後遺症認定の壁：保険会社との交渉術と、あなたの権利を守るために
後遺症認定の壁：保険会社との交渉術と、あなたの権利を守るために
この記事では、交通事故における後遺症認定の問題に焦点を当て、特に保険会社との交渉において、ご自身の正当な権利を守るための具体的な方法を解説します。後遺症の定義、認定基準、そして保険会社がどのような視点で判断を行うのかを理解することで、不当な扱いを受けるリスクを減らし、適切な補償を得るための知識を身につけることができます。
自転車VS軽自動車。
車が一台通れる程度の車幅で昨年の８月頃に自転車に乗った高齢者と軽自動車が接触、状況は軽が自転車に気付かず車体の側面で自転車を塀でサンドイッチ。
徐行をしていたせいか、大きな外傷はないが、病院でレントゲンを撮ると腰にヒビ、しかし入院の必要はなし。
リハビリも兼ねて毎日のように通院、事故から4ヶ月後、相手の保険会社から示談の連絡があったのですがまだ良くならないという事と後遺症の請求も合わせてしました。
病院の診断書には半年以上の治療と後遺症の疑いがあるような文面。
この後遺症なのですが、保険会社はどの判断で後遺症として認めるのでしょうか
自転車の高齢者は杖（水戸黄門が持ってるような杖）を付いて歩いてるけど悪そうには見えない、足取りもよく、賠償してもらったおニューの電動自転車で町内をウロチョロ、長時間の座ってるのが悪いと言うが車で片道５０キロある弁護士の事務所へ3回ほど訪問。
支援や介護が必要ではなく日常的にも支障がない動きで、どう見てもタダでは起きない、取れるなら取るといったスタンス。
過去にも傷害保険（損保会社）で本来おりない症状で保険金を受け取りました。（理由は損保の保険代理店で会社に圧力をかけた為）
今回の保険会社は別会社ですが、味をしめて演技をしてまでも保険金を請求しようと魂胆がハッキリわかります。
上記の容態で後遺症と判断出来るのでしょうか
後遺症認定とは？ 基本的な理解
交通事故による後遺症とは、治療を続けても症状が改善せず、将来にわたって残存すると見込まれる症状のことです。後遺症の認定は、適切な補償を受けるための重要なステップであり、その判断は、医師の診断書、検査結果、そして事故の状況など、多岐にわたる要素に基づいて行われます。保険会社は、これらの情報を総合的に評価し、後遺障害の等級を決定します。この等級によって、受け取れる賠償金の額が大きく変わるため、後遺症認定のプロセスを理解し、適切に対応することが重要です。
後遺症の定義と認定基準
後遺症と認められるためには、以下の条件を満たす必要があります。
- 症状の固定性: 症状が治療を続けても改善せず、これ以上良くならない状態であること。
- 医学的根拠: 症状が医学的に証明されていること。レントゲン、MRI、CTなどの画像検査や、神経学的検査の結果など、客観的な証拠が必要です。
- 労働能力への影響: 後遺症によって、仕事や日常生活に支障が生じていること。
後遺症の等級は、自賠責保険の基準に基づいて決定されます。この基準は、症状の程度や、労働能力への影響度合いによって細かく分類されており、等級が上がるほど、受け取れる賠償金も高くなります。例えば、腰痛の場合、神経症状や可動域制限の程度、日常生活への影響などによって、様々な等級が適用されます。
保険会社の視点と判断基準
保険会社は、後遺症の認定に関して、いくつかの重要な視点を持っています。
- 医学的根拠の重視: 医師の診断書や検査結果など、医学的な証拠を重視します。
- 症状の一貫性: 症状が、事故の状況や、これまでの治療経過と一貫しているかを評価します。
- 日常生活への影響: 後遺症が、日常生活や仕事にどの程度影響を与えているかを考慮します。
- 過去の経歴: 過去の病歴や、同様の症状での保険金請求の有無なども、判断材料となる場合があります。
保険会社は、これらの要素を総合的に評価し、後遺症の有無や、その等級を決定します。しかし、保険会社は営利企業であるため、支払いを抑えようとする傾向があることも事実です。そのため、ご自身の権利を守るためには、専門家のアドバイスを受け、適切な対応をすることが重要です。
事例分析：今回のケースを紐解く
ご相談のケースでは、いくつかの点が問題となりそうです。
- 症状の客観性: 腰のヒビはレントゲンで確認されていますが、高齢であること、杖を使用していること、そして見た目には症状が重く見えないことが、保険会社にとって不利な材料となる可能性があります。
- 行動との矛盾: 電動自転車での移動や、弁護士事務所への訪問など、日常生活に大きな支障がないように見える行動は、後遺症の程度を疑われる原因となり得ます。
- 過去の経歴: 過去に不適切な保険金請求があったことは、今回の請求にも影響を与える可能性があります。保険会社は、過去の事例を考慮し、慎重な姿勢で対応するでしょう。
このような状況下では、後遺症の認定が難航する可能性が高いと考えられます。しかし、諦める必要はありません。適切な対応をすることで、正当な補償を得る可能性を高めることができます。
後遺症認定を成功させるための戦略
後遺症認定を成功させるためには、以下の戦略が有効です。
- 専門医との連携: 交通事故に詳しい専門医を受診し、適切な診断と治療を受けることが重要です。医師の診断書は、後遺症認定の重要な証拠となります。
- 証拠の収集: 症状を裏付けるための証拠を収集しましょう。検査結果、治療記録、そして日常生活での困り事を記録した日記などが有効です。
- 弁護士への相談: 交通事故に詳しい弁護士に相談し、アドバイスを受けることが重要です。弁護士は、保険会社との交渉を代行し、あなたの権利を守るために尽力します。
- セカンドオピニオン: 必要に応じて、他の医師の意見（セカンドオピニオン）を聞くことも有効です。異なる視点からの診断は、後遺症の程度を客観的に示す助けとなります。
具体的な対応策とアドバイス
今回のケースでは、以下の対応が考えられます。
- 医師との綿密な連携: 医師に、現在の症状を詳しく伝え、後遺症の可能性について相談しましょう。診断書には、症状の程度、日常生活への影響、そして今後の治療の見通しなどを具体的に記載してもらう必要があります。
- 症状の記録: 症状を詳細に記録しましょう。痛み、可動域制限、日常生活での困り事などを、日記やメモに記録します。この記録は、後遺症の程度を証明するための重要な証拠となります。
- 弁護士への相談: 交通事故に詳しい弁護士に相談し、今後の対応についてアドバイスを受けましょう。弁護士は、保険会社との交渉を代行し、あなたの権利を守るために尽力します。
- 過去の経歴に関する対策: 過去の保険金請求について、弁護士と相談し、適切な対応策を検討しましょう。
重要なのは、諦めないことです。保険会社との交渉は困難を伴うこともありますが、ご自身の権利を主張し、適切な補償を得るために、粘り強く対応しましょう。
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保険会社との交渉術
保険会社との交渉は、専門知識と経験が求められる難しいプロセスです。しかし、いくつかのポイントを押さえることで、有利に進めることができます。
- 冷静な対応: 感情的にならず、冷静に交渉を進めましょう。
- 証拠の提示: 医師の診断書、検査結果、そして日常生活での困り事の記録など、証拠を提示し、客観的に症状を説明しましょう。
- 専門家の活用: 弁護士や、交通事故に詳しい専門家の意見を聞き、アドバイスに従いましょう。
- 妥協しない姿勢: 納得できない場合は、安易に示談に応じず、徹底的に交渉しましょう。
保険会社は、示談交渉において、様々なテクニックを使ってくることがあります。例えば、過失割合を不利にしたり、賠償金額を低く見積もったりすることがあります。このような状況に対応するためには、専門家のサポートが不可欠です。
後遺障害等級認定後の注意点
後遺障害等級が認定された後も、いくつかの注意点があります。
- 賠償金の請求: 認定された等級に基づいて、保険会社に賠償金を請求します。
- 示談交渉: 保険会社との示談交渉を行います。賠償金額や、支払い方法などについて、話し合いを行います。
- 異議申し立て: 認定された等級に納得できない場合は、異議申し立てを行うことができます。
後遺障害等級認定後も、弁護士などの専門家と連携し、適切な対応をすることが重要です。
まとめ：あなたの権利を守るために
交通事故の後遺症認定は、複雑で時間のかかるプロセスです。保険会社との交渉も、困難を伴うことがあります。しかし、ご自身の権利を守るためには、諦めずに、適切な対応をすることが重要です。専門医との連携、証拠の収集、弁護士への相談など、様々な方法を駆使し、正当な補償を得るために、積極的に行動しましょう。
この記事が、あなたの問題解決の一助となれば幸いです。ご自身の状況に合わせて、専門家のアドバイスを受けながら、最適な解決策を見つけてください。
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