75歳のお父様の潰瘍性大腸炎と今後の選択：人工肛門 vs 薬物治療と施設入居の現実
75歳のお父様の潰瘍性大腸炎と今後の選択：人工肛門 vs 薬物治療と施設入居の現実
この記事では、75歳のお父様の潰瘍性大腸炎（難病）による今後の治療選択と、それに伴う施設入居に関するご相談について、深く掘り下げていきます。人工肛門と薬物治療のどちらを選ぶか、そして施設でのストーマ交換の可否など、多くのご家族が直面するであろう課題について、具体的な情報と心のケアを交えて解説します。ご相談者様の置かれた状況を理解し、より良い選択をするためのヒントを提供します。
75才の父が2年半前から潰瘍性大腸炎(難病)です。便が固まらない病気です。オムツ生活が基本。今年7月の再入院まで約1年ほどは家で過ごしておりました。今後、人工肛門にするか、薬治療にするかの選択をしなければなりません。担当医からどちらもリスク有の為、どちらがいいとも言えないとの事。年齢が若ければ人工肛門を進めますがとは言われましたが。現在、母も体調を崩し、介護を出来る状態でなく、どちらにせよ父にはしばらく施設に入ってもらわないとなりません。父も母への負担を考えて、施設に行くと話しています。人工肛門となった場合、施設ではストーマ交換はしてもらえますか？そもそも、ストーマ交換をお願い出来る施設はあるのでしょうか？
1. 潰瘍性大腸炎の治療選択：人工肛門 vs 薬物治療
潰瘍性大腸炎の治療は、患者さんの年齢、病状、生活の質（QOL）を考慮して決定されます。今回のケースでは、75歳という年齢が大きな要素となります。人工肛門と薬物治療、それぞれの選択肢について、メリットとデメリットを比較検討してみましょう。
1-1. 人工肛門のメリットとデメリット
人工肛門は、病状が進行し、薬物治療で改善が見られない場合や、合併症のリスクが高い場合に検討される治療法です。
- メリット
- 症状の緩和: 潰瘍性大腸炎の症状（腹痛、下痢、血便など）が劇的に改善される可能性があります。
- 生活の質の向上: 便意を気にせず、外出や旅行を楽しめるようになるなど、QOLが向上する可能性があります。
- 合併症のリスク軽減: 長期的な炎症による大腸がんのリスクを減らすことができます。
- デメリット
- 手術のリスク: 手術には、出血、感染症、麻酔のリスクが伴います。
- ストーマ管理: ストーマ（人工肛門）のケアが必要となり、定期的な交換や皮膚の保護が必要です。
- 身体的・精神的負担: 外見の変化や、ストーマからの排泄に対する不安など、精神的な負担が生じる可能性があります。
- 合併症のリスク: ストーマ周囲の皮膚炎や、腸閉塞などの合併症が起こる可能性があります。
1-2. 薬物治療のメリットとデメリット
薬物治療は、炎症を抑え、症状をコントロールすることを目的とします。内服薬、座薬、点滴など、様々な種類があります。
- メリット
- 非侵襲的: 手術を伴わないため、身体的な負担が少ないです。
- 手軽さ: 薬を服用するだけで、自宅で治療を継続できます。
- 症状のコントロール: 炎症を抑えることで、症状を緩和し、QOLを維持することができます。
- デメリット
- 効果の限界: 薬の効果が限定的で、症状が改善しない場合があります。
- 副作用: 薬の種類によっては、副作用（免疫力の低下、感染症リスクの増加など）が生じる可能性があります。
- 長期的な管理: 継続的な服薬が必要となり、定期的な通院が必要となります。
2. 施設入居とストーマケアの現実
お父様が施設に入居される場合、ストーマケアの可否は非常に重要な問題です。施設によって、対応できる医療行為の範囲が異なります。事前に、入居を検討している施設の情報を収集し、確認することが不可欠です。
2-1. 施設の種類とストーマケアの対応状況
施設には、特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、住宅型有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅など、様々な種類があります。ストーマケアの対応状況は、施設のタイプによって異なります。
- 特別養護老人ホーム: 医療ケアの体制が手薄な場合が多く、ストーマケアに対応していない施設もあります。事前に確認が必要です。
- 介護老人保健施設: 医師や看護師が常駐しており、ストーマケアに対応している施設が多いです。ただし、入居者の状態によっては、対応できない場合もあります。
- 住宅型有料老人ホーム: 医療ケアのレベルは施設によって異なります。ストーマケアに対応している施設もありますが、看護師の配置人数や、医療連携の状況を確認する必要があります。
- サービス付き高齢者向け住宅: 医療ケアは、外部の訪問看護や往診医に委託するケースが多いです。ストーマケアに対応できる訪問看護ステーションと連携しているかを確認しましょう。
2-2. 施設選びのポイント
ストーマケアが必要な場合は、以下の点に注意して施設を選びましょう。
- 看護師の配置: 看護師が24時間常駐しているか、日中の看護師の人数は十分かを確認しましょう。
- ストーマケアの経験: ストーマケアの経験豊富な看護師がいるか、ストーマケアに関する研修を受けているかを確認しましょう。
- 医療連携: 提携している医療機関があるか、緊急時の対応体制は整っているかを確認しましょう。
- 事前の相談: 入居前に、施設の看護師にストーマケアに関する相談をし、具体的な対応方法について確認しましょう。
3. 治療選択と施設入居に関する具体的なアドバイス
お父様の治療選択と施設入居は、複雑な問題であり、様々な要素を考慮する必要があります。以下に、具体的なアドバイスをまとめます。
3-1. 医師との綿密な相談
まずは、担当医と十分に話し合い、それぞれの治療法のメリットとデメリットを詳しく説明してもらいましょう。年齢、病状、合併症のリスクなどを考慮し、最適な治療法を決定することが重要です。セカンドオピニオンを求めることも、選択肢の一つです。
3-2. 家族での話し合い
お父様、ご家族（ご相談者様、お母様など）で、今後の治療方針や施設入居について話し合いましょう。お父様の意向を尊重し、ご家族全員が納得できる選択をすることが大切です。それぞれの治療法と施設入居に関する不安や疑問を共有し、解決策を一緒に考えましょう。
3-3. 情報収集と施設の見学
施設入居を検討する際は、様々な施設を比較検討し、情報収集を行いましょう。施設のウェブサイトやパンフレットだけでなく、実際に施設を見学し、スタッフの対応や施設の雰囲気を確かめることが重要です。ストーマケアに対応しているか、看護師の配置、医療連携の状況などを確認しましょう。
3-4. 専門家への相談
医療的な判断は医師に委ねるとして、介護保険制度や、施設選び、費用の問題など、不安な点があれば、専門家（ケアマネージャー、社会福祉士など）に相談しましょう。専門家は、あなたの状況に合わせて、具体的なアドバイスやサポートを提供してくれます。
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3-5. 精神的なサポート
ご家族の介護は、心身ともに大きな負担となります。一人で抱え込まず、周囲のサポートを受けましょう。家族や友人との交流、地域の介護サービス、カウンセリングなど、様々な方法で精神的な負担を軽減することができます。介護保険制度を利用することで、経済的な負担を軽減することも可能です。
4. 成功事例と専門家の視点
以下に、成功事例と専門家の視点を紹介し、より具体的なイメージと、客観的なアドバイスを提供します。
4-1. 成功事例
事例1: 人工肛門を選択し、QOLが向上したケース
70代の男性Aさんは、長年潰瘍性大腸炎に苦しんでおり、薬物治療の効果が薄れていました。人工肛門の手術を受け、症状が劇的に改善。以前は外出をためらっていたAさんですが、ストーマケアに慣れることで、旅行や趣味を楽しめるようになり、生活の質が向上しました。Aさんは、手術前にストーマケアについて十分な情報を収集し、ストーマ外来のある病院を選び、手術後のサポート体制が整っている施設に入居しました。
事例2: 薬物治療と在宅介護を両立したケース
70代の女性Bさんは、薬物治療で症状がコントロールできており、自宅での生活を希望していました。訪問看護やデイサービスなどを利用し、家族の負担を軽減しながら、在宅介護を継続しています。Bさんは、定期的に医師の診察を受け、薬の調整を行い、症状の変化に合わせた対応をしています。また、家族は、地域の介護サービスや、相談窓口を利用し、精神的な負担を軽減しています。
4-2. 専門家の視点
消化器内科医の視点:
「潰瘍性大腸炎の治療は、患者さんの病状、年齢、生活の質を総合的に考慮して決定します。人工肛門は、症状が重く、薬物治療で改善が見られない場合に有効な選択肢です。手術のリスクや、ストーマケアの負担を考慮し、患者さんと十分に話し合い、最適な治療法を選択することが重要です。」
介護支援専門員（ケアマネージャー）の視点:
「施設入居を検討する際は、ストーマケアの対応状況だけでなく、施設の雰囲気や、スタッフの対応も重要です。入居前に、施設を見学し、スタッフに質問し、入居後の生活をイメージすることが大切です。また、介護保険制度や、様々な介護サービスを有効に活用し、ご家族の負担を軽減することも重要です。」
5. まとめ：最善の選択をするために
75歳のお父様の潰瘍性大腸炎の治療選択と施設入居は、複雑な問題であり、様々な要素を考慮する必要があります。人工肛門と薬物治療、それぞれのメリットとデメリットを理解し、医師や専門家と相談しながら、最適な治療法を選択しましょう。施設入居を検討する際は、ストーマケアの対応状況を確認し、ご家族にとって最善の選択をすることが重要です。ご家族全員で協力し、お父様のQOLを維持できるよう、サポート体制を整えましょう。
最後に、今回のケースでは、お父様の年齢と、お母様の体調を考慮すると、施設入居は避けられない選択肢となる可能性があります。人工肛門を選択した場合でも、ストーマケアに対応している施設を探すことが重要です。薬物治療を選択した場合でも、定期的な通院や、症状の変化に対応できる体制を整える必要があります。ご家族が、お父様の意向を尊重し、共に支え合いながら、より良い選択をすることを願っています。
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