老人ホームでの看護師としての葛藤：血圧管理とチーム内コミュニケーションの壁を乗り越えるには
老人ホームでの看護師としての葛藤：血圧管理とチーム内コミュニケーションの壁を乗り越えるには
この記事では、老人ホームで働く看護師の方々が直面する、血圧管理に関するジレンマと、チーム内コミュニケーションの課題に焦点を当てます。特に、血圧測定の重要性、医師や同僚との連携の難しさ、そして入居者の健康を守るための具体的な対策について掘り下げていきます。あなたの抱える悩み、それは決してあなただけの問題ではありません。この記事を通して、問題解決の糸口を見つけ、より良い職場環境を築くためのヒントを提供します。
老人ホームで血圧が200を超えて高くても放置。ここは病院じゃないからと同僚の看護師が言います。私は血圧が高かったので起床時、寝る前に上腕の電子血圧計でヘルパーに測るように指示しました。200を超え220や230台となるので、往診の医師にその都度コールしたり、往診時に指示を仰ぎました。起床時の血圧によって朝の降圧剤を早めに内服するとか頓用のアダラートを内服するような指示になりました。そうしたらヘルパーより大変だとか分かりづらいとか不満が続出し、同僚の看護師もやっていられないと言い出し、同僚の看護師が往診の医師と相談して、起床時と寝る前の血圧測定を中止し、薬が効いて来る時間に測定しようと決めてしまいました。つまり起床時に測ると高い値が出てしまうので、測るのをやめてしまいました。往診の医師は整形の専門で分からないって言います。往診の看護師も薬が切れたら高いのは当たり前だからとか言って、朝血圧測っても意味ないとか言い出して、医師もそうだなって感じです。分からないなら、循環器にコンサルトするべきだといい続けてやっと叶いましたが、薬が効いて来る時間の血圧の値を持っていっても意味がないので、起床時と寝る前の血圧測定をして記録してそれを持っていくべきだと言っても、同僚の看護師は医師の指示で朝の10時の1回測定になってるから、それはできないと言います。往診の医師に懇願しましたが、俺はどっちでもいいよ、書くだけだから、測るのは俺じゃないし、とか言って、同僚の看護師が結局循環器の医師の指示に任せようとなりました。循環器の医師は朝10時の血圧値を見ても薬の効いているものしかみないので。年相応との判断でした。200を超える値を何故持っていかないのか、私はずっと抗議していますが、同僚の看護師は全くとりあってくれません。結局それでも日中200を超えるので最終的には同僚の看護師と往診の医師で上腕で測定すると高い値で200を超えるが手首で測定したら130台だったので手首の血圧計で測定しろという指示が出てしまいました。私は怒りで震えて断固反対しましたが、同僚の看護師は指示だの一点張り。頭がおかしいです。入居者さまが可哀想です。本人はもう年だし死んでもいいと言っていますが、脳卒中は救命率が高く片麻痺や寝たきりとなる合併症が起こることが多いです。今は何でも一人で出来ている人がそんな状態になってしまったら、地獄です。私は今職場内で味方が一人もいなくて一人で闘っています。
1. 血圧管理の重要性：なぜ、あなたの懸念は正しいのか
まず、あなたの抱える問題意識が非常に重要であることを理解してください。老人ホームでの血圧管理は、入居者の健康とQOL（Quality of Life：生活の質）を維持するために不可欠です。高血圧を放置すると、脳卒中、心筋梗塞、腎不全などの重篤な合併症を引き起こすリスクが高まります。特に高齢者の場合、これらの合併症は、身体機能の低下、認知症の進行、さらには生命の危機に直結する可能性があります。あなたの懸念は、入居者の健康を守るための、看護師としての当然の責任感からくるものです。
血圧測定は、高血圧の早期発見と適切な治療開始のために不可欠です。起床時や就寝前の血圧測定は、薬の効果や服薬タイミングを評価する上で重要な情報を提供します。これらの情報に基づいて、医師はより適切な治療計画を立てることができます。血圧測定を中止し、薬の効果が出ている時間帯のみの測定に限定することは、高血圧の管理としては不十分であり、リスクを見過ごす可能性があります。
2. チーム内コミュニケーションの課題：対立を乗り越えるために
あなたの直面している問題は、単なる血圧管理の問題ではなく、チーム内コミュニケーションの課題が複雑に絡み合っています。同僚の看護師、往診医、そして入居者とその家族との間で、情報共有や意思疎通がうまくいっていないことが、事態を悪化させている原因です。以下に、具体的な問題点と、それに対する解決策を提示します。
2-1. 同僚との対立：価値観の違いと情報共有の不足
同僚の看護師との対立は、価値観の違いと情報共有の不足が原因と考えられます。「ここは病院じゃないから」という言葉には、医療に対する意識の差や、業務負担に対する不満が表れています。また、血圧測定の重要性や、高血圧のリスクに対する認識のずれも、対立を深める要因となります。
- 解決策：
- 情報共有の徹底：血圧管理の重要性に関する情報（最新のガイドライン、研究結果など）を、同僚と共有する機会を設ける。
- 対話の場の設定：定期的に、チーム内で意見交換ができる場を設ける。お互いの意見を尊重し、建設的な議論ができるような雰囲気作りを心がける。
- 共通の目標設定：入居者の健康を守るという共通の目標を再確認し、そのために必要な協力体制を築く。
2-2. 医師との連携不足：専門性の違いとコミュニケーションの壁
往診医が専門外の分野であることや、「俺はどっちでもいいよ」という姿勢は、適切な医療提供を妨げる要因となります。医師との連携不足は、的確な指示が得られないだけでなく、看護師のモチベーション低下にもつながります。
- 解決策：
- コンサルテーションの依頼：循環器内科医へのコンサルテーションを積極的に依頼し、専門的なアドバイスを得る。
- 情報提供の徹底：血圧測定の結果や、入居者の状態に関する情報を、医師に詳細に伝える。
- 定期的なカンファレンスの開催：医師、看護師、その他の関係者が集まり、入居者の状態について情報共有し、治療方針を検討するカンファレンスを定期的に開催する。
2-3. 入居者と家族への説明不足：情報の透明性とインフォームドコンセントの重要性
入居者やその家族に対して、血圧管理の重要性や、現在の治療方針について十分に説明されていないことも問題です。情報の透明性を欠くと、不信感や不安を抱かせることになり、治療への協力を得ることが難しくなります。
- 解決策：
- 丁寧な説明：入居者や家族に対して、血圧管理の重要性、現在の治療方針、そしてその根拠について、分かりやすく説明する。
- インフォームドコンセントの徹底：治療方針について、入居者と家族の同意を得る。
- 定期的な情報提供：入居者の状態や治療の進捗状況について、定期的に情報を提供する。
3. 具体的な対策：今日からできること
あなたの置かれた状況を改善するために、今日から実践できる具体的な対策をいくつか提案します。
3-1. 血圧測定プロトコルの見直し
現在の血圧測定方法を見直し、より適切なプロトコルを確立することが重要です。
- 測定時間の検討：起床時、就寝前、そして薬の効果がピークに達する時間帯など、血圧の変動を把握できるような測定スケジュールを検討する。
- 測定方法の統一：上腕式血圧計と手首式血圧計のどちらを使用するか、測定方法を統一し、正確なデータを取得できるようにする。
- 記録の徹底：測定結果を詳細に記録し、医師に報告する。
3-2. 医師への働きかけ
医師に対して、血圧管理の重要性を理解してもらい、協力体制を築くために、積極的に働きかけましょう。
- 情報提供：血圧測定の結果や、入居者の状態に関する情報を、積極的に医師に提供する。
- 意見交換：治療方針について、医師と意見交換し、より適切な治療方法を検討する。
- コンサルテーションの依頼：必要に応じて、循環器内科医へのコンサルテーションを依頼する。
3-3. チーム内でのコミュニケーション改善
チーム内でのコミュニケーションを改善するために、以下の点を意識しましょう。
- 情報共有：血圧管理に関する最新の情報や、入居者の状態に関する情報を、チーム内で共有する。
- 意見交換：定期的に、チーム内で意見交換できる場を設け、お互いの意見を尊重し、建設的な議論ができるような雰囲気作りを心がける。
- 協力体制の構築：入居者の健康を守るという共通の目標を再確認し、そのために必要な協力体制を築く。
3-4. 倫理的な観点からのアプローチ
入居者の権利と尊厳を守るために、倫理的な観点からもアプローチすることが重要です。
- インフォームドコンセント：入居者や家族に対して、治療方針について十分に説明し、同意を得る。
- 自己決定の尊重：入居者の自己決定を尊重し、本人の意思に沿ったケアを提供する。
- 秘密保持：入居者の個人情報やプライバシーを保護する。
4. 成功事例：他の看護師たちの取り組み
あなたの抱える問題は、決してあなただけの問題ではありません。多くの看護師が、同様の課題に直面し、それを乗り越えるために様々な工夫をしています。以下に、他の看護師たちの成功事例を紹介します。
- 事例1：ある看護師は、医師とのコミュニケーション不足を解消するために、定期的にカンファレンスを開催し、入居者の状態について情報共有する場を設けました。その結果、医師との連携がスムーズになり、より適切な治療を提供できるようになりました。
- 事例2：別の看護師は、同僚との価値観の違いを乗り越えるために、血圧管理に関する勉強会を企画し、情報共有の機会を増やしました。その結果、同僚の意識が変わり、チーム全体で血圧管理に取り組むようになりました。
- 事例3：ある看護師は、入居者や家族に対して、血圧管理の重要性について丁寧に説明し、インフォームドコンセントを徹底しました。その結果、入居者や家族の理解と協力を得ることができ、治療効果が向上しました。
5. 専門家への相談：一人で抱え込まず、プロの力を借りる
もし、これらの対策を試しても状況が改善しない場合は、専門家への相談を検討しましょう。キャリアコンサルタントや医療倫理の専門家など、外部の専門家からアドバイスを受けることで、客観的な視点を得て、問題解決の糸口を見つけることができます。
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6. まとめ：あなたの行動が、入居者の未来を変える
この記事では、老人ホームでの血圧管理に関する課題と、その解決策について解説しました。あなたの行動が、入居者の健康を守り、より良い未来を築くために不可欠です。血圧管理の重要性を理解し、チーム内コミュニケーションを改善し、具体的な対策を実践することで、あなたは必ず状況を改善することができます。一人で抱え込まず、積極的に行動し、入居者のために最善を尽くしてください。
7. 転職を視野に入れる：より良い環境を求めて
もし、現在の職場環境が改善の見込みがない場合、転職を視野に入れることも一つの選択肢です。より良い環境で、あなたの看護師としての専門性を活かし、入居者の健康を支えることができます。転職活動を始めるにあたっては、あなたの経験やスキルを活かせる求人を探し、面接対策をしっかりと行うことが重要です。転職エージェントに相談し、あなたのキャリアプランに合った求人を紹介してもらうのも良いでしょう。
8. 最後に：諦めないこと
あなたの努力は、必ず報われます。困難な状況に直面しても、諦めずに、入居者のために最善を尽くしてください。あなたの看護師としての情熱と、入居者への思いやりは、必ず誰かに届きます。そして、あなたの行動が、入居者の未来を変える力となるのです。
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