小規模多機能介護施設での認知症高齢者の徘徊問題：夜勤を乗り越えるための具体的な対策
小規模多機能介護施設での認知症高齢者の徘徊問題：夜勤を乗り越えるための具体的な対策
この記事では、小規模多機能介護施設で働くあなたが直面している、認知症高齢者の徘徊、服薬拒否、夜勤の負担といった課題に対し、具体的な解決策を提示します。特に、経験の浅い介護職員の方々が、どのようにしてこれらの困難を乗り越え、利用者の方々の安心と安全を守りながら、自身のキャリアを築いていくことができるのか、その道筋を照らします。
小規模多機能介護施設で働いています。60代の利用者さんで認知あり。ADLも自立しています。来所されてからずっと施設内をグルグル徘徊をされております。
上司からは、『足を止めて』と指示が出ますが『行かなくちゃいけない、帰らなくちゃいけない』等理由をつけては歩き回っています。
最近は、送迎に行っても施設の建物が見えると『あそこには入らないよ』と言い逃げ出してしまうこともありますが、何とか理由をつけては、入ってもらいますが、スタッフもずっと付いている訳にはいかず、同じフロアのGHの利用者さんから苦情がでたりもします。
施設の設定上泊まりもあるのですが、泊まる事も理解してなく『出して下さい。帰らなくちゃ』と言い時には近くにあるもの（傘など）で威嚇してくる事もあり、正直夜勤が憂鬱です。服薬もなかなか理解してもらえずどうしていいのか困っています。
他施設（デイサービスなど）では、利用拒否され何カ所か探してうちに来たそうです。
利用される時も特にｶﾝﾌｧなどもなく『明日から新規の利用者さんが来ます』くらいの報告で利用開始されています。
私自身も施設で働くのが初めてで一緒に働いている同僚も資格を取って初めて施設で働く人達なのです。
経験者は、リーダー１人だけで、毎日みんなで話し合っていますがなかなか理解が難しくこちらで知恵をお借りしたいと思います。
問題の本質を理解する
ご相談ありがとうございます。小規模多機能介護施設での勤務、お疲れ様です。認知症の高齢者の方のケアは、非常にデリケートで、専門的な知識と対応が求められます。特に、徘徊、服薬拒否、夜間の対応は、介護職員にとって大きな負担となるものです。今回のケースでは、経験豊富なスタッフが少ない中で、どのように対応していくかが大きな課題となっています。
まず、問題の本質を理解することが重要です。利用者さんの徘徊は、単なる「問題行動」として捉えるのではなく、「何かを伝えたい」というサインと捉えることが大切です。例えば、「家に帰りたい」という気持ちは、過去の記憶や不安、あるいは身体的な不快感など、様々な要因が複雑に絡み合って生じることがあります。また、服薬拒否も同様に、薬に対する不安や不信感、味や形状への抵抗感など、様々な理由が考えられます。
今回のケースでは、利用者さんが複数の施設で利用を拒否されたという背景があります。これは、利用者さんの状態が複雑であり、特別な配慮が必要であることを示唆しています。また、カンファレンスが十分に行われていないという点も、課題解決を難しくしている要因の一つです。情報共有が不足していると、スタッフ間で対応が統一されず、利用者さんの混乱を招く可能性があります。
具体的な対策：徘徊への対応
徘徊への対応は、利用者さんの安全を守り、生活の質を維持するために非常に重要です。以下の対策を参考にしてください。
1. 環境調整
- 安全な環境の確保: 施設内の危険な箇所（階段、段差、鋭利なものなど）を特定し、安全対策を講じます。
- 見通しの良い環境: 視覚的な手がかりを減らし、迷いにくくするために、シンプルな内装を心がけます。
- 誘導サインの設置: トイレや居室など、必要な場所に分かりやすいサインを設置します。
2. コミュニケーション
- 声かけ: 利用者さんの目線に合わせ、穏やかな口調で話しかけます。「〜しましょう」ではなく、「〜しませんか」など、選択肢を与えるような声かけも有効です。
- 傾聴: 利用者さんの訴えをよく聞き、共感する姿勢を示します。「つらいですね」「困りましたね」など、気持ちに寄り添う言葉をかけます。
- 安心感を与える: 落ち着いた表情で接し、安心感を与えます。名前を呼び、自己紹介をすることも有効です。
3. 活動の提供
- 目的のある行動: 徘徊を単なる移動ではなく、目的のある行動に変える工夫をします。例えば、洗濯物を畳む、食器を拭くなど、役割を与えることで、落ち着いて活動してもらうことができます。
- レクリエーション: 音楽療法、回想法、体操など、心身機能の維持・向上を図るレクリエーションを提供します。
- 散歩: 天気の良い日には、施設周辺を散歩します。自然に触れることで、気分転換になり、落ち着く効果が期待できます。
4. 専門職との連携
- 医師への相談: 徘徊の原因が、認知症の進行や、身体的な疾患にある場合もあります。医師に相談し、適切な治療や服薬の調整を行います。
- 精神科医への相談: 精神的な不安定さがある場合は、精神科医に相談し、専門的なアドバイスを受けます。
- 理学療法士・作業療法士との連携: 身体機能の維持・向上や、生活動作の改善について、専門的なアドバイスを受けます。
具体的な対策：服薬への対応
服薬拒否は、利用者さんの健康管理において重要な課題です。以下の対策を参考にしてください。
1. 服薬方法の工夫
- 服薬時間の調整: 食事の前後など、服薬しやすい時間帯に調整します。
- 服薬方法の変更: 錠剤を粉末にしたり、ゼリーで包んだりするなど、服薬しやすい方法に変更します。
- 薬の種類: 医師と相談し、服薬回数の少ない薬や、味の少ない薬に変更できないか検討します。
2. コミュニケーション
- 服薬の必要性の説明: なぜ薬を飲まなければならないのか、分かりやすく説明します。
- 安心感を与える: 薬を飲むことへの不安を軽減するために、優しく声をかけ、寄り添います。
- 服薬後の観察: 服薬後、体調に変化がないか観察し、異変があればすぐに医師に報告します。
3. 環境調整
- 落ち着いた環境: 静かな場所で服薬を行い、落ち着いて薬を飲めるようにします。
- 好きなものとの組み合わせ: 薬を飲む際に、好きな飲み物や食べ物と組み合わせることで、抵抗感を減らすことができます。
4. 家族との連携
- 情報共有: 家族に服薬状況を伝え、協力体制を築きます。
- 家族からの声かけ: 家族から、薬を飲むことの大切さを伝えてもらうことも有効です。
具体的な対策：夜勤の負担軽減
夜勤は、心身ともに負担が大きいものです。以下の対策を参考に、負担を軽減し、質の高いケアを提供できるようにしましょう。
1. チームワークの強化
- 情報共有: 日中の出来事や、利用者さんの状態について、夜勤スタッフ間で情報共有を徹底します。
- 役割分担: 夜勤スタッフの役割を明確にし、効率的に業務を進めます。
- 相談しやすい環境: 困ったことがあれば、すぐに相談できるような、風通しの良いチームワークを築きます。
2. 休憩時間の確保
- 休憩時間の確保: 休憩時間をきちんと確保し、心身を休ませる時間を設けます。
- 仮眠: 仮眠をとることで、疲労回復を図ります。
3. 記録の効率化
- 記録の簡素化: 記録項目を整理し、効率的に記録できるようにします。
- 記録の共有: 記録を共有し、情報伝達をスムーズにします。
4. 自己管理
- 睡眠の質の向上: 睡眠の質を高めるために、規則正しい生活習慣を心がけ、寝る前にリラックスできる時間を設けます。
- ストレス解消: ストレスを溜め込まないように、趣味や運動など、自分なりのストレス解消法を見つけましょう。
- 体調管理: 体調管理に気をつけ、体調が悪い場合は無理をせず、休養をとります。
多職種連携の重要性
今回のケースでは、多職種連携が非常に重要です。医師、看護師、理学療法士、作業療法士、管理栄養士など、様々な専門職と連携し、利用者さんの状態を多角的に評価し、適切なケアプランを作成することが不可欠です。
- 情報交換: 定期的にカンファレンスを開催し、情報交換を行います。
- 役割分担: 各専門職の役割を明確にし、連携してケアにあたります。
- 共通認識: 利用者さんの目標を共有し、チーム全体で目標達成を目指します。
経験の浅い介護職員の方々へ
経験の浅い介護職員の方々にとって、認知症高齢者のケアは、戸惑うことも多いかもしれません。しかし、諦めずに、一つ一つ課題を解決していくことが大切です。以下のアドバイスを参考にしてください。
- 学び続ける姿勢: 認知症に関する知識や、介護技術を学び続ける姿勢を持ちましょう。研修会やセミナーに参加したり、書籍やインターネットで情報を収集したりすることも有効です。
- 先輩職員への相談: 困ったことがあれば、一人で抱え込まず、先輩職員に相談しましょう。経験豊富な先輩の知恵を借りることで、問題解決の糸口が見つかることもあります。
- 自己肯定感を高める: 自分の良いところを見つけ、自己肯定感を高めましょう。小さなことでも、できたことを認め、褒めることで、自信につながります。
- 休息とリフレッシュ: 疲れたときは、休息を取り、リフレッシュする時間を作りましょう。心身ともに健康な状態で、質の高いケアを提供することができます。
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キャリアアップのために
介護の仕事は、経験を積むことで、さらに専門性を高め、キャリアアップを目指すことができます。以下に、キャリアアップの道筋をいくつか紹介します。
- 資格取得: 介護福祉士、ケアマネージャー、認知症ケア専門士などの資格を取得することで、専門性を高めることができます。
- リーダーシップ: チームリーダーや、主任などの役職を目指し、リーダーシップを発揮する機会を増やしましょう。
- 専門分野の開拓: 認知症ケア、看取りケア、リハビリテーションなど、自分の興味のある分野を深め、専門性を高めましょう。
- 研修への参加: 専門的な知識や技術を習得するための研修に参加し、スキルアップを図りましょう。
- 転職: より良い労働条件や、キャリアアップの機会を求めて、転職を検討することも選択肢の一つです。
まとめ
小規模多機能介護施設での認知症高齢者のケアは、困難も多いですが、やりがいのある仕事です。今回の記事で紹介した対策を参考に、利用者さんの安心と安全を守り、質の高いケアを提供できるよう、努力を続けてください。そして、自身のキャリアアップを目指し、介護のプロフェッショナルとして成長していきましょう。
最後に、今回のケースでは、情報共有と多職種連携が非常に重要です。チーム全体で協力し、利用者さんの状態を多角的に評価し、適切なケアプランを作成することが、問題解決の鍵となります。また、経験の浅い介護職員の方々は、学び続ける姿勢を持ち、先輩職員に相談し、自己肯定感を高めながら、日々の業務に取り組んでください。そして、キャリアアップを目指し、介護のプロフェッショナルとして、社会に貢献していきましょう。
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