介護施設での急変対応：SPO2値と救急車を呼ぶ判断基準

介護施設での急変対応：SPO2値と救急車を呼ぶ判断基準

この記事では、介護施設で働く方々が直面する、呼吸器疾患を持つ入居者の急変時の対応について掘り下げていきます。特に、看護師が不在の状況下で、介護士がどのようにして入居者の健康を守り、適切な医療へと繋げるか、具体的な事例と判断基準を提示します。誤嚥性肺炎などの呼吸器疾患を持つ入居者の急変は、介護現場で非常に重要な問題です。この記事を通じて、緊急時の対応能力を高め、入居者の安全を守るためのお手伝いをします。

1. 呼吸器疾患と介護施設における課題

介護施設では、高齢者の増加に伴い、呼吸器疾患を持つ入居者も増加傾向にあります。誤嚥性肺炎、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肺炎などは、介護施設でよく見られる疾患です。これらの疾患は、急変のリスクが高く、適切な対応が求められます。特に、看護師が不在の施設では、介護士が中心となって対応することになり、その負担は非常に大きいです。

今回のケースのように、夜勤帯での急変は、人員が限られているため、より困難な状況となります。SPO2（経皮的動脈血酸素飽和度）の低下は、呼吸状態の悪化を示す重要なサインであり、迅速な対応が必要です。しかし、施設によっては、救急車の要請に対する基準が曖昧であったり、過去の経験から躊躇してしまうケースも見られます。これは、入居者の安全を脅かすだけでなく、介護士の精神的な負担を増大させる要因にもなります。

2. SPO2値と救急車を呼ぶ判断基準

SPO2値は、呼吸状態を評価するための重要な指標です。一般的に、以下の基準を参考に救急車の要請を検討します。

• SPO2が90%以下: このレベルになると、酸素供給が不足している可能性が高く、注意が必要です。特に、呼吸困難やチアノーゼ（皮膚や粘膜が青紫色になる）などの症状が見られる場合は、速やかに医療機関への連絡を検討すべきです。
• SPO2が80%以下: 深刻な低酸素状態であり、迅速な対応が不可欠です。救急車を要請し、医療機関での治療が必要となります。
• SPO2が70%以下: 生命の危機が迫っている状態です。直ちに救急車を呼び、酸素投与などの応急処置を開始する必要があります。

ただし、これらの数値はあくまで目安であり、個々の入居者の状態や既往歴によって判断は異なります。例えば、慢性的な呼吸器疾患を持つ入居者の場合、普段からSPO2が低いこともあります。そのため、普段のSPO2値を知っておくことが重要です。また、SPO2値だけでなく、呼吸状態、意識レベル、その他の症状（咳、発熱、胸痛など）も総合的に評価し、判断する必要があります。

3. 事例に基づいた具体的な対応

今回のケースを例に、具体的な対応について考えてみましょう。まず、7度後半の微熱とSPO2の低下が見られた場合、以下の手順で対応します。

1. バイタルサインの測定: SPO2だけでなく、体温、呼吸数、脈拍、血圧を測定します。
2. 状態の観察: 呼吸の状態（呼吸困難の有無、呼吸音など）、意識レベル、顔色（チアノーゼの有無）、その他の症状（咳、痰、胸痛など）を観察します。
3. 既往歴の確認: 入居者の既往歴、服薬状況、アレルギーの有無などを確認します。
4. 主任への報告と指示: 測定結果と観察結果を主任に報告し、指示を仰ぎます。この際、客観的な情報に基づいて、具体的な状況を伝えることが重要です。
5. 救急車の要請: SPO2が80%以下になった場合、または呼吸困難や意識レベルの低下が見られる場合は、迷わず救急車を要請します。
6. 医療機関への情報提供: 救急隊に、入居者の状態、既往歴、服薬状況などを正確に伝えます。
7. 経過観察と記録: 状態の変化を継続的に観察し、記録します。

今回のケースでは、SPO2が70%台まで低下したにもかかわらず、適切な指示が得られなかったことが問題です。主任との連携不足や、救急車を呼ぶことへの躊躇があった可能性があります。このような状況を避けるためには、以下の対策が必要です。

4. 施設内での連携と体制整備

介護施設における急変対応は、個々の介護士の判断だけでなく、施設全体の連携と体制整備が不可欠です。以下の点を改善することで、より適切な対応が可能になります。

• 緊急時対応マニュアルの作成: SPO2値やその他の症状に応じた救急車要請の基準を明確に定めたマニュアルを作成します。マニュアルには、連絡先、必要な物品、応急処置の手順なども記載します。
• 定期的な研修の実施: 介護士向けに、呼吸器疾患に関する知識、SPO2測定方法、急変時の対応、救急車要請の手順などを学ぶ研修を実施します。
• 医療機関との連携強化: 地域の医療機関（病院、診療所など）と連携し、緊急時の対応について協議します。
• 情報共有の徹底: 入居者の既往歴、服薬状況、アレルギー情報などを共有するための仕組みを構築します。
• チーム医療の推進: 医師、看護師、介護士が連携し、入居者の健康管理を行います。
• 記録の徹底: バイタルサイン、症状、対応内容などを詳細に記録し、情報共有に役立てます。

5. 救急車を呼ぶことへのクレーム対策

介護施設が救急車を呼ぶことに対して、医療機関からクレームを受けるケースは少なくありません。これは、医療機関側の事情（人手不足、受け入れ体制など）や、介護施設側の判断の甘さなどが原因として考えられます。クレームを減らすためには、以下の対策が必要です。

• 救急車要請の基準を明確化: 施設内で救急車を呼ぶ基準を明確にし、マニュアルに落とし込みます。
• 情報提供の徹底: 救急隊や医療機関に対して、入居者の状態、既往歴、服薬状況などを正確に伝えます。
• 事後報告と連携: 救急車を呼んだ後、医療機関に状況を報告し、今後の対応について相談します。
• 医療機関との定期的な情報交換: 地域の医療機関と定期的に情報交換を行い、連携を強化します。
• 記録の活用: バイタルサイン、症状、対応内容などを詳細に記録し、救急車要請の判断根拠として活用します。

これらの対策により、救急車を呼ぶことに対するクレームを減らし、入居者の安全を守ることができます。

6. 介護士のメンタルヘルスケア

介護士は、入居者の急変対応や、救急車を呼ぶことに対する責任感から、大きな精神的負担を感じることがあります。特に、看護師が不在の施設では、その負担はさらに大きくなります。介護士のメンタルヘルスを守るためには、以下の対策が必要です。

• 相談しやすい環境の整備: 悩みや不安を相談できる相手（上司、同僚、専門家など）を確保します。
• 定期的な面談の実施: 上司との定期的な面談を行い、悩みや不安を聞き、サポート体制を整えます。
• ストレス軽減策の導入: 休憩時間の確保、リフレッシュできる環境の整備、ストレス軽減のための研修などを実施します。
• 専門家への相談: 精神的な負担が大きい場合は、専門家（カウンセラー、精神科医など）に相談します。
• 自己肯定感を高める: 自分の仕事に対する価値を認識し、自己肯定感を高めるように努めます。

介護士のメンタルヘルスケアは、質の高い介護を提供するために不可欠です。施設全体で、介護士の心身の健康をサポートする体制を整えることが重要です。

7. 事例からの学びと教訓

今回の事例から、以下の教訓が得られます。

• 早期発見・早期対応の重要性: SPO2値の低下やその他の症状に早期に気づき、迅速に対応することが、入居者の命を守るために重要です。
• 連携の強化: 介護士、主任、医療機関との連携を強化し、情報共有を徹底することが、適切な対応に繋がります。
• マニュアルの整備: 緊急時対応マニュアルを整備し、救急車要請の基準を明確にすることが、迷いをなくし、迅速な判断を促します。
• 研修の実施: 定期的な研修を実施し、介護士の知識とスキルを向上させることが、自信を持って対応するために重要です。
• メンタルヘルスケアの重要性: 介護士のメンタルヘルスをサポートする体制を整えることが、質の高い介護を提供するために不可欠です。

これらの教訓を活かし、介護施設全体の体制を改善することで、入居者の安全を守り、介護士の負担を軽減することができます。

8. まとめ

介護施設における呼吸器疾患を持つ入居者の急変対応は、非常に重要な課題です。SPO2値の適切な理解、救急車を呼ぶ判断基準の明確化、施設内での連携強化、そして介護士のメンタルヘルスケアが、入居者の安全を守るために不可欠です。今回の記事で提示した情報を参考に、各施設がそれぞれの状況に合わせて、より良い対応体制を構築していくことを願っています。

介護の現場は、常に変化し、新しい知識や技術が求められます。今回の記事が、皆様の業務の一助となり、入居者の方々にとってより良い生活が送れるよう、貢献できることを願っています。

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