上の様々な問題を抱えています。人件費の削減、入居者の増加、そして法的責任など、様々なプレッシャーの中で運営されています。身体拘束は、施設側のリスクを減らすための一つの手段として用いられることもあります。しかし、それは、入居者の権利を侵害するものであってはなりません。
3. 解決策：具体的なステップと行動
3-1. 情報収集と記録
まずは、現状を正確に把握するために、情報収集と記録を徹底しましょう。
- 主治医との面談記録: どのような経緯で装具の装着が決まったのか、その理由、代替案の検討状況などを記録します。
- 看護記録: 姉の自傷行為の頻度、程度、装具装着後の変化などを記録します。
- 専門家への相談記録: 弁護士、精神科医、福祉関係者など、専門家からのアドバイスを記録します。
3-2. 主治医との対話と交渉
主治医との対話は、問題解決の第一歩です。
- 明確な目的設定: 姉の身体拘束を解除し、より自由な生活を取り戻すことを目指します。
- 感情的にならない: 冷静に、客観的な事実に基づいて話を進めます。
- 代替案の提案: 手袋（ミトン）の使用、行動療法、環境調整など、身体拘束以外の方法を提案します。
- 記録の共有: 集めた情報や記録を共有し、客観的な判断を促します。
3-3. 専門家への相談
一人で抱え込まず、専門家の力を借りましょう。
- 弁護士: 法的な問題点や、法的手段について相談します。
- 精神科医: 姉の精神状態や、自傷行為の原因について専門的なアドバイスを受けます。
- 福祉関係者: 施設の運営状況や、他の選択肢について情報収集します。
3-4. 施設との連携
施設との連携は、より良いケアを実現するために不可欠です。
- 定期的な面談: 姉の状況や、ケアプランについて話し合います。
- 情報共有: 姉の好きなこと、嫌いなこと、性格などを共有し、よりパーソナルなケアを促します。
- 協力体制の構築: 施設と協力して、姉のQOLを向上させるための努力をします。
3-5. 身体拘束の解除に向けた具体的な行動
- 代替手段の検討: 行動療法、環境調整、手袋（ミトン）の使用など、身体拘束以外の方法を検討します。
- 専門家の意見: 精神科医や行動療法士の意見を聞き、適切なケアプランを作成します。
- 段階的な解除: 身体拘束を徐々に解除し、姉の反応を見ながら、最適な方法を探ります。
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4. 成功事例から学ぶ
4-1. 事例1：家族の粘り強い交渉と代替ケアの導入
ある家族は、同様の状況で、医師との粘り強い交渉を続けました。その結果、身体拘束を徐々に解除し、行動療法や環境調整を取り入れることに成功しました。家族は、医師との信頼関係を築き、姉のQOLを最優先に考えたことが、成功の鍵となりました。
4-2. 事例2：弁護士の介入による解決
別の家族は、弁護士に相談し、法的手段を通じて問題を解決しました。弁護士は、施設の対応が不適切であることを指摘し、改善を求めました。その結果、施設は、身体拘束を解除し、より適切なケアを提供することになりました。
4-3. 事例3：地域連携によるサポート
ある家族は、地域の福祉関係者と連携し、様々なサポートを受けました。地域包括支援センターや、障害者支援団体からのアドバイスや、他の施設の情報提供など、様々な支援を受け、問題解決に役立てました。
5. 最後に：未来への希望
今回の問題は、簡単には解決できない複雑な問題です。しかし、諦めずに、情報収集、専門家への相談、そして関係者との連携を続けることで、必ず道は開けます。あなたの家族が、安心して、そして笑顔で暮らせる未来のために、一緒に頑張りましょう。
この問題は、あなたの家族だけでなく、多くの人々が直面する可能性があります。この記事が、あなたの不安を少しでも和らげ、解決への一歩を踏み出すための一助となれば幸いです。そして、もしあなたが同じような問題を抱えているなら、決して一人で悩まず、積極的に情報収集し、専門家や関係機関に相談してください。あなたの勇気と行動が、未来を切り開く力となります。
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