小規模多機能施設のナースが抱えるジレンマを解決！医療行為、訪問看護、そしてあなたのキャリアを切り開くために
小規模多機能施設のナースが抱えるジレンマを解決！医療行為、訪問看護、そしてあなたのキャリアを切り開くために
この記事では、小規模多機能施設で働く看護師さんが直面する、医療行為の線引き、訪問看護のジレンマ、そして自身のキャリア形成に関する悩みに焦点を当てます。特に、医師の指示がない状況での医療行為の可否、施設内での看護師の役割、そして今後のキャリアパスについて、具体的なアドバイスと解決策を提示します。小規模多機能施設での看護師としてのあなたの成長を全力でサポートします。
初めて小規模多機能施設に勤務し、戸惑いと不安を感じているナースです。
出勤するやいなや、ケアマネから懇願！連泊していた利用者が帰宅し、便秘で苦しんでいるので訪問してほしいと昨日連絡が入った。市販の浣腸を2本もしたが便通がないと。昨日はナースが不在なので対応できないと断った。今日訪問してほしいと。
その方は24時間往診医との契約まであと数日。つまり医師の指示がない。家族の依頼なら医療行為をしていいのか？とケアマネに聞くも「家族の依頼ならいいんじゃない？」と。市販の浣腸は医療行為ではない？施設（小規模多機能の）に戻っての処置は可能？浣腸して排便なくても帰宅したいというだろう（家族希望で宿泊連泊）から、自宅で便ショックになったら…？自宅で処置して排便あるまで経過観察？もし、施設で浣腸して排便なくても帰宅したいというだろう（家族希望で宿泊連泊）から、自宅で便ショックになったら…？など迷っていたら排便あったと連絡が入り、行かずに済んだ。バイタル測定や昼食の与薬など、ナースの不在日があるので業務には支障はないかもしれない。が、通いの利用者を看るのが本来の業務なのでは？と（今回のケースは）。一人しかいない（施設全体でも）ナースの小規模多機能施設の役割とは？。
また、ナースの不在を理由に医療行為できないからと、病人を放置していいのか？とりあえず介護職が様子伺い、何かしら援助ができたのでは？必要なら受診同行などを。
採用面接時、訪問もあるかもしれないが処置をしてくのでなく、指示だけだしてくれればいいと言われた。
今回自分が引き受け、ナースとして訪問→援助までるのが小規模のナースの責任？などと思ってしまったが、後に別施設の小規模経験ナースから医師の指示なし医療行為の厳禁を厳重注意された。
1. 医療行為の線引き：どこまでが許されるのか？
小規模多機能施設における医療行為の線引きは、看護師として非常に悩ましい問題です。医師の指示がない状況での医療行為は、法的なリスクを伴う可能性があります。今回のケースで問題となっているのは、市販の浣腸の使用です。市販薬の使用であっても、看護師が利用者に施す行為は、医療行為とみなされる場合があります。
- 医師の指示の重要性: 医療行為を行うためには、原則として医師の指示が必要です。特に、今回のケースのように、24時間往診医との契約前で、医師の指示がない状況での浣腸の使用は、慎重な判断が求められます。
- 家族の依頼と法的責任: 家族からの依頼があったとしても、法的責任は看護師にあります。安易に医療行為を行うことは避けるべきです。
- 市販薬の使用: 市販薬であっても、看護師が利用者に投与する場合は、医療行為とみなされる可能性があります。
今回のケースでは、排便があったため訪問には至りませんでしたが、もし訪問していた場合、法的リスクを負う可能性があったことを認識しておく必要があります。
2. 訪問看護のジレンマ：施設と在宅の狭間で
小規模多機能施設における訪問看護は、施設利用者の在宅生活を支援するために重要な役割を担います。しかし、今回のケースのように、医師の指示がない状況での医療行為や、施設と在宅の狭間で板挟みになることも少なくありません。
- ケアマネージャーとの連携: ケアマネージャーは、利用者の在宅生活を支援するために、様々なサービスを調整する役割を担います。今回のケースでは、ケアマネージャーからの訪問依頼がありましたが、看護師は、医療的な判断に基づき、対応を検討する必要があります。
- 施設の役割と看護師の責任: 小規模多機能施設は、通い、宿泊、訪問のサービスを提供し、利用者の在宅生活を支援します。看護師は、これらのサービスを通じて、利用者の健康管理や医療的なケアを行います。しかし、看護師の不在時に、介護職がどこまで対応できるのか、明確にしておく必要があります。
- 緊急時の対応: 利用者の急な体調変化や、医療的な処置が必要な場合は、迅速な対応が求められます。今回のケースでは、排便があったため事なきを得ましたが、緊急時の対応について、施設内で事前に話し合っておく必要があります。
3. 小規模多機能施設の看護師の役割：多岐にわたる業務への対応
小規模多機能施設の看護師は、医療的なケアだけでなく、多岐にわたる業務をこなす必要があります。今回のケースでは、通いの利用者の看護が本来の業務であるという認識がありましたが、小規模多機能施設では、様々な状況に対応できる能力が求められます。
- バイタル測定と与薬: 看護師は、利用者のバイタル測定や与薬などの基本的な業務を行います。
- 健康管理と相談: 利用者の健康状態を把握し、健康に関する相談に対応します。
- 介護職との連携: 介護職と連携し、利用者の生活を支援します。
- 緊急時の対応: 利用者の急な体調変化に対応し、必要に応じて医療機関との連携を行います。
小規模多機能施設の看護師は、これらの業務をこなしながら、利用者の在宅生活を支援するために、柔軟な対応が求められます。
4. 医師の指示がない場合の対応：法的リスクを避けるために
医師の指示がない状況での医療行為は、法的リスクを伴う可能性があります。看護師は、法的リスクを避けるために、以下の点に注意する必要があります。
- 医師への相談: 医療行為を行う前に、必ず医師に相談し、指示を仰ぐようにしましょう。
- 記録の徹底: 医療行為を行った場合は、詳細な記録を残しましょう。
- 研修の受講: 医療に関する知識や技術を向上させるために、研修を受講しましょう。
- 関係機関との連携: 医療機関や関係機関と連携し、情報共有を行いましょう。
今回のケースでは、医師の指示がない状況での浣腸の使用は、避けるべきでした。今後は、医師に相談し、指示を仰ぐようにしましょう。
5. 採用面接時の約束と現実のギャップ：事前に確認すべきこと
採用面接時に、訪問看護の処置は指示だけという約束があったにも関わらず、実際には訪問して援助まで行うことになったというギャップは、よくある問題です。このようなギャップを避けるためには、事前に以下の点を確認しておく必要があります。
- 業務内容の確認: 面接時に、具体的な業務内容について詳しく確認しましょう。
- 責任範囲の確認: 自分の責任範囲について、明確にしておきましょう。
- 上司との相談: 疑問点や不安な点があれば、上司に相談しましょう。
- 労働条件の確認: 労働時間や給与などの労働条件について、確認しておきましょう。
今回のケースでは、採用面接時の約束と現実のギャップがありましたが、今後は、事前に業務内容や責任範囲を確認し、疑問点や不安な点があれば、上司に相談するようにしましょう。
6. 別施設の経験ナースからの注意：学びと成長の機会
別施設の小規模経験ナースから、医師の指示なし医療行為の厳禁を厳重注意されたことは、貴重な学びの機会です。看護師は、常に自己研鑽し、知識や技術を向上させる必要があります。
- 自己学習: 医療に関する知識や技術を、自己学習を通じて向上させましょう。
- 研修への参加: 研修に参加し、専門知識や技術を習得しましょう。
- 先輩からのアドバイス: 先輩看護師からアドバイスを受け、経験を積みましょう。
- 情報共有: 同僚や他の施設との情報交換を行い、知識を共有しましょう。
今回のケースでは、別施設の経験ナースからの注意を受け、医療行為に関する知識を深めることができました。今後は、自己学習や研修への参加を通じて、知識や技術を向上させましょう。
7. 施設内での役割分担とチームワーク：円滑な業務遂行のために
小規模多機能施設では、看護師だけでなく、介護職やケアマネージャーなど、様々な職種が連携して、利用者の在宅生活を支援しています。円滑な業務遂行のためには、役割分担とチームワークが不可欠です。
- 役割分担の明確化: 各職種の役割を明確にし、責任範囲を明確にしましょう。
- 情報共有の徹底: 利用者の情報や、業務に関する情報を、チーム内で共有しましょう。
- コミュニケーションの促進: 積極的にコミュニケーションを取り、連携を深めましょう。
- 相互理解の促進: 各職種の役割や、専門性を理解し、尊重しましょう。
今回のケースでは、看護師の不在時に、介護職がどこまで対応できるのか、明確にしておく必要があります。今後は、役割分担を明確にし、チームワークを強化することで、より円滑な業務遂行を目指しましょう。
8. キャリアパスの選択肢：あなたの未来を切り開くために
小規模多機能施設での経験は、看護師としてのキャリアパスを広げるための貴重な経験となります。あなたの興味や関心に合わせて、様々なキャリアパスを選択することができます。
- 専門看護師: 特定の分野に特化した専門看護師を目指すことができます。
- 認定看護師: 特定の分野の専門知識と技術を持つ認定看護師を目指すことができます。
- 管理職: 施設長や看護部長などの管理職を目指すことができます。
- 訪問看護ステーション: 訪問看護ステーションで、在宅看護の専門性を高めることができます。
- 教育・研究: 教育機関や研究機関で、看護教育や研究に携わることができます。
あなたのキャリアパスを考える際には、自分の興味や関心、そして将来の目標を明確にすることが重要です。小規模多機能施設での経験を活かし、あなたの理想とするキャリアを切り開きましょう。
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9. まとめ：小規模多機能施設のナースとして、自信を持って活躍するために
小規模多機能施設で働く看護師は、医療行為の線引き、訪問看護のジレンマ、そして多岐にわたる業務への対応など、様々な課題に直面します。しかし、医師の指示の重要性、家族の依頼と法的責任、市販薬の使用など、法的リスクを理解し、自己研鑽を重ねることで、これらの課題を乗り越え、自信を持って活躍することができます。
小規模多機能施設の看護師として、あなたのキャリアを切り開くために、この記事が少しでもお役に立てれば幸いです。
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