胃ろう以外の選択肢はある？79歳寝たきり男性の栄養摂取と、家族ができること
胃ろう以外の選択肢はある？79歳寝たきり男性の栄養摂取と、家族ができること
この記事では、79歳の寝たきりのご家族の栄養摂取に関する深い悩みに対し、キャリア支援の専門家として、様々な選択肢と、ご家族が抱える葛藤に寄り添ったアドバイスを提供します。胃ろう造設を迫られる中で、本人の意思を尊重し、最善の選択をするために、具体的な情報と、専門家の視点からのサポートを提示します。医療、介護、そしてご家族の心のケアという多角的な視点から、具体的な解決策を探求していきます。
教えてください。胃ろう以外の栄養の取り方。79歳男性、脳梗塞により半身麻痺、寝たきり入院中。構音障害ありますが意識ははっきりしております。当初は退院しても重度の寝たきりになると言われていました。入院してすぐ、誤嚥性肺炎になりましたが、今は一先ず完治。現在は経鼻栄養にて生きながらえています。嚥下のリハビリも少しずつ行っており、ミキサー食を始めてみようかと言う段階で、リハビリをする為の体力が必要な理由からと医師は強く胃ろう造設をすすめてきます。逆を言えば胃ろう以外の選択肢をほとんど与えてくれません。家族としては胃ろうはどうしても気がのりません。金銭的な事情。本人が望んでいなかった為。家での介護は厳しく施設入居も本人拒否あるため。本人の希望でもあり、胃ろう、療養型病院への入院も拒否し、延命はせず自宅で看取る方向で考えていましたが、医師からの説明で、今は回復期であり看取りの段階ではないと言われました。回復期という言葉を聞くと、本人の意思でもあるからと胃ろうを拒否すればそれはまさに見殺しのような殺人と同等な行為になるのか？と悩んでしまいます。胃ろう以外には何か手段はないですか？経鼻栄養しかないのでしょうか？または、回復期ではあっても、本人の希望通り退院させ、在宅医にお願いし、皮下点滴などで残りの余命を自宅で過ごさせてあげる事はできないのか？胃ろう造設の返事を迫られています。
はじめに：現状の整理と問題点の明確化
ご相談ありがとうございます。79歳男性、脳梗塞後の寝たきり状態、胃ろう造設を迫られている状況、ご家族の葛藤、本人の意思、さまざまな要素が複雑に絡み合い、非常に苦しい状況であると推察します。まずは、現状を整理し、問題点を明確にすることから始めましょう。
- 患者様の状況: 79歳男性、脳梗塞後遺症による寝たきり、意識は清明、構音障害あり。
- 現在の栄養摂取方法: 経鼻栄養。
- 医療機関の提案: 胃ろう造設を強く推奨。
- ご家族の懸念: 胃ろうへの抵抗感（金銭的、本人の意思、介護の負担など）。
- 本人の意思: 胃ろう、療養型病院への入院拒否、自宅での看取り希望。
- 医師の見解: 回復期であり、看取りの段階ではない。
この状況下で、ご家族が最も悩んでいるのは、
- 胃ろう以外の選択肢がないのか？
- 本人の意思を尊重しつつ、適切な医療を受けさせるにはどうすれば良いのか？
- 「見殺し」という罪悪感に苛まれることなく、最善の選択をするにはどうすれば良いのか？
という点でしょう。以下、これらの疑問に答えるべく、具体的な選択肢、専門家の視点、そして心のケアについて詳しく解説していきます。
1. 胃ろう以外の栄養摂取方法
胃ろう以外の栄養摂取方法としては、主に以下の2つが考えられます。
1-1. 経鼻栄養の継続
現在行われている経鼻栄養は、一時的な栄養補給手段として用いられることが多いですが、長期的な使用も可能です。ただし、以下の点に注意が必要です。
- 合併症のリスク: 鼻腔や咽頭への刺激による炎症、誤嚥性肺炎のリスクなど。
- 患者様の負担: チューブの違和感、鼻からの栄養剤投与による不快感など。
- 定期的な交換: チューブの交換が必要であり、その都度医療行為が必要となる。
経鼻栄養を継続する場合には、合併症のリスクを最小限に抑えるために、以下の対策が重要です。
- 適切な栄養剤の選択: 患者様の状態に合わせた栄養剤を選択する。
- 口腔ケアの徹底: 口腔内の清潔を保ち、誤嚥性肺炎のリスクを軽減する。
- 定期的な医師の診察: 合併症の早期発見と適切な対応を行う。
1-2. 嚥下リハビリと経口摂取の試み
嚥下リハビリを行い、ミキサー食などから経口摂取に移行できる可能性を探ることも重要です。嚥下機能の回復には時間がかかる場合がありますが、本人のQOL（Quality of Life：生活の質）を向上させるためには、積極的に取り組む価値があります。
- 嚥下リハビリの内容: 専門家（言語聴覚士など）による訓練、食事形態の調整、食事環境の改善など。
- ミキサー食の導入: 嚥下しやすいように、食材を細かく刻んだり、とろみをつけたりする。
- 誤嚥のリスク管理: 食事中の姿勢、食事速度、食事介助の方法など、誤嚥のリスクを最小限に抑える工夫をする。
嚥下リハビリと経口摂取の試みは、患者様の体力や意欲、嚥下機能の回復度合いによって、その効果が異なります。医師や言語聴覚士と相談し、患者様に合った方法で進めていくことが大切です。
2. 回復期における「看取り」という選択肢
医師が「回復期」と判断している場合でも、必ずしも胃ろう造設が唯一の選択肢ではありません。本人の意思を尊重し、自宅での看取りを希望する場合は、以下の点を検討できます。
2-1. 在宅医療の活用
在宅医療を導入することで、自宅での療養をサポートすることができます。在宅医、訪問看護師、ケアマネジャーなど、多職種連携によるチーム医療が提供されます。
- 在宅医の役割: 定期的な診察、薬の処方、必要な医療処置（点滴など）。
- 訪問看護師の役割: 医療処置、健康管理、服薬指導、家族への介護指導など。
- ケアマネジャーの役割: ケアプランの作成、介護サービスの調整、関係機関との連携など。
在宅医療を利用することで、患者様は慣れ親しんだ環境で、家族に見守られながら療養することができます。また、家族の負担を軽減し、精神的なサポートを受けることも可能です。
2-2. 皮下点滴の検討
経口摂取や経鼻栄養が困難な場合、皮下点滴による水分・栄養補給を検討することもできます。皮下点滴は、静脈点滴に比べて手技が容易であり、自宅でも行うことが可能です。
- 皮下点滴のメリット: 患者様の負担が少ない、自宅で実施可能、感染リスクが低いなど。
- 皮下点滴のデメリット: 補給できる水分量や栄養量に限りがある、皮下組織の炎症や痛みなど。
皮下点滴を行う場合には、医師の指示のもと、適切な水分・栄養剤を選択し、定期的な観察が必要です。また、皮下点滴に関する知識や技術を習得することも重要です。
2-3. 本人の意思の尊重と意思決定支援
本人の意思を尊重することは、非常に重要です。しかし、意識がはっきりしているとはいえ、脳梗塞後の状況では、本人の意思が揺らいだり、表現が難しかったりすることもあります。そこで、以下の点を意識しましょう。
- 本人の言葉に耳を傾ける: 可能な限り、本人の言葉で意思を確認する。
- 意思決定支援: 医師、看護師、ソーシャルワーカーなど、専門家による意思決定支援を受ける。
- 家族会議の開催: 家族間で、本人の意思や希望について話し合う。
- リビングウィルの活用: 事前に、本人の意思を文書で残しておく（リビングウィル）。
本人の意思を確認し、それを尊重することは、患者様の尊厳を守り、後悔のない選択をするために不可欠です。
3. 胃ろう造設に関する誤解と真実
胃ろう造設に対して、ご家族が抵抗感を持つのは当然のことです。しかし、胃ろうに関する誤解や偏見も存在します。ここでは、胃ろうに関する誤解を解き、正しい知識を身につけることで、冷静な判断ができるように解説します。
3-1. 胃ろうは「最後の手段」ではない
胃ろうは、栄養摂取の手段の一つであり、決して「最後の手段」ではありません。嚥下機能が回復する可能性があれば、胃ろうを一時的に使用し、嚥下リハビリを継続することも可能です。また、胃ろうは、栄養状態を改善し、体力を回復させることで、その後の治療やリハビリの効果を高めることもあります。
3-2. 胃ろうは「苦痛」を与えるものではない
胃ろうは、適切に管理すれば、患者様に苦痛を与えるものではありません。むしろ、栄養状態が改善し、体力が回復することで、QOLが向上する可能性があります。ただし、胃ろうの周囲の皮膚のケアや、栄養剤の投与方法など、適切な管理が必要です。
3-3. 胃ろうは「延命治療」ではない
胃ろうは、栄養摂取の手段であり、必ずしも「延命治療」ではありません。栄養状態を改善することで、患者様の体力や免疫力を高め、合併症のリスクを軽減することができます。しかし、胃ろう自体が、病気の根本的な治療になるわけではありません。本人の意思や、病状、予後などを考慮して、総合的に判断する必要があります。
4. 家族の心のケアと専門家への相談
ご家族が、患者様の介護と、胃ろうに関する決断という大きな問題に直面し、精神的な負担を抱えるのは当然のことです。ここでは、ご家族の心のケアと、専門家への相談について解説します。
4-1. 家族の心のケア
介護は、心身ともに大きな負担を伴います。ご家族だけで抱え込まず、以下の方法で心のケアを行いましょう。
- 休息とリフレッシュ: 睡眠をしっかりとる、休息時間を作る、趣味や好きなことをする。
- 相談できる相手を持つ: 家族、友人、親戚、または専門家（カウンセラー、ソーシャルワーカーなど）に相談する。
- 情報収集: 介護に関する情報を収集し、知識を深める。
- 感情を表現する: 辛い気持ちや不安な気持ちを、誰かに話したり、日記に書いたりする。
- サポートサービスの利用: 介護保険サービス、訪問介護、デイサービスなど、利用できるサービスを活用する。
4-2. 専門家への相談
一人で悩まず、専門家に相談することも重要です。以下の専門家が、あなたの悩みを解決するためのサポートをしてくれます。
- 医師: 患者様の病状、治療方針、予後などについて相談する。
- 看護師: 医療的なケア、介護方法、家族の不安などについて相談する。
- ソーシャルワーカー: 介護保険制度、社会資源、経済的な問題などについて相談する。
- ケアマネジャー: ケアプランの作成、介護サービスの調整、関係機関との連携などについて相談する。
- カウンセラー: 精神的な悩み、ストレス、不安などについて相談する。
専門家は、あなたの状況を客観的に評価し、適切なアドバイスやサポートを提供してくれます。遠慮なく相談し、あなたの心の負担を軽減しましょう。
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5. まとめ：最善の選択をするために
79歳寝たきりのご家族の栄養摂取に関する問題は、非常に複雑で、ご家族にとって大きな負担となっています。しかし、様々な選択肢を検討し、本人の意思を尊重し、専門家と連携することで、最善の選択をすることができます。
- 現状の把握: 患者様の状態、医療機関の提案、ご家族の懸念、本人の意思などを整理する。
- 栄養摂取方法の検討: 経鼻栄養の継続、嚥下リハビリと経口摂取の試み、皮下点滴の検討など。
- 回復期における「看取り」の選択肢: 在宅医療の活用、本人の意思の尊重、意思決定支援など。
- 胃ろうに関する正しい知識の習得: 誤解を解き、正しい情報を得る。
- 家族の心のケアと専門家への相談: 休息、相談、情報収集、サポートサービスの利用など。
最終的な決定は、ご家族だけで行うのではなく、医師、看護師、ソーシャルワーカーなど、専門家と十分に話し合い、本人の意思を最大限尊重した上で、最善の選択をしてください。そして、ご家族の心のケアを忘れずに、支え合いながら、この困難な時期を乗り越えてください。
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