夜勤アルバイトの私が直面する、若年性アルツハイマーの入居者様の不穏と施設対応への葛藤

この記事では、介護施設での夜勤アルバイトとして働くあなたが直面している、若年性アルツハイマー病を患う入居者様の不穏な行動への対応と、それを取り巻く環境への葛藤に焦点を当てます。具体的なケーススタディを通して、あなたの抱える悩みに対する共感と理解を示し、より良いケアの実現に向けた具体的なアドバイスを提供します。介護の現場で働く方々が抱えるジレンマを紐解きながら、精神的な負担を軽減し、より質の高いケアを提供するためのヒントをお届けします。

私は特養での夜勤アルバイトをしています。 21時から8時までです。私が見るフロアの利用者は9名です。その中に、若年性アルツハイマーの女性の方がおられます。年は57歳。施設立ち上げ時からおられる利用者様です。（施設は今年で2年目）女性の病気の進行が早く、今は何も分からない状態です。その女性が不穏になる時があり、以前は直ぐに治る感じだったようですが最近では、日中、夜間、朝方から不穏になり、不穏状態が酷いと暴言、暴力、奇声で手に負えなくなります。病院には通っており月2、3回。家族が連れて行きます。その際施設での状態を手紙に記し家族に渡し病院に伝えるシステムらしいのですが、その手紙は状態をハッキリとは書かずやんわりとしたもので私はそれを見て病院に状態が伝わると思いません。最近本当に不穏が酷く、特養の対処法としては、暴力が始まると他の利用者に危害が及ぶ可能性を考え、居室に入ってもらい鍵をかけろと言います。不穏が酷くなるとそうせざるおえない状況です。けれど、そうする事により外に出れないとゆーので余計居室で発狂し暴れて回っている気がします。私はどーにか別の対処法を日々考えますが、職員にも手を出してくるのでこれが他の利用者だと考えるとそーせざる追えません。見ているのが辛いです。私はもう特養レベルでないと感じています。正直、精神施設の方がもっと良い対応してくださり、女性も今よりストレスなく生活を送れると思うのです。他の職員と話をすると皆そー言います。不穏な時の様子を動画に収めたり、どの時間帯に不穏なるのかなど記録を残していますが、リーダーはそれを家族に見せません。また家族が週に2.3位面会に来られ外に連れ出していたみたいで、その時は穏やかのようで家族は不穏な状態の時を知りません。また今はコロナもあり面会、外出は減りました。日中に不穏になると手が空いている事務所の方がドライブにお連れしている事もあるそうですが、ドライブ中は穏やかでも帰ってきて二、三時間持つ程度見たいです。私はこんな状態を包み隠さず家族に伝えるべきだと思います。じゃあないと病院へ行っても何も変わりません。現に何も変わっていません。正直私も対応するのが辛く精神的に辛いです。同じく介護職をされている方どう思われますか？意見をお聞かせください。

1. あなたの抱える問題への理解と共感

この度は、介護の現場で直面されている困難な状況について、心よりお見舞い申し上げます。夜勤アルバイトとして、若年性アルツハイマー病の入居者様のケアに携わる中で、不穏な行動への対応、施設の方針との葛藤、そしてご自身の精神的な負担について、深く悩んでいらっしゃるのですね。状況を詳細に教えていただき、ありがとうございます。介護の現場は、常に多くの課題と向き合う必要があり、特に認知症を患う方のケアは、専門的な知識と経験、そして何よりも深い愛情と献身が求められます。あなたが感じている「辛さ」は、決してあなただけの特別なものではありません。多くの介護職の方々が、同じような状況で悩み、葛藤し、それでもなお、入居者の方々のために最善を尽くそうと努力しています。私は、あなたの置かれた状況を深く理解し、共感するとともに、少しでもお役に立てるよう、具体的なアドバイスを提供させていただきます。

2. 問題の核心：不穏な行動への対応と施設の方針

若年性アルツハイマー病の入居者様の不穏な行動は、介護現場において非常に難しい問題です。暴言、暴力、奇声といった症状は、他の入居者の方々への安全を脅かすだけでなく、介護職員の方々にとっても大きな精神的負担となります。あなたが直面している問題は、単に個々の症状への対応だけではありません。施設の方針、家族とのコミュニケーション、そしてご自身の心のケアという、複合的な要素が絡み合っています。施設が採用している「居室への隔離」という対応は、一時的には他の入居者様の安全を確保できるかもしれませんが、根本的な解決には繋がりにくい可能性があります。隔離によって、入居者様の不安や混乱が増幅し、さらに不穏な状態を悪化させることもあります。また、家族への情報開示が不十分であることも、問題解決を困難にしている要因の一つです。家族が現状を正確に把握していなければ、適切な医療的サポートや環境調整を行うことができません。病院との連携も重要ですが、現状では、施設からの情報伝達が「やんわりとしたもの」に留まっているため、十分な効果が得られていないようです。あなたが記録している不穏な時の様子を家族に見せないというリーダーの対応も、問題解決を遅らせる要因の一つと言えるでしょう。

3. 具体的な解決策と実践的なアドバイス

ここからは、あなたが直面している問題に対する具体的な解決策と、実践的なアドバイスを提供します。これらのアドバイスは、あなたの状況を改善し、より良いケアを実現するための一助となるはずです。

3.1. 入居者様の状態を理解するためのアプローチ

行動記録の徹底: 不穏な行動がいつ、どのような状況で起こるのかを詳細に記録しましょう。時間帯、場所、周囲の状況、前後の行動、そして具体的な言動を記録することで、不穏の原因を特定し、適切な対応策を見つける手がかりとなります。
多角的な情報収集: 入居者様の過去の生活歴、趣味、嗜好、性格などを把握しましょう。これらは、入居者様のパーソナリティを理解し、よりパーソナルなケアを提供するための重要な情報となります。ご家族や、以前から入居者様を知っている職員から情報を収集することも有効です。
非言語的コミュニケーションの観察: 言葉だけでなく、表情、仕草、声のトーンなど、非言語的なコミュニケーションにも注意を払いましょう。これらは、入居者様の感情やニーズを理解するための重要な手がかりとなります。

3.2. 施設内での連携と情報共有

チーム内での情報共有: 記録した情報を、他の職員と共有しましょう。チーム全体で入居者様の状態を理解し、一貫性のあるケアを提供することが重要です。定期的なカンファレンスや、情報共有のためのミーティングを設けることを提案しましょう。
リーダーとの対話: リーダーに対し、記録した情報や、あなたが感じている問題点について、率直に話しましょう。家族への情報開示の重要性や、より良いケアを提供するための方法について、建設的な対話を行いましょう。
多職種連携の推進: 医師、看護師、理学療法士、作業療法士など、多職種との連携を強化しましょう。専門家からのアドバイスを得ることで、より適切なケアプランを作成し、入居者様の状態を改善することができます。

3.3. 家族とのコミュニケーション

現状の正確な報告: 入居者様の現状を、包み隠さず家族に伝えましょう。不穏な行動の具体的な状況、頻度、時間帯などを、客観的なデータに基づいて説明することが重要です。
情報共有の方法: 家族とのコミュニケーションは、電話、手紙、面会など、様々な方法で行うことができます。家族の状況や希望に合わせて、最適な方法を選択しましょう。記録した動画や記録を共有することも、現状を理解してもらう上で有効な手段です。
協働関係の構築: 家族と協力し、入居者様のケアについて共に考え、取り組む姿勢を示しましょう。家族もまた、入居者様の最善のケアを願っています。互いに協力し合うことで、より良いケアを実現することができます。

3.4. 精神科医への相談と、より専門的なケアの検討

精神科医への相談: 入居者様の状態が改善しない場合、精神科医に相談し、専門的なアドバイスを求めましょう。薬物療法や、行動療法など、専門的な治療が必要となる場合があります。
精神科病棟への転院: 特養でのケアが困難な場合、精神科病棟への転院を検討することも選択肢の一つです。精神科病棟では、より専門的なケアと、環境調整が行われ、入居者様の症状が改善する可能性があります。

3.5. あなた自身の心のケア

ストレス管理: 介護の仕事は、精神的な負担が大きいものです。ストレスをため込まないように、自分なりのストレス解消法を見つけましょう。趣味に没頭する、友人や家族と話す、リラックスできる時間を持つなど、自分に合った方法でストレスを解消しましょう。
専門家への相談: 精神的な負担が大きいと感じたら、専門家（カウンセラーや臨床心理士など）に相談しましょう。専門家は、あなたの悩みを聞き、適切なアドバイスやサポートを提供してくれます。
休息の確保: 十分な休息を取り、心身ともにリフレッシュしましょう。睡眠不足は、精神的な負担を増大させる原因となります。質の高い睡眠を確保するために、睡眠環境を整え、リラックスできる時間を作りましょう。

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4. 成功事例から学ぶ

介護の現場では、様々な工夫と努力によって、入居者様のQOL（Quality of Life：生活の質）を向上させている事例があります。以下に、いくつかの成功事例を紹介し、あなたの状況に応用できるヒントを探ります。

事例1：音楽療法による不穏の軽減: ある施設では、若年性アルツハイマー病の入居者様に対して、音楽療法を実施しました。入居者様の好きな音楽を流したり、一緒に歌ったりすることで、不穏な行動が減少し、穏やかな時間を過ごせるようになりました。音楽療法は、入居者様の感情に訴えかけ、安心感を与える効果があります。
事例2：回想法による認知機能の維持: 回想法とは、過去の出来事や思い出を語り合うことで、認知機能を活性化させる方法です。写真や古い品物を見せながら、入居者様に思い出を語ってもらうことで、記憶を呼び起こし、自己肯定感を高める効果があります。
事例3：環境調整による行動変容: ある施設では、入居者様の行動を観察し、不穏な行動が起こりやすい時間帯や場所を特定しました。その結果、環境を調整することで、不穏な行動を減らすことに成功しました。例えば、落ち着ける空間を設けたり、刺激の少ない環境を提供したりすることで、入居者様の不安を軽減することができます。

5. 専門家の視点

介護の専門家は、あなたの抱える問題に対して、以下のようにアドバイスしています。

精神科医: 「若年性アルツハイマー病の患者様の不穏な行動は、脳の機能障害によって引き起こされることが多いです。薬物療法や、行動療法など、専門的な治療が必要となる場合があります。家族や介護職員は、患者様の症状を理解し、適切な対応をすることが重要です。」
認知症ケア専門士: 「不穏な行動の原因は、人それぞれ異なります。患者様の状態を詳細に観察し、原因を特定することが重要です。環境調整や、コミュニケーション方法の工夫など、様々なアプローチを試すことで、症状を軽減することができます。」
介護福祉士: 「介護職員は、患者様の気持ちに寄り添い、安心感を与えることが重要です。辛い状況ではありますが、諦めずに、患者様のために最善を尽くすことが大切です。困ったことがあれば、同僚や上司、専門家に相談し、サポートを受けましょう。」

6. まとめ：より良いケアの実現に向けて

あなたの抱える問題は、決して一人で解決できるものではありません。しかし、諦めずに、様々な方法を試すことで、状況を改善し、より良いケアを実現することができます。記録の徹底、情報共有、家族との連携、専門家への相談、そしてあなた自身の心のケア。これらの要素をバランス良く組み合わせることで、入居者様のQOLを向上させ、あなた自身の精神的な負担を軽減することができます。介護の現場は、常に変化し、学び続けることが求められます。あなたの努力は、必ず報われます。困難な状況を乗り越え、入居者様と、そしてあなた自身が笑顔で過ごせる日々が来ることを心から願っています。

7. 今後のアクションプラン

最後に、あなたが今後どのように行動していくべきか、具体的なアクションプランを提示します。

記録の開始: 今すぐ、入居者様の行動記録を始めましょう。不穏な行動が起こった時間、場所、状況、具体的な言動などを記録します。
情報共有の推進: 記録した情報を、他の職員と共有し、チーム全体で入居者様の状態を理解するための話し合いを始めましょう。
リーダーとの対話: リーダーに対し、現状の問題点や、より良いケアを提供するための提案を伝えましょう。
家族とのコミュニケーション: 家族に対し、現状を正確に伝え、今後のケアについて共に話し合いましょう。
専門家への相談: 必要に応じて、精神科医や、認知症ケア専門士などの専門家に相談しましょう。
自己ケアの徹底: ストレスをため込まないように、自分なりのストレス解消法を見つけ、十分な休息を取りましょう。

これらのアクションプランを実行することで、あなたは、入居者様のQOLを向上させ、あなた自身の精神的な負担を軽減し、より良いケアを実現することができるでしょう。困難な状況ではありますが、諦めずに、一歩ずつ進んでいきましょう。

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