病院での身体拘束：介護現場のジレンマと、あなたができること
病院での身体拘束：介護現場のジレンマと、あなたができること
この記事では、ご家族が入院されている病院での身体拘束に関するお悩みに焦点を当て、その背景にある問題点、法的側面、そして具体的な解決策を提示します。介護現場における身体拘束は、患者さんの安全を守るためという側面と、人権侵害という側面の間で常に葛藤があります。この記事を通じて、あなたが抱える不安を少しでも解消し、より良い選択をするための情報を提供します。
父親が嚥下障害と肝臓ガンで入院しています。嚥下障害はガンではなく、アルツハイマーか脳梗塞が原因だろうとの事で、最近では唾液を飲み込む事も難しくなってきました。
食事が取れず身体はどんどん弱り、入院してからあっという間に寝たきりの状態です。
床擦れで同じ姿勢では長くいられず、頻繁にナースコールを押すようになり、呼んでは訳の分からない事を言う事もあるようです。
看護士の方達にとってはとても迷惑な患者だと思います。でも会話は成立します。完全にボケてはいません。
その父が夕方病院に行くと、両手をグローブでベッドの柵に縛り付けられ、身動き出来ずに涙を浮かべていました。看護師に尋ねると尿の管を取ろうとするので、という事でした。家族が見ている間は外しても良いと言っていただきましたが、夜はまた拘束されてしまったのだろうと思うと可哀想でなりません。
肝臓ガンのせいで痰が出やすく、喉に詰まって死ぬ可能性もあると病院で言われましたが、そんな患者が仰向けで寝たまま、喉に痰がつかえても吐き出すこともナースコールを押す事も出来ずにいたら、死んでしまうのではないでしょうか？
尿の管を抜いてしまう事とどちらが危険なのでしょう？
どの病院に移っても同じ事をされるのでしょうか？
身体拘束とは何か？
身体拘束とは、患者さんの身体を物理的に縛ったり、行動を制限したりする行為を指します。これは、患者さんの安全を守るため、または医療行為を円滑に進めるために行われることがあります。しかし、同時に患者さんの人権を侵害する可能性もあり、その運用には細心の注意が必要です。
身体拘束が行われる主な理由
身体拘束が行われる主な理由は以下の通りです。
- 転倒・転落防止: 患者さんがベッドから落ちたり、歩行中に転倒したりするのを防ぐため。
- 自己抜去防止: 点滴チューブや尿道カテーテルなどを患者さんが自分で抜いてしまうのを防ぐため。
- 医療行為の妨害防止: 治療や検査を拒否したり、暴れたりするのを防ぐため。
- 徘徊防止: 認知症の患者さんが病棟から出てしまうのを防ぐため。
身体拘束の法的側面
身体拘束は、原則として「本人の同意」がなければ行えません。しかし、緊急時や本人の意思確認が困難な場合は、例外的に行われることがあります。その場合でも、以下の条件を満たす必要があります。
- 緊急性: 患者さんの生命または身体が危険にさらされる可能性が高いこと。
- 代替手段の検討: 身体拘束以外の方法（環境調整、声かけなど）を試みたが、効果がなかったこと。
- 記録: 身体拘束の理由、時間、方法などを詳細に記録すること。
- 情報開示: 家族や本人に身体拘束の理由を説明し、理解を得ること。
身体拘束に関するあなたの疑問への回答
ここからは、あなたの具体的な疑問に答えていきます。
1. 尿の管を抜いてしまうことと、身体拘束、どちらが危険なのでしょうか？
これは非常に難しい問題です。どちらもリスクを伴います。尿道カテーテルを抜去すると、感染症のリスクや排尿困難になる可能性があります。一方、身体拘束は、褥瘡（床ずれ）の悪化、精神的な苦痛、廃用症候群（身体機能の低下）を引き起こす可能性があります。
どちらがより危険かは、患者さんの状態や置かれている状況によって異なります。医師や看護師は、患者さんの状態を総合的に判断し、リスクを最小限に抑える方法を選択する必要があります。
2. どの病院に移っても同じ事をされるのでしょうか？
身体拘束の運用は、病院の方針や医療従事者の考え方によって異なります。すべての病院で身体拘束が行われるわけではありません。しかし、嚥下障害や認知症のある患者さんの場合、身体拘束が行われる可能性は高くなります。
病院を選ぶ際には、身体拘束に関する方針を確認し、可能であれば、身体拘束を極力行わない病院を選ぶことを検討しましょう。事前に病院の医療ソーシャルワーカーに相談し、情報収集することも有効です。
身体拘束を減らすためにできること
身体拘束を減らすためには、以下のような取り組みが重要です。
1. 情報収集と病院選び
- 病院の方針確認: 入院前に、病院の身体拘束に関する方針を確認しましょう。
- 情報収集: 病院の評判や、他の患者さんの体験談を参考にしましょう。
- 医療ソーシャルワーカーへの相談: 医療ソーシャルワーカーは、病院選びや、身体拘束に関する相談に乗ってくれます。
2. コミュニケーションと連携
- 医師や看護師とのコミュニケーション: 患者さんの状態や、身体拘束に関する疑問を積極的に伝えましょう。
- 家族間の連携: 家族間で情報を共有し、協力して患者さんをサポートしましょう。
- 患者さんの意思尊重: 患者さんの意思を尊重し、可能な限り、本人の希望に沿ったケアを行いましょう。
3. 環境調整と代替手段の検討
- 環境調整: ベッド柵の設置、転倒防止マットの使用など、安全な環境を整えましょう。
- 見守り: 頻繁な見守りや、声かけを行い、患者さんの不安を軽減しましょう。
- リハビリテーション: 身体機能の維持・向上を目指し、リハビリテーションを行いましょう。
- 離床センサーの活用: 離床センサーなどを活用し、患者さんの状態を把握しましょう。
4. 専門家への相談
身体拘束に関する問題は、複雑で専門的な知識が必要となる場合があります。以下の専門家への相談も検討しましょう。
- 医師: 患者さんの病状や治療方針について相談しましょう。
- 看護師: 日常的なケアや、身体拘束に関する疑問について相談しましょう。
- 医療ソーシャルワーカー: 病院選び、社会資源の活用、身体拘束に関する相談に乗ってくれます。
- 弁護士: 身体拘束に関する法的問題について相談しましょう。
これらの取り組みを通じて、身体拘束を減らし、患者さんの尊厳を守り、より質の高いケアを提供することが可能になります。
身体拘束に関するよくある誤解
身体拘束に関して、誤解されていることがいくつかあります。以下に、代表的な誤解とその真実を説明します。
- 誤解: 身体拘束は、患者さんの安全を守るための唯一の方法である。
- 真実: 身体拘束は、あくまでも最後の手段です。環境調整、見守り、リハビリテーションなど、他の方法を試すことが重要です。
- 誤解: 身体拘束は、病院の指示に従えば、どんな場合でも行える。
- 真実: 身体拘束は、法的要件を満たし、本人の同意を得た場合にのみ行えます。
- 誤解: 身体拘束は、介護者の負担を軽減するために行われる。
- 真実: 身体拘束は、介護者の負担を軽減する目的で行われることもありますが、患者さんの人権を侵害する可能性があるため、慎重な判断が必要です。
身体拘束に関するQ&A
身体拘束に関するよくある質問とその回答をまとめました。
Q1: 身体拘束は、いつまで行われるのですか？
A1: 身体拘束は、患者さんの状態が改善し、身体拘束が必要なくなった時点で解除されます。身体拘束の期間は、患者さんの病状や、治療の進捗状況によって異なります。
Q2: 身体拘束されている患者さんの家族は、何ができるのですか？
A2: 家族は、医師や看護師とコミュニケーションを取り、身体拘束の理由や、解除の見込みについて確認できます。また、患者さんの状態を観察し、身体拘束による苦痛がないか、褥瘡（床ずれ）ができていないかなどを確認することも重要です。必要に応じて、病院に改善を求めることもできます。
Q3: 身体拘束を拒否することはできますか？
A3: 原則として、本人の同意がない限り、身体拘束は行えません。しかし、緊急時や、本人の意思確認が困難な場合は、例外的に行われることがあります。身体拘束を拒否する場合は、医師や看護師とよく話し合い、代替案を検討する必要があります。
Q4: 身体拘束によって、患者さんが死亡した場合、病院の責任は？
A4: 身体拘束が原因で患者さんが死亡した場合、病院の責任が問われる可能性があります。病院は、身体拘束を行うにあたり、患者さんの安全に最大限配慮する義務があります。身体拘束の方法が不適切であったり、患者さんの状態を適切に観察していなかったりした場合、病院の過失が問われる可能性があります。
身体拘束は、患者さんの安全と人権を守るために、慎重に運用されるべきものです。もし、あなたが身体拘束に関して疑問や不安を感じたら、遠慮なく医師や看護師、医療ソーシャルワーカーに相談してください。
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まとめ
この記事では、病院での身体拘束に関する問題点、法的側面、そして具体的な解決策について解説しました。身体拘束は、患者さんの安全を守るための手段の一つですが、同時に人権侵害のリスクも伴います。身体拘束を減らすためには、情報収集、コミュニケーション、環境調整、専門家への相談など、様々な取り組みが重要です。
あなたの大切な人が、より良い環境で、安心して治療を受けられるように、この記事が少しでもお役に立てれば幸いです。
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