93歳のお母様の「胃ろう」に関する決断：介護施設での食欲不振と栄養補給の選択肢

この記事では、93歳のお母様の介護施設での食欲不振と、それに伴う栄養補給方法の選択について悩んでいるご家族の方々に向けて、具体的な情報とアドバイスを提供します。特に、「胃ろう」の是非を検討する上で、ご本人の尊厳とQOL（Quality of Life：生活の質）を最大限に尊重し、様々な選択肢を比較検討するための情報を提供します。専門家の視点も交えながら、ご家族が納得のいく決断をするためのサポートを目的としています。

93歳の母ですが「胃ろう」にするか決断しなければなりません。介護施設に入ってますがこの二週間くらい食欲なく、今日も桃を1cm角くらいをやっと食べてくれました。

鼻からチューブはどうしても嫌がります。食欲増進の薬を処方してもらい点滴したところ副作用か二日目に39.5の熱が出ましたのでヤメました。「胃ろう」する以前に点滴などで栄養を補給すろなど他に方法はありませんか。

９３歳なので「胃ろう」はしないつもりでしたが意識はしっかりしていて会話も出来ます。

何かありましたら教えてください。

はじめに：状況の整理と課題の明確化

ご相談ありがとうございます。93歳のお母様の介護施設での食欲不振、そして「胃ろう」の決断という、非常にデリケートな問題について、一緒に考えていきましょう。まず、現在の状況を整理し、抱えている課題を明確にすることから始めます。お母様の現在の状況は以下の通りです。

93歳で介護施設に入所中
2週間ほど食欲不振
少量（桃1cm角程度）の食事摂取
鼻からのチューブを拒否
食欲増進薬と点滴の副作用（発熱）
意識ははっきりしており、会話が可能

これらの状況を踏まえ、主な課題は以下の3点に集約されます。

栄養補給の確保：食欲不振により栄養が不足している状態をどう改善するか。
QOLの維持：本人の意思を尊重し、可能な限り快適な生活を維持すること。
選択肢の比較検討：「胃ろう」以外の栄養補給方法を検討し、最適な方法を選択すること。

1. 栄養補給の選択肢：点滴、経口摂取、そして「胃ろう」以外の方法

栄養補給の方法は、大きく分けて以下の3つがあります。

1-1. 点滴による栄養補給

点滴は、血管から直接栄養を補給する方法です。メリットとしては、比較的短時間で栄養を補給できること、経口摂取が困難な場合に有効であることなどが挙げられます。しかし、デメリットとして、長期間の利用は困難であり、感染症のリスク、点滴に伴う副作用（発熱など）のリスクがあります。ご相談者様のお母様のように、点滴で副作用が出た場合は、他の方法を検討する必要があります。

1-2. 経口摂取の工夫

経口摂取は、口から食事を摂る方法です。これは、最も自然な栄養補給方法であり、食事の楽しみを維持できるという大きなメリットがあります。しかし、食欲不振や嚥下（えんげ）機能の低下がある場合は、工夫が必要です。具体的には、以下の方法が考えられます。

食事の形態の工夫：刻み食、ペースト食、ミキサー食など、食べやすい形態にする。
食事の回数と量の調整：少量ずつ、回数を増やして食事を提供する。
食事環境の改善：落ち着いて食事ができる環境を整える。
食欲増進の工夫：味付けや盛り付けを工夫し、食欲を刺激する。
栄養補助食品の活用：栄養補助ゼリーやドリンクなどを活用する。

これらの工夫は、管理栄養士や言語聴覚士などの専門家と連携することで、より効果的に行うことができます。

1-3. その他の栄養補給方法

「胃ろう」以外の方法としては、以下のものが考えられます。

経鼻経管栄養：鼻から胃にチューブを挿入し、栄養剤を注入する方法。一時的な栄養補給には有効ですが、長期間の使用は負担が大きいため、お母様が嫌がっているように、QOLを低下させる可能性があります。
中心静脈栄養（IVH）：太い血管（鎖骨下静脈など）にカテーテルを挿入し、高カロリーの栄養剤を投与する方法。長期間の栄養補給が可能ですが、感染症のリスクが高く、専門的な管理が必要です。

2. 「胃ろう」のメリットとデメリット：慎重な検討が必要な理由

「胃ろう」は、お腹に小さな穴を開け、そこにチューブを通して直接胃に栄養を送り込む方法です。メリットとしては、長期間の栄養補給が可能であり、経口摂取が困難な場合でも栄養を確保できる点が挙げられます。しかし、デメリットも多く、慎重な検討が必要です。

2-1. 「胃ろう」のメリット

長期的な栄養補給：経口摂取が困難な場合でも、長期的に栄養を確保できる。
誤嚥性肺炎のリスク軽減：経鼻経管栄養に比べて、誤嚥性肺炎のリスクを軽減できる可能性がある。
介護者の負担軽減：経口摂取の介助や経鼻経管栄養の管理に比べて、介護者の負担が軽減される場合がある。

2-2. 「胃ろう」のデメリット

手術の必要性：局所麻酔下での手術が必要となる。
感染症のリスク：手術部位やチューブからの感染症のリスクがある。
逆流のリスク：胃の内容物が逆流し、誤嚥性肺炎を引き起こす可能性がある。
QOLの低下：異物感や違和感、入浴の制限などにより、QOLが低下する可能性がある。
本人の意思：本人が「胃ろう」を望まない場合、精神的な負担が大きくなる可能性がある。

「胃ろう」を選択する際には、これらのメリットとデメリットを総合的に考慮し、ご本人、ご家族、医療チームの間で十分な話し合いを行うことが重要です。

3. 意思決定プロセス：本人の意思を尊重するために

93歳という年齢、そして意識がはっきりしているという状況を考えると、本人の意思を最大限に尊重することが重要です。意思決定プロセスは、以下のステップで進めることが推奨されます。

3-1. 情報収集

まずは、現在の状況に関する情報を収集します。主治医、看護師、管理栄養士、言語聴覚士など、医療チームから詳細な情報を得ましょう。具体的には、以下の点について質問することが重要です。

現在の食欲不振の原因
栄養状態の評価
嚥下機能の評価
各栄養補給方法のメリットとデメリット
予後（今後の見通し）

3-2. 本人の意思確認

本人の意思を確認する際には、以下の点に注意しましょう。

本人が理解しやすいように説明する：専門用語を避け、分かりやすい言葉で説明する。
選択肢を提示する：「胃ろう」だけでなく、他の選択肢も提示する。
本人の気持ちを尊重する：本人の意向を最優先し、無理強いしない。
繰り返し確認する：本人の意思は、状況によって変わることがあるため、定期的に確認する。

3-3. 家族会議

家族全員で話し合い、情報を共有し、本人の意思を尊重した上で、最善の選択肢を検討します。この際、以下の点に注意しましょう。

本人のQOLを最優先に考える：延命治療ではなく、生活の質を重視する。
医療チームとの連携：医療チームからのアドバイスを参考に、専門的な視点を取り入れる。
後悔のない選択をする：将来的に後悔しないように、十分な時間をかけて検討する。

3-4. 意思決定支援

必要に応じて、第三者（ケアマネージャー、ソーシャルワーカーなど）に相談し、客観的な意見を聞くことも有効です。専門家のサポートを受けることで、より適切な意思決定をすることができます。

4. 成功事例と専門家の視点

以下に、成功事例と専門家の視点を紹介します。これらの情報を参考に、ご自身の状況に合った選択肢を検討してください。

4-1. 成功事例

事例1：経口摂取の工夫で食欲を回復

88歳の女性。認知症があり、食欲不振と嚥下障害のため、食事量が減少。管理栄養士と連携し、食事の形態を細かく刻んだものからペースト状に変更。食事の回数を増やし、彩りや味付けを工夫した結果、食欲が回復し、体重も増加。本人のQOLも向上した。

事例2：家族の協力で「胃ろう」を回避

90歳の男性。脳卒中の後遺症で嚥下障害となり、経口摂取が困難に。医師から「胃ろう」を勧められたが、本人は拒否。家族は、言語聴覚士の指導のもと、嚥下訓練や食事介助の練習を重ね、少量ずつ経口摂取を継続。家族の献身的なサポートにより、「胃ろう」を回避し、自宅での生活を継続。

4-2. 専門家の視点

医師（消化器内科医）

「90歳を超える高齢者の場合、栄養補給の方法を選択する際には、単に延命を目的とするのではなく、本人のQOLを最優先に考えるべきです。胃ろうは、確かに栄養を確保する有効な手段ですが、手術のリスクや、その後の生活への影響も考慮する必要があります。点滴や経口摂取の工夫など、他の選択肢も検討し、本人の意思を尊重した上で、最適な方法を選択することが重要です。」

管理栄養士

「食欲不振の方には、食事の形態や味付けを工夫し、少量でも栄養を摂取できるようにすることが重要です。また、食事を楽しむことは、QOLの向上にもつながります。ご本人の嗜好や体調に合わせて、食事内容を調整し、栄養補助食品などを活用することも有効です。ご家族の方々には、食事の準備や介助について、専門的なアドバイスを提供し、サポートさせていただきます。」

言語聴覚士

「嚥下機能が低下している方には、嚥下訓練や食事介助の指導を行います。安全に食事を摂るための工夫や、誤嚥性肺炎を予防するための対策も重要です。ご本人の状態に合わせて、適切な訓練を行い、経口摂取を継続できるようサポートします。」

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5. まとめ：最善の選択をするために

93歳のお母様の「胃ろう」に関する決断は、非常に難しい問題です。しかし、本人の意思を尊重し、QOLを最優先に考え、様々な選択肢を比較検討することで、必ず最善の選択をすることができます。今回の記事で得られた情報と、医療チームとの連携、家族間の話し合いを通じて、納得のいく決断をしてください。

以下に、今回の記事のポイントをまとめます。

状況の整理：お母様の現在の状況を把握し、課題を明確にする。
栄養補給の選択肢：点滴、経口摂取の工夫、その他の方法を検討する。
「胃ろう」のメリットとデメリット：慎重に検討し、本人の意思を尊重する。
意思決定プロセス：情報収集、本人の意思確認、家族会議、意思決定支援を行う。
成功事例と専門家の視点：参考に、ご自身の状況に合った選択肢を検討する。

ご家族の皆様が、お母様の幸せを願い、最善の選択をされることを心から願っています。

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