介護施設で働く介護士が抱える疑問を解決！ベテランコンサルタントが教える、より良いケアとキャリアアップのヒント
介護施設で働く介護士が抱える疑問を解決！ベテランコンサルタントが教える、より良いケアとキャリアアップのヒント
この記事では、介護施設で働く介護士の皆さんが日々の業務で感じる疑問や悩みに対し、具体的な解決策とより良いケアを提供するためのヒントを解説します。特に、排便ケア、食事介助、夜間のケア、バイタルチェック、食事の順番、清潔ケア、感染症対策など、多岐にわたる問題について、専門家の視点から具体的なアドバイスをさせていただきます。
介護の現場は、常に変化し、複雑な課題が山積みです。今回の記事では、皆さんが抱える疑問を一つ一つ丁寧に紐解き、より質の高いケアを提供するための具体的な方法を提案します。あなたの施設で、そしてあなた自身が、より良い介護を提供できるよう、ぜひ最後までお読みください。
看護師または介護士の方、介護施設で、疑問に思ったことがあり、質問させてください。特養で働く介護士です。皆さんの施設ではどうしてますか？ 普通のことでしょうか？ また、いいケアがありましたら、教えてください。
- 定期のおむつ交換の時に、排便表を確認し、3日間排便なしの場合、画一的に介護職員が全員に流れ作業のように、浣腸をしています。 人により、回数、周期、量など色々違いがあると思うのですが・・・。 下剤+浣腸で、水様便が出て苦しそうでした。もっといいケアはないだろうか。教えてください。
- 食事介助の際、ご飯と薬を混ぜて服用させていました。食べる楽しみが、半減されるのではないか、と思いました。服薬拒否のない方で、しっかりした方でも、ラキソ20滴を味噌汁に入れて服用させていました。あとで、下剤を盛られたことを怒って、味噌汁を飲まなくなってしまいました。これってどうかと思いました。
- 夜勤の際、トイレ介助が必要な方や、見守りが必要な方、ターミナルの方などステーションの前の廊下にベットを置き、就寝していました。一人が不穏になると、次々利用者さんが起き熟睡できないのでは？廊下だと落ち着かないのでは？と思いました。人手不足もあり、そうしないと安全が守られないのは分かりますが、おかしいと思いました。ステーションの中で見守りをしながら、たばこを普通に吸っています。しかもターミナルの利用者の前で・・・。
- 介護員もバイタルを入浴前に行うのですが、私の施設では、血圧150以上だと看護師に報告する決まりになっていました。血圧など個人差があるし、その人のいつもの血圧と違う場合 報告しなくていいのか、そもそも介護士が測定するのは分かるけど、服薬状況病歴を詳しく把握してないのに判断し、報告していいのか？みなさんの施設ではどういう決まりですが？
- パートのおばさんに甘いものは満腹中枢が刺激されすぐにお腹がいっぱいになるので、あとにするといいと指導されました。私が食欲のない利用者さんにプリンだけでもと進めると、「ごはんが先」といわれてしまいました。そんなに早く刺激されるものでしょうか。
- うちの施設は利用者さんが体調がわるく、入浴できない方の清拭はなぜか行ってません。着替えも汚れたら取り替える感じで、次の入浴日まで同じ服だったこともあります。シーツも定期に交換しなく、汚れたらって感じです。これって普通ですか。
- 毎年なぜか疥癬がはやります。毎日シーツ交換、50度のお湯に入れてからの洗濯など、大変です。 はやらせないための予防策はどうしてますか。
長々と書いてしまい、わかりずらい文章になってしまいましたが、 自分の知識不足もあり、いろいろ教えて頂けると幸いです。回答よろしくお願いします。
排便ケアに関する疑問：浣腸の画一的な実施と、より良いケアの模索
排便ケアは、介護施設における重要な業務の一つです。しかし、質問者様の施設のように、3日間排便がない場合に画一的に浣腸を行う方法は、必ずしも適切とは言えません。なぜなら、個々の利用者の排便習慣や体質、既往歴は異なるからです。
問題点：
- 画一的な対応： 全員に同じ対応をすることは、個々のニーズに対応できていない可能性があります。
- 過剰な刺激： 浣腸や下剤の過剰な使用は、腹痛や水様便による苦痛を引き起こす可能性があります。
改善策：
- 排便記録の徹底： 各利用者の排便回数、性状、量を記録し、個々の排便パターンを把握しましょう。
- 食事と水分摂取の改善： 食物繊維が豊富な食事（野菜、果物、海藻など）や十分な水分摂取を促します。
- 生活習慣の見直し： 適度な運動や、排便しやすい姿勢を促すなど、生活習慣を見直します。
- 専門家との連携： 医師や看護師と連携し、個々の状態に合わせた適切な下剤の種類や量を検討します。
- 浣腸の適切な使用： 浣腸を使用する際は、医師の指示に基づき、必要最小限の量を使用します。
成功事例：
ある施設では、排便記録を詳細に取ることで、個々の利用者の排便リズムを把握し、食事内容や水分摂取量を調整することで、浣腸の使用頻度を大幅に減らすことに成功しました。また、排便しやすい体位を工夫し、リラックスできる環境を整えることで、自然な排便を促すことができました。
食事介助と服薬に関する疑問：食べる楽しみを奪わない工夫
食事は、利用者のQOL（Quality of Life：生活の質）を大きく左右する重要な要素です。食事と薬を混ぜて提供したり、服薬拒否のない方に下剤を食事に混ぜる行為は、食べる楽しみを損なうだけでなく、信頼関係を失うことにもつながりかねません。
問題点：
- 食べる楽しみの喪失： 食事と薬を混ぜることで、食事への意欲が低下する可能性があります。
- 服薬拒否： 下剤を隠して投与することは、利用者の信頼を損ない、服薬拒否につながる可能性があります。
改善策：
- 服薬方法の見直し： 服薬方法について、医師や薬剤師と相談し、適切な方法を検討します。服薬ゼリーや、粉薬をカプセルに入れるなど、服薬しやすい工夫をしましょう。
- 食事の工夫： 食事と薬を混ぜるのではなく、食後に薬を服用する、または食前に服用するなど、服薬のタイミングを見直しましょう。
- 情報共有： 利用者や家族に対し、服薬の必要性や方法を丁寧に説明し、理解と協力を得ましょう。
- 食支援： 管理栄養士と連携し、利用者の食欲を刺激するような献立や盛り付けを工夫しましょう。
成功事例：
ある施設では、服薬方法を見直し、服薬ゼリーを使用したり、食後に薬を服用するように変更したことで、服薬拒否が減少し、利用者のQOLが向上しました。また、食事の盛り付けや味付けを工夫することで、食欲不振だった利用者が食事を楽しめるようになったという事例もあります。
夜勤時のケアに関する疑問：安全と安楽の両立
夜勤時のケアは、人手不足や様々な要因により、難しい課題が山積することがあります。しかし、利用者の安全を守りつつ、安楽な睡眠を確保することは、介護施設にとって重要な責務です。
問題点：
- 睡眠の妨げ： 廊下での就寝は、他の利用者の不穏な行動により、睡眠が妨げられる可能性があります。
- 環境の悪化： ステーション内での喫煙は、他の利用者の健康を害するだけでなく、不快感を与える可能性があります。
改善策：
- 配置の見直し： トイレ介助が必要な方や、見守りが必要な方は、ステーションに近い場所に配置するなど、個々の状態に合わせた配置を検討します。
- 環境整備： 廊下での就寝を避け、静かで落ち着ける環境を整えます。
- 見守りの強化： 夜間の見守り体制を強化し、異常の早期発見に努めます。
- 喫煙対策： 喫煙場所を定め、ターミナルの方の近くでの喫煙は避けるなど、配慮が必要です。
- 人員配置の見直し： 可能な範囲で、夜勤の人員配置を見直し、一人ひとりの負担を軽減します。
成功事例：
ある施設では、夜勤時の人員配置を見直し、夜間の見守り体制を強化したことで、利用者の安楽な睡眠を確保し、夜間の事故を減らすことに成功しました。また、喫煙場所を明確にすることで、他の利用者の健康を守り、快適な環境を提供することができました。
バイタルチェックと報告に関する疑問：適切な判断と連携
バイタルチェックは、利用者の健康状態を把握するための重要な手段です。しかし、介護士が服薬状況や病歴を詳しく把握していない状況で、血圧の数値を報告する判断をすることは、難しい場合があります。
問題点：
- 判断の難しさ： 服薬状況や病歴を詳しく把握していない場合、血圧の数値が異常かどうかを判断することが難しい。
- 報告の基準： 施設ごとの報告基準が明確でない場合、報告のタイミングに迷うことがある。
改善策：
- 情報共有の徹底： 介護士と看護師の間で、利用者の服薬状況や病歴に関する情報を共有する体制を整えます。
- 報告基準の明確化： 血圧の報告基準を明確にし、介護士が迷うことなく報告できるようにします。
- 研修の実施： 介護士向けに、バイタルチェックに関する研修を実施し、測定方法や異常値の判断について学びます。
- 連携の強化： 看護師との連携を密にし、疑問点があればすぐに相談できる体制を整えます。
成功事例：
ある施設では、介護士と看護師の間で情報共有を徹底し、血圧の報告基準を明確にしたことで、介護士が安心してバイタルチェックを行い、異常の早期発見に繋がりました。また、定期的な研修を実施することで、介護士の知識とスキルが向上し、より質の高いケアを提供できるようになりました。
食事の順番に関する疑問：食欲を刺激する工夫
食事の順番は、利用者の食欲や食事量に影響を与えることがあります。特に、食欲不振の利用者に対しては、食事の順番を工夫することで、食欲を刺激し、食事量を増やすことが期待できます。
問題点：
- 満腹中枢への影響： 甘いものを先に食べると、満腹中枢が刺激され、食欲が低下する可能性がある。
- 個々の状況： 食欲不振の原因や、利用者の状態によって、適切な食事の順番は異なる。
改善策：
- 個別の対応： 利用者の食欲や状態に合わせて、食事の順番を調整します。
- 食欲を刺激する工夫： 食欲不振の利用者には、まず食事を先に提供し、食欲を刺激するような工夫をします。
- 栄養バランス： 栄養バランスを考慮し、必要な栄養素を摂取できるように献立を工夫します。
- 専門家との連携： 管理栄養士と連携し、個々の利用者に合った食事の順番や献立を検討します。
成功事例：
ある施設では、食欲不振の利用者に対して、まず食事を提供し、食欲を刺激するような工夫をしたことで、食事量が増加し、栄養状態が改善しました。また、管理栄養士と連携し、個々の利用者に合った献立を作成することで、食事への満足度も向上しました。
清潔ケアに関する疑問：清潔を保つことの重要性
清潔ケアは、利用者の健康とQOLを維持するために非常に重要です。入浴や清拭、着替え、シーツ交換などを適切に行うことで、感染症の予防や、皮膚トラブルの軽減に繋がります。
問題点：
- 清潔ケアの不足： 入浴や清拭、着替え、シーツ交換が不足すると、感染症のリスクが高まる。
- QOLの低下： 清潔な環境が保たれないと、利用者の不快感が増し、QOLが低下する。
改善策：
- 入浴と清拭の実施： 利用者の状態に合わせて、定期的に入浴または清拭を行います。
- 着替えの頻度： 汚れた場合はもちろん、定期的に着替えを行います。
- シーツ交換： 定期的にシーツ交換を行い、清潔な環境を保ちます。
- 感染症対策： 感染症予防のため、手洗いや手指消毒を徹底し、適切な感染対策を行います。
- 記録の徹底： 清潔ケアの実施状況を記録し、適切なケアが行われているか確認します。
成功事例：
ある施設では、入浴や清拭、着替え、シーツ交換を定期的に行うようにしたことで、感染症のリスクが減少し、利用者の皮膚トラブルが改善しました。また、清潔な環境を保つことで、利用者のQOLが向上しました。
疥癬対策に関する疑問：予防と早期発見
疥癬は、介護施設で発生しやすい感染症の一つです。早期発見と適切な対策を行うことで、感染拡大を防ぎ、利用者の健康を守ることができます。
問題点：
- 感染拡大： 疥癬は感染力が強く、施設内で感染が拡大しやすい。
- 対策の負担： 感染が拡大すると、シーツ交換や洗濯など、介護士の負担が増加する。
改善策：
- 早期発見： 疥癬の症状（かゆみ、発疹など）に注意し、早期発見に努めます。
- 隔離： 感染が疑われる場合は、速やかに隔離し、感染拡大を防ぎます。
- 環境整備： シーツや衣類は、50度以上のお湯で洗濯し、乾燥させます。
- 接触感染対策： 接触感染を防ぐため、手洗いや手指消毒を徹底し、使い捨て手袋を使用します。
- 情報共有： 疥癬に関する情報を共有し、介護士全員が同じ認識を持つようにします。
- 専門家との連携： 医師や皮膚科医と連携し、適切な治療と対策を行います。
成功事例：
ある施設では、疥癬の早期発見に努め、感染者を速やかに隔離することで、感染拡大を最小限に抑えることに成功しました。また、シーツや衣類の洗濯方法を徹底し、接触感染対策を行うことで、感染リスクを低減しました。
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まとめ：より良い介護を提供するために
この記事では、介護施設で働く介護士の皆さんが抱える様々な疑問に対し、具体的な解決策を提示しました。排便ケア、食事介助、夜間のケア、バイタルチェック、食事の順番、清潔ケア、感染症対策など、多岐にわたる問題について、専門家の視点からアドバイスをさせていただきました。
介護の現場は、常に変化し、複雑な課題が山積みです。しかし、個々の利用者のニーズに合わせたケアを提供し、より良い環境を整えることで、介護の質を向上させることができます。この記事で得た知識を活かし、日々の業務に役立てていただければ幸いです。
最後に、今回の記事が、介護士の皆さんのキャリアアップや、より良い介護の提供に少しでも貢献できれば幸いです。これからも、wovieは、介護士の皆様を応援し続けます。
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