外来リハビリ vs. 介護保険：賢い選択で、より良い未来を
外来リハビリ vs. 介護保険：賢い選択で、より良い未来を
この記事では、外来リハビリテーションと介護保険制度の比較を通じて、あなたのキャリアと健康を両立させるための最適な選択肢を探求します。特に、脳梗塞後のリハビリや身体障害者手帳の取得に関する疑問、そして、外来リハビリが困難になった場合の代替手段について、具体的な情報とアドバイスを提供します。
病院での外来リハビリについてご質問させていただきます。
外来でリハビリテーションを受ける際についてご質問させていただきます。
診療報酬等（医事業務）に詳しい方お願いします。
算定期間外の外来リハビリを受ける際に、健康保険が3割負担だとした場合、一回2単位受けた場合と3単位受けた場合の費用を教えてください。病院の加算等により変化するかとも思うのですが、お願いします。
また、リハビリ算定期間外のリハビリを病院の外来で受けられた場合について、
例えば・・・脳梗塞を発症し、症状固定となり身体障害者手帳の取得をします。
その後、同じ脳梗塞による障害の為のリハビリを病院の外来リハビリ（旧医学管理若しくは、除外というかたちで）で継続することは制度的に可能でしょうか？リハビリは医師の判断が無いとできない事は理解しておりますので、制度として可能かの判断をお願いします。
基本的に算定期間外の病院でのリハビリでは、医師の判断として回復の見込みがある為行えると思うのですが、（この解釈自体が間違いであれば申し訳ありません。）身体障害者手帳を取得することは症状が固定しているとの判断になり、そこで同一疾患の障害に対する算定期間外の外来リハビリを行う事は、矛盾が生じてしまうような気がするのですが、どうなのでしょうか・・・・???
医師の判断等ではなく、診療報酬上等で問題が無いことのなのかを教えてください。
質問が多く申し訳ないのですが、身体障害者手帳取得によるデメリットを教えて下さい。いろいろと調べ、基本的にはデメリットは無いと思うのですが（本人の精神的に障害者であることを認めることになる等は除き）、何かありますでしょうか？
現在分かっているデメリットは、保険加入の際に入りづらさが出てしまう可能性がある、障害者雇用だと会社によっては、出世や待遇面で一般ルートから外れてしまう恐れがあるという事でした。
他には、外来でのリハビリが困難になった場合、介護保険制度の利用以外で、リハビリを受ける手段はありますか？
それか回復期リハビリテーション退院後、積極的なリハビリ（維持ではなく回復を少しでもメインに行いたい）を受けたい場合介護保険は除き、どのような制度があるでしょうか？
質問が多くて申し訳なのですが、一つだけでも良いので教えていただければと思います。
病院の相談員（MSW）に聞くなどはわかっておりますが、返答をお願いします。
この質問は、外来リハビリの費用、脳梗塞後のリハビリ継続の可否、身体障害者手帳のメリット・デメリット、そして外来リハビリが困難になった場合の代替手段について、多岐にわたる疑問を投げかけています。これらの疑問に対し、診療報酬、制度、そしてキャリア形成の観点から、具体的な情報とアドバイスを提供します。
1. 外来リハビリの費用と算定について
外来リハビリの費用は、健康保険の自己負担割合とリハビリの内容（単位数、加算の種類）によって異なります。一般的に、3割負担の場合、1単位あたりの費用は数百円程度ですが、具体的な金額は医療機関によって異なります。2単位と3単位では、当然ながら3単位の方が費用は高くなります。また、特定の加算（例：言語聴覚療法、作業療法など）が適用される場合、費用が加算されることがあります。
- 費用の計算例: 3割負担で1単位あたり500円の場合、2単位なら1,000円、3単位なら1,500円となります。これに、初診料や再診料が加算されることがあります。
- 加算の種類: 運動器リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、呼吸器リハビリテーション料など、様々な種類があります。それぞれの加算によって費用が異なります。
- 医療機関への確認: 具体的な費用は、必ず受診する医療機関に確認してください。診療報酬は頻繁に改定されるため、最新の情報が必要です。
2. 脳梗塞後のリハビリ継続と制度上の問題
脳梗塞を発症し、症状が固定した後、身体障害者手帳を取得した場合でも、外来リハビリを継続することは可能です。ただし、以下の点に注意が必要です。
- 医師の判断: リハビリの継続は、医師の判断に基づきます。回復の見込みがあるかどうかだけでなく、患者様のQOL（生活の質）維持・向上、更なる機能回復の可能性などを総合的に判断します。
- 診療報酬上の区分: 症状固定後も、リハビリが必要と医師が判断すれば、維持期リハビリとして算定されることがあります。この場合、リハビリの内容や頻度、期間などが、回復期とは異なる場合があります。
- 身体障害者手帳との関係: 身体障害者手帳の取得は、症状が固定したことを意味しますが、リハビリの必要性を否定するものではありません。むしろ、残された機能の維持や、更なる機能回復を目指すために、リハビリが重要となります。
重要なのは、医師との密なコミュニケーションです。リハビリの目的、内容、期待される効果について、十分に話し合い、納得した上で治療を受けることが大切です。
3. 身体障害者手帳のメリットとデメリット
身体障害者手帳の取得には、メリットとデメリットの両方があります。それぞれの側面を理解し、ご自身の状況に合わせて判断することが重要です。
メリット
- 福祉サービスの利用: 障害者総合支援法に基づく様々な福祉サービス（補装具の購入費助成、タクシー料金の割引、公共交通機関の運賃割引など）を利用できます。
- 税制上の優遇: 所得税や住民税の控除、自動車税の減免など、税制上の優遇措置を受けられます。
- 医療費の助成: 自立支援医療（更生医療、育成医療）を利用することで、医療費の自己負担を軽減できます。
- 障害者雇用の選択肢: 障害者雇用枠での就職活動が可能になり、合理的配慮を受けた働き方を選択できます。
デメリット
- 保険加入の際の告知義務: 生命保険や医療保険に加入する際、障害の告知が必要となり、加入が制限される可能性があります。ただし、近年は、持病のある方でも加入できる保険商品も増えています。
- 障害者雇用におけるキャリア形成: 障害者雇用の場合、一般のキャリアパスとは異なる場合があります。出世や待遇面で、一般ルートから外れる可能性もゼロではありません。
- 精神的な負担: 障害者であることを公にすることへの抵抗感や、偏見を受ける可能性も考慮する必要があります。
身体障害者手帳の取得は、個人の状況や価値観によって、メリットとデメリットの重みが異なります。専門家（医師、ソーシャルワーカー、キャリアコンサルタントなど）に相談し、ご自身の状況に最適な選択をすることが重要です。
4. 外来リハビリが困難になった場合の代替手段
外来リハビリが困難になった場合、以下の代替手段を検討できます。
- 訪問リハビリテーション: 理学療法士や作業療法士が自宅に訪問し、リハビリを提供します。
- 通所リハビリテーション（デイケア）: 施設に通い、リハビリやレクリエーションを受けます。
- 介護保険サービスの利用: 介護保険制度を利用して、様々なサービス（訪問介護、通所介護、短期入所など）を受けることができます。
- 自費リハビリ: 医療保険適用外のリハビリですが、より専門的なリハビリを受けられる場合があります。
これらの選択肢の中から、ご自身の状況や希望に合ったものを選ぶことが重要です。医療機関の相談員（MSW）や、ケアマネージャーに相談し、最適なプランを立てましょう。
5. 回復期リハビリテーション退院後のリハビリ
回復期リハビリテーション病棟を退院後、積極的なリハビリ（維持ではなく回復をメインに行いたい）を受けたい場合、以下の選択肢があります。
- 外来リハビリの継続: 医師の指示のもと、外来リハビリを継続します。
- 自費リハビリの検討: より専門的なリハビリを受けたい場合、自費リハビリを検討します。
- 地域のリハビリ施設: 地域の専門的なリハビリ施設を探し、相談してみましょう。
- 運動習慣の確立: 自宅での自主トレーニングや、運動習慣を確立することも重要です。
回復期リハビリテーション病棟を退院後も、継続的なリハビリを行うことで、更なる機能回復を目指すことができます。医師や理学療法士、作業療法士と連携し、最適なリハビリプランを立てましょう。
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6. キャリアと健康の両立：働き方の選択肢
リハビリを受けながら、あるいは障害を抱えながら働くことは、決して不可能ではありません。むしろ、適切なサポートと働き方の選択肢を選ぶことで、充実したキャリアを築くことができます。
- 障害者雇用: 障害者雇用枠での就職は、合理的配慮を受けやすく、働きやすい環境が整っている場合があります。
- テレワーク: テレワーク可能な職種を選ぶことで、通院やリハビリとの両立がしやすくなります。
- 時短勤務: 短時間勤務制度を利用することで、仕事と治療のバランスを取ることができます。
- 副業・フリーランス: 副業やフリーランスとして働くことで、自分のペースで仕事を進め、柔軟な働き方を実現できます。
ご自身の状況やスキル、希望する働き方を考慮し、最適な選択肢を見つけましょう。キャリアコンサルタントやハローワークの専門家、障害者就業・生活支援センターなどに相談し、サポートを受けることも有効です。
7. まとめ：賢い選択で、より良い未来を
外来リハビリ、介護保険、そして働き方の選択肢について解説しました。これらの情報を参考に、ご自身の状況に最適な選択を行い、充実した日々を送ってください。疑問や不安がある場合は、専門家（医師、ソーシャルワーカー、キャリアコンサルタントなど）に相談し、適切なサポートを受けましょう。
あなたのキャリアと健康が、より良い未来へと繋がることを心から願っています。
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