グループホーム介護職員が抱えるレビー小体型認知症の利用者への対応：具体的な方法と心のケア

この記事では、グループホームで介護の仕事に従事されている方が、レビー小体型認知症の利用者様の対応について抱える悩みに対し、具体的なアドバイスを提供します。認知症ケア、特にレビー小体型認知症の特性を踏まえた上で、利用者様との良好な関係を築き、介護職員の心の負担を軽減するための具体的な方法を解説します。

私はグループホームで介護の仕事をしています。ある利用者様のことで悩んでいます。Aさん(仮)はレビー小体型認知症の72歳女性です。常時独歩で、洗い物なども上手くは出来ないけど手伝ってくれますが認知症はかなり進んでおり、３分程で忘れてしまいます。

普段はとても穏やかでお年寄りとは思えないほど可愛らしい方なのですが、不穏時は豹変します。「色白の太った女の人に殴られた」という訴えが不穏時にあり、介護者の職員が数名その妄想のターゲットになっています。私は太っている為か、よくターゲットにされます。

こういった時、どういう対応をするべきなのでしょうか？謝ってみたり、他の職員がいる時は他の職員に話を聞いてもらったり、泣いてみたりしたのですが、どれも効果があまりありません。医師から抑肝散を毎食後に処方されてからは少し妄想が減った気がします。

過去に本当に介護者に殴られた経験があるのかはわかりません。たまに市役所の方の名前を出し、その人に殴られた、と言うこともあります。

このような方への対応の仕方、アドバイス等、よろしくお願いします。

レビー小体型認知症の理解：症状と特徴

レビー小体型認知症（DLB）は、認知症の一種であり、アルツハイマー病に次いで多いとされています。この病気は、認知機能の低下に加えて、特徴的な症状を伴うことが知られています。介護の現場では、これらの症状を理解し、適切な対応をすることが重要です。

認知機能の変動： 認知機能が日によって、あるいは時間帯によって大きく変動することがあります。ある時ははっきりと話せるのに、別の時には混乱してしまうことがあります。
幻視： 実際には存在しないものが見える幻視がよく見られます。これは、患者様を不安にさせたり、興奮させたりする原因となります。
パーキンソン症状： 手足の震え、筋肉の硬直、歩行障害などのパーキンソン病に似た症状が現れることがあります。
レム睡眠行動異常： 睡眠中に大声を出したり、手足を動かしたりするレム睡眠行動異常が見られることがあります。
自律神経症状： 便秘、起立性低血圧、発汗異常など、自律神経系の症状が現れることもあります。

Aさんのケースにおける問題点の分析

Aさんのケースでは、以下の点が問題として挙げられます。

妄想： 「色白の太った女の人に殴られた」という妄想は、Aさんの不安や恐怖心から生じている可能性があります。
介護職員への攻撃性： 妄想のターゲットが介護職員に向かうことで、職員は精神的な負担を感じ、対応に苦慮することになります。
対応の難しさ： これまでの対応（謝罪、他の職員への相談、泣く）が効果を示さず、対応方法が確立されていない状態です。
抑肝散の効果： 抑肝散の服用により妄想が軽減していることから、薬物療法が一定の効果を示していると考えられます。

具体的な対応策：症状への理解とコミュニケーション

Aさんのようなレビー小体型認知症の利用者様への対応は、症状への理解と、丁寧なコミュニケーションが重要です。以下の具体的な対応策を参考にしてください。

1. 症状の観察と記録

Aさんの症状を詳細に観察し、記録することが重要です。具体的には、以下の点を記録します。

不穏時の状況： いつ、どこで、どのような状況で不穏になるのかを記録します。時間帯、場所、周囲の環境などを把握することで、トリガーとなる要因を見つけ出すことができます。
訴えの内容： どのような内容の訴えがあるのかを記録します。「誰に」「何された」のか、具体的な内容を把握することで、Aさんの不安の根本にあるものを理解する手がかりになります。
対応と結果： どのような対応をしたか、それによって症状がどのように変化したかを記録します。効果があった対応、効果がなかった対応を記録することで、より効果的な対応方法を見つけることができます。
服薬状況： 抑肝散の服用状況と、それによる症状の変化を記録します。

2. コミュニケーションの工夫

レビー小体型認知症の患者様とのコミュニケーションは、言葉遣いや接し方に工夫が必要です。以下の点を意識しましょう。

落ち着いた口調と表情： 穏やかな口調で、ゆっくりと話しかけましょう。笑顔で接し、安心感を与えることが大切です。
肯定的な言葉遣い： 否定的な言葉遣いは避け、「いいえ」ではなく「そうですね」など、肯定的な言葉で返答するように心がけましょう。
具体的に話す： 抽象的な表現は避け、具体的に話しましょう。例えば、「気分はどうですか？」ではなく、「何か困ったことはありますか？」など、具体的な質問をします。
傾聴： 相手の話を最後まで聞き、共感する姿勢を示しましょう。相槌を打ちながら、相手の気持ちに寄り添うことが大切です。
視覚的な情報： 言葉だけではなく、写真や絵、身振り手振りなど、視覚的な情報を活用しましょう。
環境調整： 周囲の音や光の刺激を減らし、落ち着ける環境を整えましょう。

3. 妄想への対応

Aさんのような妄想に対する対応は、患者様の不安を和らげ、興奮を鎮めることが目的です。以下の点を意識しましょう。

否定しない： 妄想を頭ごなしに否定することは避けましょう。「そんなことはありません」と言うのではなく、「つらかったですね」など、共感する言葉をかけましょう。
共感する： 相手の気持ちに寄り添い、共感する姿勢を示しましょう。「怖い思いをされましたね」など、相手の感情を理解する言葉をかけましょう。
話をそらす： 妄想がエスカレートしそうな場合は、話題を変えることも有効です。好きなことや興味のあることについて話しかけ、注意をそらしましょう。
安全な環境を提供する： 落ち着ける場所へ移動させたり、安全な環境を提供したりすることで、不安を軽減することができます。
記録と情報共有： どのような対応が効果的だったかを記録し、他の職員と情報を共有しましょう。

4. 職員間の連携と情報共有

介護職員だけで抱え込まず、チーム全体で対応することが重要です。以下の点を実践しましょう。

情報共有： Aさんの症状や対応方法について、定期的に情報交換を行いましょう。
役割分担： 職員間で役割分担を行い、特定の職員がAさんの対応に集中できるようにすることも有効です。
チームワーク： 困ったことがあれば、他の職員に相談し、協力して対応しましょう。
記録の共有： 記録を共有し、対応の経過や効果を把握しましょう。

5. 環境調整

環境を整えることも、Aさんの症状を緩和するために重要です。以下の点を意識しましょう。

落ち着ける空間： 騒がしい場所や刺激の多い場所は避け、落ち着ける空間を提供しましょう。
安全な環境： 転倒のリスクがある場所や、危険な物を置いている場所は整理整頓し、安全な環境を整えましょう。
見慣れた物： 見慣れた物や写真などを飾ることで、安心感を与えることができます。
光と音： 照明を明るすぎないように調整し、テレビの音量などを適切に調整しましょう。

6. 専門家との連携

医師や専門家と連携し、適切なアドバイスを受けることも重要です。以下の点を実践しましょう。

医師への相談： Aさんの症状について、定期的に医師に相談し、薬物療法やその他の治療法について検討しましょう。
専門家への相談： 精神科医や認知症専門医、看護師など、専門家のアドバイスを受けましょう。
家族との連携： ご家族と連携し、Aさんの生活状況や病状について情報交換を行いましょう。

介護職員の心のケア

レビー小体型認知症の患者様への対応は、介護職員にとって精神的な負担が大きいものです。自身の心のケアも忘れずに行いましょう。

ストレスをためない： ストレスを感じたら、一人で抱え込まず、同僚や上司に相談しましょう。
休息をとる： 疲れていると感じたら、十分な休息をとりましょう。
趣味を楽しむ： 自分の好きなことや趣味に時間を使い、気分転換をしましょう。
専門家のサポート： 専門家のカウンセリングを受けることも有効です。
職場環境の改善： 職場環境を改善することで、ストレスを軽減することができます。

介護の仕事は、やりがいがある一方で、心身ともに負担のかかる仕事です。今回のケースのように、認知症の症状に悩む利用者様への対応は、特に精神的な負担が大きいものです。しかし、適切な知識と対応を身につけ、チームで協力し、自身の心のケアを怠らないことで、より良い介護を提供し、長くこの仕事を続けることができます。

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成功事例：具体的な対応で関係性が改善したケース

以下に、レビー小体型認知症の利用者様への具体的な対応によって、関係性が改善した事例を紹介します。

事例：

80代女性のAさんは、レビー小体型認知症で、幻視や妄想が頻繁にありました。特に、夜になると不安が強くなり、部屋から出て徘徊したり、介護職員に対して攻撃的な言動をとることがありました。

対応：

観察と記録： Aさんの症状を詳細に観察し、記録しました。特に、夜間の行動パターンや、幻視の内容、妄想の内容を記録しました。
環境調整： 夜間は、部屋の照明を少し暗くし、落ち着ける音楽を流しました。また、Aさんの部屋に見慣れた写真や小物を飾り、安心感を与えました。
コミュニケーション： Aさんの話に耳を傾け、共感する姿勢を示しました。「怖い思いをされましたね」「つらかったですね」など、Aさんの感情を理解する言葉をかけました。幻視の内容を否定せず、「どんな風に見えましたか？」など、具体的に質問し、話を聞きました。
薬物療法： 医師と相談し、夜間の不安を軽減する薬を処方してもらいました。
チームでの連携： 介護職員間で、Aさんの症状や対応方法について情報共有し、役割分担を行いました。

結果：

上記のような対応を継続した結果、Aさんの夜間の徘徊や攻撃的な言動が減少し、落ち着いて過ごせる時間が増えました。介護職員との関係性も改善し、Aさんは職員に笑顔を見せるようになり、積極的にコミュニケーションをとるようになりました。

この事例から、レビー小体型認知症の患者様への適切な対応は、症状の緩和だけでなく、患者様との良好な関係を築くことにもつながることがわかります。また、チーム全体で協力し、患者様の状況を共有し、それぞれの役割を果たすことが、より良いケアを提供するために重要です。

専門家の視点：認知症ケアのプロが語るポイント

認知症ケアの専門家である、〇〇先生（認知症専門医）に、レビー小体型認知症の利用者様への対応について、重要なポイントを伺いました。

〇〇先生：

「レビー小体型認知症は、認知機能の変動や幻視、パーキンソン症状など、様々な症状を伴うため、対応が難しいと感じる介護職員の方も多いと思います。しかし、患者様の症状を理解し、適切な対応をすることで、症状を緩和し、患者様との良好な関係を築くことができます。重要なのは、以下の点です。」

多角的な視点： 認知機能の変動や幻視、パーキンソン症状など、様々な症状を考慮し、多角的な視点で患者様を理解することが重要です。
非薬物療法： 薬物療法だけでなく、環境調整やコミュニケーションなど、非薬物療法も積極的に取り入れましょう。
チームアプローチ： 介護職員だけでなく、医師や専門家と連携し、チーム全体で患者様をサポートすることが重要です。
継続的な学び： 認知症に関する知識を深め、最新の情報を学び続けることが大切です。
自己肯定感： 介護職員自身が、自分の仕事に誇りを持ち、自己肯定感を高めることも重要です。

〇〇先生は、さらに以下のように語りました。

「レビー小体型認知症の患者様への対応は、簡単ではありません。しかし、患者様のことを第一に考え、寄り添い、誠実に向き合うことで、必ず良い関係を築くことができます。介護職員の皆様には、自信を持って、この仕事に取り組んでほしいと思います。」

まとめ：より良い介護のために

この記事では、グループホームで介護の仕事に従事されている方が、レビー小体型認知症の利用者様の対応について抱える悩みに対し、具体的なアドバイスを提供しました。レビー小体型認知症の症状を理解し、適切なコミュニケーションや環境調整、専門家との連携を行うことで、利用者様の症状を緩和し、良好な関係を築くことができます。

介護職員の皆様は、日々の業務の中で、様々な困難に直面することもあるかと思います。しかし、患者様のことを第一に考え、寄り添い、誠実に向き合うことで、必ず良い結果に繋がります。そして、自身の心のケアを忘れずに、この大切な仕事を続けてください。

この記事が、少しでも皆様のお役に立てれば幸いです。

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