「看護師の指示は絶対？」ベテラン准看護師との対立、プリセプティのジレンマを紐解く
「看護師の指示は絶対？」ベテラン准看護師との対立、プリセプティのジレンマを紐解く
この記事では、緩和ケア病棟で働くプリセプティ（新人看護師）が直面した、ベテラン准看護師との指示系統に関する問題について、キャリアコンサルタントの視点から掘り下げていきます。新人看護師が抱えるジレンマ、准看護師の立場、そして師長の対応を通して、看護師の職場における人間関係、指示系統、そしてキャリア形成について考察します。この記事を読むことで、あなたは自身の職場でのコミュニケーションや問題解決能力を高め、より良いキャリアを築くためのヒントを得られるでしょう。
緩和ケア病棟でのことです！
プリセプティが毎日のようにターミナル期の患者のもとに行って寄り添い話をしています。
プリセプティはお若いのに聞き上手というかその患者さんはプリセプティの一時を楽しみにしているようです。
退院の目処はなく外泊の許可も下りず子供さんは仕事が忙しく面会も頻繁には来れません。
プリセプティとの会話が唯一の望みと言えます。
あるときプリセプティの方がいつものようにその患者さんと話していると大ベテランの准看護師の方が病室の前を通りかかりました。
するとプリセプティはその大ベテランの准看に「売店に行って、この患者さんのために飲み物を買って来るように、急いでください！」と言ったのです。
ところが、准看の方はは「私は使い走りではない。」と言い返したのです。
すると、プリセプティは「これは看護師から准看護師への指示としていいます。速やかに指示内容を遂行しなさい。」と言いました。
そこで、介護福祉士の方が「まあまあ買い物は私が行きますから・・・」といい、その場は収まりました。
プリセプティは納得が出来ず師長に詰め寄っています。
師長は「プリセプティの理屈は分かるが准看がいないと人件費が・・・」と医師会のようなことを言って煮え切らない態度です。
やはりプリセプティの言うことが理屈として正しいのですか？
1. 状況整理：プリセプティ、准看護師、師長の立場と問題の本質
この状況は、新人看護師であるプリセプティが、ベテランの准看護師に対して指示を出したことから生じた対立です。問題の本質は、指示系統、職務分担、そしてチームワークにあります。以下に、それぞれの立場の視点から状況を整理し、問題点を具体的に掘り下げていきます。
1-1. プリセプティの立場：患者への献身と指示の正当性
プリセプティは、ターミナル期の患者に寄り添い、その患者にとって唯一の心の支えとなっているという状況です。患者のQOL（生活の質）を向上させたいという強い思いから、必要な行動（この場合は飲み物の購入）を准看護師に指示しました。プリセプティは、看護師としての責任感と、患者への献身的な姿勢を持っています。しかし、その指示の仕方が、ベテランの准看護師の反発を招いてしまいました。
プリセプティの主張は、看護師としての指示権に基づいています。看護師は、患者のケアに必要な指示を出す権限を持っています。しかし、その指示が、准看護師の職務範囲や経験、そして人間関係を考慮せずに一方的に行われたことが、問題の根底にあります。
1-2. 准看護師の立場：経験とプライド、そして職務意識
ベテランの准看護師は、長年の経験と専門知識を持っています。彼女は、自身の職務に対するプライドと責任感を持っており、「使い走り」という言葉に強い反発を感じたのでしょう。准看護師は、看護師の指示に従う義務がありますが、同時に、自身の専門性を活かして患者ケアに貢献する役割も担っています。今回のケースでは、プリセプティの指示が、准看護師の経験や専門性を尊重しないものと受け取られた可能性があります。
准看護師の立場からすると、プリセプティの指示は、自身の役割を軽視し、単なる「雑用」を命じられたように感じられたかもしれません。また、准看護師は、人件費の問題や、看護師と准看護師の役割分担といった、組織全体の課題についても理解している可能性があります。
1-3. 師長の立場：組織運営と個々の看護師への配慮
師長は、プリセプティの主張を理解しつつも、准看護師の存在なしには人件費の問題が生じるという、組織運営上のジレンマを抱えています。師長は、看護師全体のチームワークを維持し、患者ケアの質を確保するという、二つの重要な役割を担っています。今回のケースでは、師長は、プリセプティと准看護師双方の意見を聞き、問題解決を図る必要があります。
師長は、プリセプティの成長を支援し、准看護師の経験を尊重しながら、チーム全体の士気を高める必要があります。そのためには、指示系統の明確化、職務分担の見直し、そしてコミュニケーションの改善といった対策が求められます。
2. 指示系統と職務分担：看護師と准看護師の役割
看護師と准看護師の役割分担は、医療現場において重要な問題です。それぞれの資格と経験に基づき、適切な役割を果たすことが、患者ケアの質を向上させるために不可欠です。
2-1. 看護師の役割：指示と責任
看護師は、医療行為の指示と責任を負います。患者の病状を評価し、適切な看護計画を立案し、医療チーム全体を統括する役割を担います。看護師は、准看護師やその他の医療スタッフに対して、必要な指示を出す権限を持っています。しかし、その指示は、根拠に基づき、相手の能力や経験を考慮したものでなければなりません。
2-2. 准看護師の役割：看護師の指示遂行と専門性の発揮
准看護師は、看護師の指示のもとで、患者ケアを行います。准看護師は、看護師の指示を正確に理解し、安全かつ適切に実行する能力が求められます。准看護師は、長年の経験を通じて、高度な技術や知識を習得している場合があります。准看護師は、自身の専門性を活かし、患者ケアに貢献することができます。
2-3. 適切な指示系統：コミュニケーションとチームワークの重要性
適切な指示系統を確立するためには、コミュニケーションとチームワークが不可欠です。看護師は、准看護師に対して、明確かつ具体的な指示を出す必要があります。准看護師は、指示内容について疑問があれば、積極的に質問し、理解を深める必要があります。また、看護師と准看護師は、互いの役割を尊重し、協力して患者ケアに取り組むことが重要です。
3. コミュニケーションと問題解決：建設的な対話のために
今回のケースでは、コミュニケーション不足が問題の根底にあります。プリセプティと准看護師の間で、建設的な対話が行われていれば、対立は避けられたかもしれません。以下に、コミュニケーションと問題解決のための具体的なアドバイスを提示します。
3-1. プリセプティが取るべき行動
- 相手への敬意を示す： 准看護師の経験と知識を尊重し、感謝の気持ちを伝える。
- 指示の意図を説明する： なぜその指示が必要なのか、患者の状況を具体的に説明する。
- 協力を求める： 一方的な指示ではなく、「一緒に」患者をケアするという姿勢を示す。
- 感謝の言葉を述べる： 協力してくれたことに対して、感謝の言葉を伝える。
3-2. 准看護師が取るべき行動
- 冷静に状況を判断する： 感情的にならず、客観的に状況を分析する。
- 質問する： 指示内容について疑問があれば、積極的に質問する。
- 代替案を提案する： 状況に応じて、別の方法を提案する。
- 協力する： 患者ケアのために、プリセプティと協力する。
3-3. 師長が取るべき行動
- 両者の話を聞く： プリセプティと准看護師双方の意見を丁寧に聞き、それぞれの立場を理解する。
- 問題の本質を特定する： 指示系統、職務分担、コミュニケーションの問題点を見つける。
- 解決策を提案する： 関係者全員が納得できる解決策を提案する。
- フォローアップを行う： 解決策が適切に実行されているか、定期的に確認する。
4. キャリア形成：成長のための学びと経験
今回の経験は、プリセプティにとって、大きな学びの機会となります。問題解決能力、コミュニケーション能力、そしてリーダーシップを向上させるための貴重な経験となるでしょう。以下に、キャリア形成のための具体的なアドバイスを提示します。
4-1. 自己分析：自分の強みと弱みを理解する
自己分析を通じて、自分の強みと弱みを理解することが重要です。プリセプティは、患者への献身的な姿勢、コミュニケーション能力、そして問題解決能力を向上させる必要があります。准看護師は、自身の経験と知識を活かし、後輩看護師を指導する役割を担うことができます。
4-2. スキルアップ：専門知識と技術を磨く
専門知識と技術を磨くことは、看護師として成長するために不可欠です。プリセプティは、看護技術、患者ケア、そしてコミュニケーションに関する知識を深める必要があります。准看護師は、専門分野の知識を深め、リーダーシップスキルを磨くことができます。
4-3. メンターシップ：先輩看護師から学ぶ
先輩看護師から学ぶことは、キャリア形成において非常に重要です。プリセプティは、先輩看護師の指導を受け、経験や知識を共有することで、成長することができます。准看護師は、後輩看護師を指導し、自身の経験を伝えることで、リーダーシップスキルを向上させることができます。
4-4. 振り返り：経験から学び、成長する
経験から学び、成長することが、キャリア形成の鍵となります。プリセプティは、今回の経験を振り返り、反省点を見つけ、改善策を検討する必要があります。准看護師は、自身の経験を活かし、後輩看護師を指導することで、自己成長を促すことができます。
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5. 成功事例：チームワークを重視した看護師の事例
成功事例を通して、チームワークの重要性と、問題解決能力の重要性を理解しましょう。以下に、チームワークを重視した看護師の事例を紹介します。
5-1. 事例：Aさんの場合
Aさんは、新人看護師として、ある病院の外科病棟に配属されました。Aさんは、患者のケアに熱心に取り組み、患者からの信頼も厚かったのですが、経験不足から、先輩看護師とのコミュニケーションでつまずくことがありました。ある日、Aさんは、緊急入院してきた患者の対応で、先輩看護師に指示を仰ぎました。しかし、先輩看護師は多忙で、Aさんの質問に十分な時間を割くことができませんでした。Aさんは、焦ってしまい、適切な対応ができないまま、患者の状態が悪化してしまいました。
Aさんは、この経験から、先輩看護師とのコミュニケーションの重要性を痛感しました。Aさんは、先輩看護師に、自分の経験不足や、指示の受け方について相談しました。先輩看護師は、Aさんの悩みを聞き、具体的なアドバイスをしました。Aさんは、先輩看護師の指導を受け、患者の病状を正確に把握し、適切な対応ができるようになりました。Aさんは、先輩看護師とのコミュニケーションを密にし、チームワークを重視することで、患者ケアの質を向上させることができました。
5-2. 事例から学ぶこと
Aさんの事例から、以下のことが学べます。
- コミュニケーションの重要性： 先輩看護師とのコミュニケーションを密にすることで、問題解決能力が向上し、患者ケアの質を向上させることができます。
- チームワークの重要性： チームワークを重視することで、患者ケアの質を向上させ、看護師全体の負担を軽減することができます。
- 自己成長の重要性： 経験から学び、自己成長を続けることで、看護師としてのスキルを向上させることができます。
6. 専門家の視点：キャリアコンサルタントからのアドバイス
キャリアコンサルタントとして、今回のケースについて、以下の点についてアドバイスします。
6-1. 指示系統の明確化
組織内での指示系統を明確にすることが重要です。看護師と准看護師の役割分担を明確にし、それぞれの権限と責任を明確にすることが必要です。指示系統が明確であれば、プリセプティは、誰に指示を仰ぐべきか、誰に指示を出すことができるのかを理解しやすくなります。准看護師は、自身の役割を理解し、看護師の指示に従いやすくなります。
6-2. コミュニケーションスキルの向上
コミュニケーションスキルを向上させるための研修を実施することが有効です。プリセプティは、先輩看護師とのコミュニケーションを通じて、問題解決能力を向上させることができます。准看護師は、後輩看護師への指導を通じて、リーダーシップスキルを向上させることができます。師長は、看護師全体のコミュニケーションを促進し、チームワークを強化することができます。
6-3. メンター制度の導入
メンター制度を導入することで、プリセプティの成長を支援することができます。先輩看護師が、プリセプティのメンターとなり、経験や知識を共有することで、プリセプティは、安心して業務に取り組むことができます。メンター制度は、プリセプティのキャリア形成を支援し、看護師全体の定着率を向上させる効果も期待できます。
6-4. 組織文化の改善
組織文化を改善することで、看護師全体の働きがいを向上させることができます。看護師の意見を尊重し、働きやすい環境を整備することが重要です。看護師が、互いに協力し、助け合う文化を醸成することで、チームワークが向上し、患者ケアの質も向上します。
7. まとめ：より良い職場環境のために
今回のケースは、看護師の職場における人間関係、指示系統、そしてキャリア形成に関する重要な課題を浮き彫りにしています。プリセプティ、准看護師、師長、それぞれの立場を理解し、コミュニケーションを改善し、問題解決能力を高めることが、より良い職場環境を築くために不可欠です。
今回のケースから得られる教訓は、以下の通りです。
- 指示系統の明確化： 組織内での指示系統を明確にし、それぞれの役割と責任を明確にする。
- コミュニケーションの重要性： 互いにコミュニケーションを取り、問題解決能力を高める。
- チームワークの重視： チームワークを重視し、協力して患者ケアに取り組む。
- キャリア形成の支援： プリセプティの成長を支援し、キャリア形成を促進する。
これらの教訓を活かし、看護師の職場環境を改善することで、患者ケアの質を向上させ、看護師全体の働きがいを高めることができます。
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