ターミナルケア加算と看取り加算の違いを徹底解説！ケアマネ試験対策にも役立つ！

ターミナルケア加算と看取り加算の違いを徹底解説！ケアマネ試験対策にも役立つ！

ケアマネージャーの資格取得を目指して勉強中の皆さん、お疲れ様です！ 介護保険制度は専門用語が多く、理解するのに苦労することもありますよね。今回は、介護報酬に関する質問でよくある「ターミナルケア加算」と「看取り加算」の違いについて、具体的な事例を交えながらわかりやすく解説していきます。試験対策にも役立つ情報が満載ですので、ぜひ最後まで読んで、理解を深めていきましょう。

介護保険制度における「ターミナルケア加算」と「看取り加算」は、どちらも利用者の終末期におけるケアを評価する加算ですが、その対象となる状況や算定要件には違いがあります。それぞれの加算の目的、算定できるサービスの種類、具体的なケアの内容、そして試験対策のポイントを詳しく見ていきましょう。

1. ターミナルケア加算とは？

ターミナルケア加算は、利用者の容態が急変し、医師から「回復の見込みがない」と判断された場合に、その利用者が自宅や施設で過ごす最期の時間を、多職種が連携してサポートするケアを評価する加算です。この加算は、利用者の尊厳を保持し、安らかな最期を迎えられるように支援することを目的としています。ターミナルケア加算は、居宅サービス、施設サービス、特定施設入居者生活介護など、様々なサービスで算定が可能です。

1-1. 算定できるサービスの種類

• 訪問看護： 利用者の自宅に訪問し、医療的なケアや療養上の世話を行います。
• 訪問介護： 利用者の自宅に訪問し、生活援助や身体介護を行います。
• 通所介護（デイサービス）： 日帰りで施設に通い、食事や入浴、機能訓練などのサービスを受けます。
• 特定施設入居者生活介護： 介護専用の住居で、食事や入浴、排泄などの介護サービスを受けます。
• 小規模多機能型居宅介護： 「通い」「訪問」「宿泊」を組み合わせたサービスを提供します。
• 介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）： 入所型の施設で、日常生活上の介護や機能訓練を受けます。
• 介護老人保健施設（老健）： 入所型の施設で、リハビリテーションを中心とした医療ケアを受けます。

1-2. 算定要件

ターミナルケア加算を算定するためには、以下の要件を満たす必要があります。

• 医師が回復の見込みがないと判断し、治療を目的としない場合。
• 利用者の状態や意向を踏まえ、多職種が連携してケアプランを作成し、実施すること。
• 利用者の心身の状態に応じたケアを提供すること。
• 24時間連絡体制を確保し、必要に応じて訪問看護や訪問介護などのサービスを提供すること。
• 看取りに関する計画書を作成し、記録を残すこと。

1-3. ターミナルケア加算の具体的なケア内容

ターミナルケア加算における具体的なケア内容は、以下の通りです。

• 疼痛管理： 痛みを和らげるためのケアや、薬物療法の実施。
• 呼吸管理： 呼吸困難を緩和するためのケアや、酸素吸入などの医療処置。
• 栄養・水分補給： 食事の介助や、点滴、経管栄養などの実施。
• 精神的ケア： 利用者の不安や恐怖を和らげ、心の安寧を保つためのケア。
• 家族への支援： 利用者の状態に関する情報提供や、グリーフケアなどのサポート。

2. 看取り加算とは？

看取り加算は、利用者が施設や自宅において、その人らしい最期を迎えられるように、多職種が連携して行う看取りケアを評価する加算です。ターミナルケア加算と異なり、看取り加算は、回復の見込みがないと判断された場合に加え、病状が安定している状態でも算定できる場合があります。看取り加算は、介護老人福祉施設、特定施設入居者生活介護、そして、訪問看護や訪問介護などの居宅サービスで算定が可能です。

2-1. 算定できるサービスの種類

• 介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）： 入所型の施設で、日常生活上の介護や機能訓練を受けます。
• 特定施設入居者生活介護： 介護専用の住居で、食事や入浴、排泄などの介護サービスを受けます。
• 訪問看護： 利用者の自宅に訪問し、医療的なケアや療養上の世話を行います。
• 訪問介護： 利用者の自宅に訪問し、生活援助や身体介護を行います。

2-2. 算定要件

看取り加算を算定するためには、以下の要件を満たす必要があります。

• 医師の指示に基づき、計画的な看取りケアを実施すること。
• 利用者の状態や意向を踏まえ、多職種が連携してケアプランを作成し、実施すること。
• 24時間連絡体制を確保し、必要に応じて訪問看護や訪問介護などのサービスを提供すること。
• 看取りに関する計画書を作成し、記録を残すこと。
• 死亡日または死亡日前14日以内に、医師または看護師が利用者の居宅を訪問し、必要な医療行為を行うこと。

2-3. 看取り加算の具体的なケア内容

看取り加算における具体的なケア内容は、ターミナルケア加算と同様に、以下の通りです。

• 疼痛管理： 痛みを和らげるためのケアや、薬物療法の実施。
• 呼吸管理： 呼吸困難を緩和するためのケアや、酸素吸入などの医療処置。
• 栄養・水分補給： 食事の介助や、点滴、経管栄養などの実施。
• 精神的ケア： 利用者の不安や恐怖を和らげ、心の安寧を保つためのケア。
• 家族への支援： 利用者の状態に関する情報提供や、グリーフケアなどのサポート。

3. ターミナルケア加算と看取り加算の違いを比較

ターミナルケア加算と看取り加算の違いを、以下の表にまとめました。

項目	ターミナルケア加算	看取り加算
目的	回復の見込みがないと判断された利用者の、最期の時間をサポートする。	利用者がその人らしく最期を迎えられるように、看取りケアを提供する。
対象者	医師が回復の見込みがないと判断した利用者。	病状が安定している状態でも、看取りケアが必要な利用者。
算定できるサービス	訪問看護、訪問介護、通所介護、特定施設入居者生活介護、小規模多機能型居宅介護、介護老人福祉施設、介護老人保健施設など	介護老人福祉施設、特定施設入居者生活介護、訪問看護、訪問介護など
算定期間	状態が急変し、回復の見込みがないと医師が判断した時点から、死亡までの期間。	計画的な看取りケアを開始した時点から、死亡までの期間。

4. ケアマネ試験対策のポイント

ケアマネージャーの試験では、ターミナルケア加算と看取り加算に関する問題が出題されることがあります。試験対策として、以下の点を押さえておきましょう。

• 加算の目的と対象者を理解する： ターミナルケア加算と看取り加算の目的、対象となる利用者の状態、算定できるサービスの種類を正確に理解することが重要です。
• 算定要件を整理する： 各加算の算定要件を整理し、どのような場合に算定できるのかを具体的に把握しましょう。
• 具体的なケア内容を覚える： ターミナルケア加算と看取り加算における具体的なケア内容（疼痛管理、呼吸管理、栄養・水分補給、精神的ケア、家族への支援など）を理解しておきましょう。
• 事例問題に慣れる： 実際の事例問題を通して、ターミナルケア加算と看取り加算がどのように適用されるのかを理解しましょう。
• 関連法規をチェックする： 介護保険法や関連する省令などを確認し、最新の情報を把握しておきましょう。

5. 事例で理解を深める

具体的な事例を通して、ターミナルケア加算と看取り加算がどのように適用されるのかを見ていきましょう。

事例1：自宅での看取り（ターミナルケア加算）

80代のAさんは、自宅で生活しており、訪問看護と訪問介護を利用していました。Aさんは、肺がんを患っており、医師から「回復の見込みがない」と診断されました。Aさんは、自宅で最期を迎えたいという希望があり、ケアマネージャーは、訪問看護師、訪問介護員、主治医と連携し、ターミナルケア加算を算定することになりました。訪問看護師は、疼痛管理や呼吸管理を行い、訪問介護員は、食事の介助や身体介護を行いました。Aさんは、家族に見守られながら、自宅で安らかに最期を迎えました。

事例2：施設での看取り（看取り加算）

90代のBさんは、介護老人福祉施設に入所していました。Bさんは、認知症を患っており、徐々に身体機能が低下していました。Bさんは、施設で最期を迎えたいという希望があり、ケアマネージャーは、施設職員、医師、看護師と連携し、看取り加算を算定することになりました。施設職員は、Bさんの心身の状態に合わせたケアを提供し、看護師は、疼痛管理や褥瘡予防を行いました。Bさんは、穏やかな表情で、施設で最期を迎えました。

6. 終末期ケアにおける多職種連携の重要性

ターミナルケア加算と看取り加算のどちらにおいても、多職種連携が非常に重要です。医師、看護師、ケアマネージャー、訪問看護師、訪問介護員、理学療法士、作業療法士、管理栄養士など、様々な専門職が連携し、利用者の状態や意向を踏まえたケアを提供することが求められます。情報共有を密に行い、それぞれの専門性を活かして、利用者の尊厳を守り、安らかな最期を支えることが、終末期ケアの重要な役割です。

7. 終末期ケアに関する倫理的配慮

終末期ケアにおいては、倫理的な配慮も重要です。利用者の自己決定権を尊重し、本人の意思に基づいたケアを提供することが基本となります。また、家族の思いにも寄り添い、情報提供や精神的なサポートを行うことも大切です。終末期ケアに関する倫理的な課題について、日頃から意識し、研鑽を積むことが、ケアマネージャーとしての質の向上につながります。

8. まとめ：ターミナルケア加算と看取り加算の違いを理解し、試験対策に役立てましょう！

今回は、ターミナルケア加算と看取り加算の違いについて解説しました。それぞれの加算の目的、算定要件、具体的なケア内容を理解し、試験対策に役立ててください。ケアマネージャーとして、終末期ケアに関する知識を深め、利用者の尊厳を守り、その人らしい最期を支えることができるように、日々研鑽を積んでいきましょう。

今回の記事が、あなたのケアマネージャー試験合格、そして、今後のキャリアに少しでもお役に立てれば幸いです。頑張ってください！

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