介護施設での看取りとコロナ感染：今できること、必要なこと
介護施設での看取りとコロナ感染：今できること、必要なこと
この記事では、介護施設に入居されているご家族の看取りに関する深い悩みと、コロナ禍における施設内感染という複合的な問題に直面している方々へ、具体的な情報と心の支えとなるようなアドバイスを提供します。現職でのキャリアアップやスキルアップを目指す方々への情報提供とは少し異なりますが、人生の終末期における重要な決断を迫られている方々にとって、少しでも心の負担を軽減し、より良い選択をするための一助となることを目指します。
81才の母が介護付き有料老人施設に入居しています。施設内で職員さんからコロナがひろがり、入居者の半分以上の方が感染してしまいました。母も感染してしまい肺炎を併発、抗生剤が効かず違う種類の抗生剤も効かなければ覚悟して下さいと言われています。
入院も受け入れ先の病院がなかなか見つからず施設内で点滴投与しながら主治医に診て頂いています
ケアマネさん、介護施設に詳しい方、同じような経験された方、教えて下さい。
もしもの時は、介護施設で家族が看取ることはできるのでしょうか？
何か今できること、しないといけないこと、教えて下さい
はじめに：現状の整理と、抱えている問題
ご家族が介護施設に入居されている中で、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のクラスターが発生し、ご本人が感染、さらに肺炎を併発し、容態が深刻化しているという状況は、非常に困難で、精神的な負担が大きいものです。抗生剤が効かないという状況は、まさに時間の猶予がないことを示唆しており、ご家族としては、目の前の現実を受け止めながら、様々な決断を迫られることになります。
今回の相談内容は、大きく分けて以下の2点に集約されます。
- 看取りに関する疑問：介護施設での看取りは可能か、その際に家族として何ができるのか。
- 現在できること、すべきこと：容態が急変する中で、今、具体的にどのような行動をとるべきか。
これらの問題に対して、具体的な情報と、心の支えとなるようなアドバイスを提供していきます。
1. 介護施設での看取りについて
介護施設での看取りは、近年増加傾向にあります。施設によっては、看取りケアに特化した体制を整えているところもあります。しかし、看取りの可否は、施設の設備、人員体制、そしてご本人の状態によって大きく異なります。
1-1. 介護施設での看取りのメリットとデメリット
介護施設での看取りには、以下のようなメリットとデメリットが考えられます。
メリット
- 慣れた環境での生活：住み慣れた場所で、馴染みの職員に見守られながら最期を迎えられる。
- 専門的なケア：医療的な処置が必要な場合でも、看護師が常駐している施設であれば、ある程度の対応が可能。
- 家族の負担軽減：24時間体制で介護サービスが提供されるため、家族の介護負担が軽減される。
デメリット
- 医療体制の限界：高度な医療処置が必要な場合は、対応できない場合がある。
- 感染症リスク：今回のケースのように、感染症が蔓延している場合は、リスクが高まる。
- 家族の心の準備：看取りの準備や、最期の瞬間に立ち会うことへの心の準備が必要。
1-2. 介護施設での看取りを検討する際のポイント
介護施設での看取りを検討する際には、以下の点を考慮しましょう。
- 施設の体制確認：看取りケアの実績、看護師の配置、緊急時の対応などを確認する。
- 本人の意思確認：本人の意思を尊重し、どのような最期を迎えたいのか、事前に話し合っておく。
- 家族の役割：看取りの際に、家族としてどのような役割を担うのか、事前に決めておく。
- 情報収集：主治医、ケアマネジャー、施設の職員から、詳細な情報収集を行う。
2. 今、できること、すべきこと
ご本人の容態が深刻な状況下で、今、できること、そして、しなければならないことは多岐にわたります。以下に、具体的な行動をまとめました。
2-1. 医療チームとの連携
- 主治医との密な連携：現在の病状、今後の治療方針、予後について、詳細な説明を受け、理解を深める。
- 情報共有：ご本人の状態について、施設職員、ケアマネジャーと密に情報共有を行い、連携を強化する。
- セカンドオピニオンの検討：必要に応じて、他の医師の意見を聞く（セカンドオピニオン）ことも検討する。
2-2. 施設との連携
- 面会：可能な限り、頻繁に面会し、ご本人の様子を確認する。面会時間やルールは、施設に確認する。
- 情報収集：施設の職員から、ご本人の状態、治療の経過、今後の見通しについて、詳細な情報収集を行う。
- 看取りに関する話し合い：看取りを希望する場合は、施設と具体的なプランについて話し合い、合意形成を図る。
2-3. 家族としての準備
- 心の準備：ご本人の最期について、心の準備をしておく。
- エンディングノートの確認：ご本人の意思が記されたエンディングノートがあれば、内容を確認し、尊重する。
- 家族間の連携：家族間で情報を共有し、協力体制を築く。
- 必要な手続き：万が一の事態に備え、必要な手続き（遺言書の確認、葬儀の準備など）について、情報を集めておく。
2-4. 緩和ケアの検討
抗生剤が効かない状況では、病状を完全に回復させることは難しいかもしれません。その場合、苦痛を和らげるための緩和ケアが重要になります。
- 緩和ケアの導入：主治医に相談し、緩和ケアの導入を検討する。
- 痛みのコントロール：痛みがある場合は、鎮痛剤の投与など、痛みをコントロールする。
- 精神的なケア：ご本人の不安や恐怖を和らげるために、精神的なケアを行う。
3. 成功事例と専門家の視点
ここでは、介護施設での看取りに関する成功事例と、専門家の視点をご紹介します。
3-1. 成功事例
ある介護施設では、看取りケアに特化したチームを編成し、入居者とその家族の意向を尊重した看取りを行っています。具体的には、入居者の希望に応じて、最期まで住み慣れた部屋で過ごせるように、24時間体制で看護師がサポート。家族も積極的に看取りに関わることで、後悔のない最期を迎えられるよう支援しています。また、看取り後も、家族のグリーフケア（悲嘆ケア）をサポートし、心のケアも行っています。
3-2. 専門家の視点
医師A氏（緩和ケア専門医）：「看取りは、単なる医療行為ではなく、人生の終末期における尊厳を守るためのケアです。患者さんの意思を尊重し、苦痛を和らげ、穏やかな最期を迎えられるように、医療チーム、介護チーム、そして家族が連携することが重要です。」
ケアマネジャーB氏：「介護施設での看取りは、施設によって体制が異なります。看取りを希望する場合は、事前に施設の体制を確認し、家族として何ができるのか、具体的に話し合っておくことが大切です。」
4. コロナ禍における看取りの注意点
コロナ禍においては、看取りの際に、いくつかの特別な注意点があります。
- 感染対策の徹底：面会時には、マスク着用、手指消毒、換気など、感染対策を徹底する。
- 面会制限：施設によっては、面会制限が設けられている場合があるため、事前に確認する。
- PCR検査：面会前に、PCR検査を受ける必要がある場合がある。
- 看取りの際の対応：看取りの際、感染リスクを考慮し、適切な対応をとる。
5. 今後のサポートと心のケア
ご家族は、非常に大きな精神的負担を抱えていることと思います。一人で抱え込まず、周囲のサポートを受け、心のケアを行うことが重要です。
- 専門家への相談：医師、ケアマネジャー、ソーシャルワーカーなど、専門家へ相談し、アドバイスを受ける。
- 家族や友人との連携：家族や友人に、今の状況を話し、気持ちを共有する。
- グリーフケア：大切な人を亡くした後の悲しみ（グリーフ）を乗り越えるためのケア（グリーフケア）を受ける。
- 休息：心身ともに疲労しているため、十分な休息をとる。
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6. まとめ：今できること、そして未来への希望
今回のケースは、非常に困難な状況ですが、今できることはたくさんあります。医療チームとの連携を密にし、施設のサポートを受けながら、ご本人の意思を尊重し、最善のケアを提供することが重要です。そして、ご家族の心のケアも忘れずに行ってください。
最後に、未来への希望を失わないでください。どんな状況であっても、希望を持ち続けることが、困難を乗り越える力となります。そして、ご本人が穏やかな最期を迎えられるよう、心から願っています。
この情報が、少しでもお役に立てれば幸いです。
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