介護施設での問題解決：認知症の入居者様の安全と、職員の負担軽減策
介護施設での問題解決：認知症の入居者様の安全と、職員の負担軽減策
この記事では、介護施設で働くあなたが直面している、認知症の入居者様の行動に対する具体的な対策と、職員の負担を軽減するための実践的なアドバイスを提供します。特に、人員不足という制約の中で、どのようにして入居者様の安全を守り、質の高いケアを提供できるのか、そのヒントをお伝えします。
こんばんわ。今デイサービスと、住宅型有料老人ホームで働いてる介護職員です。勤続１年２ヶ月です
１Ｆでデイサービス、２Ｆで住宅型有料老人ホームをやっています。
２Ｆの利用者はほぼ自立されている方が住まわれています。そこにＮ様という短期記憶がない利用者がいます。その方は「外に出たい」、「○○（寿司や焼肉など）を食べたい」、「庭で土いじりがしたい（庭も土もこの施設にはないです）」といい、ひとりで歩かれ、エレベーターに乗って１Ｆに勝手に行かれ、外に出ようとします。入所して１ヶ月の方であり、これまでなんとか未遂に終わっていたものの、昨日と今日で２回、職員が一人で他の方の対応中の時に（更衣介助とか）で目が届いていないときにエレベーターで降りられてしまい、駐車場である外まで出てしまわれました。ほかの職員とか、自分が気づき追いついて施設内で声かけし、２Ｆまで戻ってきたのですが、このままだといつ出て行かれても仕方ないと思います。もちろん、こちらもＮ様を気にかけ、エレベーターに乗らないように配慮はしています。（エレベーターには何も細工やセキュリティーはかけられてません）
上司に叱責を食らったときに「セキュリティ強化」とか「職員を増やす」という他人だよりな対策はダメと言われました（セキュリティについては最終手段。じゃあそのセキュリティが施工されるのが１ヶ月後とかだったら？とか職員をこれ以上増やすことは無理だし、その職員を増やしてもそれぞれ対応に関わったら結局一緒。と言われました）。これといった対策も浮かばないまま、上司や同僚にこの件を報告するとともにいま現状どうやってるのか聞いてみたら？ということで申し送りのノートに申し送り帰ってきました。
そこで、介護職をやって見える方、経験が長い方に質問です。こういった方が居る場合、どうやったらこのようなことが起こらないようにできますか？２Ｆの老人ホームには現在１９名入居していて、朝と夕方、夜勤の時間帯は職員一人で対応しています。夜勤帯は眠られているし（トイレには起きてこられます）、夜間にエレベーターに乗ることは今の所ないのでいいのですが上記に書いたとおり、職員を増やすという対策も取れない状況の場合、どういった対策案が立てられるでしょうか。私自身も考えてみましたが、目の届く範囲に座っていただいて会話しながら行かないようにするという、ありきたりな策ですが、これもほかの利用者の対応に行ってしまうと無意味になってしまいます。
長文になってしまいましたが、お知恵を貸してください。こういうことから逃げたくないですし、向かい合ってちゃんとやっていきたいです。上司はちゃんと私の事を思って叱ってくれているいい上司です。それに応えられない自分が悔しいのです。こんな知識も何もない私に助言ください。もちろん批判されても仕方のない案件かもしれませんし、批判を書かれても大丈夫です。こう書いている時点で覚悟はしています。
ご意見お待ちしています
問題の本質を理解する
まず、あなたが抱える問題の本質を理解することから始めましょう。今回のケースでは、認知症の入居者様が施設から出てしまうリスクがあります。これは、入居者様の安全を脅かすだけでなく、施設側の責任問題にも発展しかねない深刻な問題です。同時に、職員の人員不足という状況下で、どのようにしてこのリスクを管理するかが大きな課題となっています。
上司が「セキュリティ強化」や「職員増員」といった対策を「他人頼み」と表現したのは、根本的な解決策ではなく、一時的な対応に過ぎないという認識からでしょう。真の問題は、入居者様の行動の背景にある「欲求」や「不安」を理解し、それらに適切に対応することです。
具体的な対策案
それでは、具体的な対策案をいくつか提案します。これらの対策は、入居者様の安全を守りつつ、職員の負担を軽減することを目指しています。
1. 行動の背景を理解する
まず、入居者様の行動の背景にある「欲求」や「不安」を理解することが重要です。今回のケースでは、「外に出たい」「○○を食べたい」「庭で土いじりがしたい」という欲求があります。これらの欲求は、単なるわがままではなく、過去の生活体験や現在の状況に対する不満からくる可能性があります。
- 観察と記録: 入居者様の行動を詳細に観察し、記録します。いつ、どこで、どのような行動をするのか、そしてその前後の状況を記録することで、行動のパターンやトリガー（引き金）を特定できます。
- コミュニケーション: 入居者様とのコミュニケーションを密にし、話を聞く時間を持ちます。言葉だけでなく、表情や態度からも情報を読み取り、何が不安なのか、何を求めているのかを理解しようと努めます。
- 家族との連携: 家族から、入居者様の過去の生活や趣味、嗜好に関する情報を収集します。これにより、入居者様のパーソナリティを深く理解し、適切な対応をすることができます。
2. 環境調整
環境を調整することで、入居者様の行動を抑制し、安全を確保することができます。
- エレベーター対策: エレベーターの利用を制限するための対策を講じます。
- 視覚的な工夫: エレベーターの扉に、入居者様が興味を持つような写真や絵を貼ることで、注意をそらすことができます。
- 物理的な工夫: エレベーターの操作盤にカバーをかけたり、操作ボタンを見えにくくしたりすることで、無意識な操作を防ぎます。
- 動線管理: 職員がエレベーターの近くにいる時間を増やし、入居者様の行動を観察します。
- 居場所の確保: 入居者様が安心して過ごせる居場所を確保します。
- パーソナルスペース: 入居者様が自分の持ち物や写真などを飾れるスペースを用意し、安心感を与えます。
- 活動の場: 趣味や興味に合わせた活動ができる場を提供します。例えば、手芸や工作、音楽鑑賞など、入居者様が楽しめる活動を企画します。
- 安全対策: 施設内の安全対策を強化します。
- 見守りカメラ: 職員の目が届かない場所に、見守りカメラを設置し、入居者様の行動をモニタリングします。
- センサー: 部屋の出入り口や、エレベーターの前にセンサーを設置し、入居者様の行動を早期に検知します。
3. コミュニケーションとケア
入居者様とのコミュニケーションを密にし、個別のニーズに合わせたケアを提供することで、行動の改善を図ります。
- 個別ケアプラン: 入居者様の状態やニーズに合わせた個別ケアプランを作成します。
- 目標設定: 入居者様のQOL（生活の質）の向上を目指し、具体的な目標を設定します。
- ケア内容: 趣味や嗜好に合わせた活動や、コミュニケーションの機会を増やします。
- 評価と見直し: 定期的にケアプランの効果を評価し、必要に応じて見直しを行います。
- 安心感を与える: 入居者様に安心感を与えるようなコミュニケーションを心がけます。
- 傾聴: 入居者様の話を丁寧に聞き、共感を示します。
- 声かけ: 穏やかな口調で、安心できる声かけを行います。
- スキンシップ: 適切なスキンシップ（手をつなぐ、肩を叩くなど）で、安心感を与えます。
- レクリエーション: 認知機能を刺激し、心身の活性化を図るレクリエーションを取り入れます。
- 回想法: 昔の思い出を語り合うことで、自己肯定感を高めます。
- 音楽療法: 音楽を聴いたり、歌ったりすることで、感情を豊かにします。
- 運動: 体を動かすことで、心身の健康を維持します。
4. 職員の負担軽減
職員の負担を軽減することも、質の高いケアを提供するために重要です。
- 情報共有: 職員間で、入居者様の状態や対応方法に関する情報を共有します。
- 申し送り: 申し送りノートや、電子カルテを活用し、情報を正確に伝達します。
- カンファレンス: 定期的にカンファレンスを行い、問題点や改善策を話し合います。
- チームワーク: チームワークを強化し、協力体制を築きます。
- 役割分担: 職員の得意分野や経験に合わせて、役割分担を行います。
- 相互支援: 困ったときは、互いに助け合い、協力し合います。
- 研修: 認知症ケアに関する研修を定期的に行い、知識やスキルを向上させます。
- 認知症の基礎知識: 認知症の症状や、対応方法に関する知識を深めます。
- コミュニケーションスキル: 認知症の方とのコミュニケーションスキルを向上させます。
- リスク管理: 事故やトラブルを未然に防ぐためのリスク管理能力を身につけます。
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成功事例
実際に、これらの対策を実践し、成功した事例を紹介します。
- 事例1: ある介護施設では、入居者様の「外に出たい」という欲求に対応するため、施設内に小さな庭園を作りました。入居者様はそこで土いじりをしたり、花を育てたりすることで、満足感を得て、施設から出てしまう行動が減少しました。
- 事例2: ある施設では、入居者様の行動パターンを詳細に記録し、行動のトリガーを特定しました。その結果、特定の時間帯に不安を感じることが判明し、その時間帯に職員が寄り添うことで、問題行動が改善されました。
- 事例3: ある施設では、職員間の情報共有を徹底し、問題が発生した際には、チーム全体で対応策を検討しました。その結果、職員の負担が軽減され、質の高いケアを提供できるようになりました。
上司との連携
上司との連携も重要です。上司はあなたの成長を願っており、問題解決のために協力してくれるはずです。
- 報告と相談: 問題が発生した場合は、すぐに上司に報告し、相談します。
- 提案: あなたが考えた対策案を上司に提案し、意見を求めます。
- フィードバック: 上司からのフィードバックを真摯に受け止め、改善に努めます。
まとめ
介護施設での問題解決は、簡単ではありません。しかし、入居者様の状態を理解し、適切な対策を講じることで、必ず改善できます。今回のケースでは、認知症の入居者様の安全を守り、職員の負担を軽減するために、行動の背景を理解し、環境調整、コミュニケーションとケア、職員の負担軽減といった対策を提案しました。これらの対策を実践し、上司や同僚と連携することで、より良いケアを提供し、あなた自身も成長できるはずです。
困難な状況に直面しても、諦めずに、入居者様のために最善を尽くすことが大切です。あなたの努力は、必ず報われるはずです。
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