施設の食事リハビリに疑問を感じています…その悩み、解決の糸口を見つけましょう
施設の食事リハビリに疑問を感じています…その悩み、解決の糸口を見つけましょう
私は現在、施設で働いています。日々の業務の中で、施設の食事リハビリの方法に強い疑問を感じています。特に、嚥下（えんげ）の状態を調べるために、耳鼻咽喉科医ではない医師が胃カメラのようなスコープを使用すること、そしてその結果に基づいて行われる食事提供の方法に納得がいきません。大企業を掲げるグループ施設でありながら、その実態とのギャップに、強い憤りを感じています。
私は施設で働いているものです。
どうして納得がいかずに悩んでいます。
施設では「食事リハビリ」と言い耳鼻咽喉科の先生でもない人が（診療所の先生）、利用者さんの食道に胃カメラのようなスコープを通して嚥下の状況を見ます。これは大きな病院のグループで、病院では最先端を行くグループ企業です。でもそのグループの施設ではその病院の先生が来てくれるわけではなく、全く別の診療所の先生が行い食事リハビリを行っています。
大企業を掲げながら施設ではそんなことをしているし、ほかの施設でもこんな馬鹿げたことをしているのを見たことがありません。私は病院にも勤めたことがありますが、そんなに素晴らしいことをしているのなら、重度嚥下障害で病院に入院している患者さんに、それこそその大グループの病院でこそ勧めて欲しいものです。しかし私は見たことも聞いたこともありません。
その内容は以下のとおりです。
利用者さんは長期の方のみを対象としています。点数加算を狙っているわけですが、食リハ自体別にどうこう言う資格はありません。施設のためなら加算も大切です。その先生はきのうまで、いえ何十年とそのように食べてきた利用者さんに食リハを行いカメラで喉の嚥下状況を調べています。「食残がある」「気道の塞ぎが悪い」「形が悪い」
しかし、利用者さんはとても元気で食欲もあり、利用者さんによっては鼻水で常に食道に流れ込んでいるような人もいますが、それをいいことに、全てはとろみ剤から始まり、水が大好きでごくごく飲んでいるような利用者さんに食の楽しみを奪い、サイコロや刻み食どころかすぐに刻みとろみ食。お菓子はビスケットを食べていても、施設で出すおやつはミキサー食です。
食べることが大好きでほかの人の食べ物をとってしまうような意欲を全て押さえ込んで、職員が嫌がると「死んだらどうするの」と脅します。でもむせり込んだり肺炎で入院とかということもなく、認知は見られますがその意欲がその利用者さんの意欲だったように思えます。それだけではなく、もう100歳目前という利用者さんも、歩いたり笑ったり食事に対する意欲も旺盛で、気力も十分な方に対して、ちょっとむせりがあると食事リハビリをして、たった１度見ただけで寝せて食べろといいます。側臥位0度で食事をさせるのです。利用者様の嫌がりは当然です。何度も嫌がる利用者さんに無理やりベッドに横にならせて食べさせるのです。鼻水が喉に入り込むらしいですが、まずはその薬ですよね？それを治すのが先だと思います。まして、側臥位0度で100歳近い利用者さんの食の唯一の楽しみを奪い、食事をする意義もなにも取り上げ刻みとろみ食にし、飲み込みやすいようにするため。となります。それはそうでしょう。寝て食べることの難しさを、飲み込む力を数倍にして与えているようにしか思えてならないのです。ましてこれから先短い人生の楽しみを奪って高齢者にどれほどの試練を与えるのでしょう。
大病院を掲げて、一方の施設ではこんなことをやっています。職員が納得していない人も半数近くいます。0度の食事してみてください。スプーンの角度口に入りますか？
ドロドロくちから溢れ食事という認識も何を食べているのかも、視覚も、味覚もあったものではありません。
どうして、それほどいいことならその病院で行わないのでしょう。この施設だけで大きな顔をして「すごいことをやっている」と耳鼻咽喉科でもない先生が他の先生を連れてきてやっていますが、その後の現場を見て行くわけでもなく、そこでただ指示をしているだけで回診するような常駐の先生でもなく、実際に食事リハビリを行っているのは、車椅子に乗せて行っているので、その後の状況なんてどうなっているかも診ているわけではありません。職員はそれを言われているので、必死に守ってそういうことに必死になっています。
私は病院で食べたくても食べられない人をたくさん見てきました。こんなにいい施設でやっていることは、人権侵害です。勿論ご家族にそれを見てもらっているわけでもなく、伝えているのは誤嚥をしないためと説明する程度。実際にそれで食欲が落ちてなくなる方もいるのです。
食事は五感を刺激する施設の利用者にとって唯一の楽しみです。それを奪ってしまっているのが本当に本当に悲しく悔しくて仕方ありません。
上手に説明できないのも悔しい限りですが、ショートの利用者さんはむせっても関係ありません。本当に必要な人にやらずして、長期というだけでもう殆どがトロミ剤の食事です。水を飲む嬉しさを私は本当に感謝する毎日です。もうストレスで毎日毎日涙が出ます。
私にはほかの施設でもこんなことをしているのかと思うだけで悲しくなってきます。どうかみなさまの状況、ほかの施設の情報、私の考え方がどうかしているのか、教えてください。それが施設のあり方なのでしょうか。
長文で申し訳ありません。
この記事では、施設での食事リハビリに関するあなたの疑問や不安に寄り添い、問題解決のための具体的なステップと、より良い職場環境を築くためのヒントを提供します。あなたの経験は決して無駄ではありません。この問題を通じて、より良い介護のあり方を追求し、自己成長につなげていきましょう。
1. 食事リハビリにおけるあなたの疑問を整理する
まず、あなたが抱えている疑問を具体的に整理しましょう。以下の点を明確にすることで、問題の本質を理解しやすくなります。
- なぜその食事リハビリの方法に疑問を感じるのか？
- 耳鼻咽喉科医ではない医師がスコープを使用することへの懸念
- 食事内容が利用者の意欲を奪っていると感じること
- 本当に必要な人に適切なケアが提供されていないと感じること
- 具体的にどのような点が問題だと考えているのか？
- 食事の形態が画一的で、利用者の個々の状態に合っていない
- 利用者の食事に対する意欲が尊重されていない
- 食事リハビリの効果が疑問視される点
- どのような改善を望んでいるのか？
- 専門家による適切な評価と、それに基づいた個別の食事プラン
- 利用者の意欲を尊重した、多様な食事形態の提供
- 食事の楽しみを奪わない、より質の高いケア
これらの疑問を整理することで、問題の核心が見えてきます。あなたの問題意識は、介護の質を向上させたいという強い思いから来ていることがわかります。この思いを大切に、具体的な行動に移していきましょう。
2. 施設の食事リハビリの問題点を客観的に分析する
次に、施設の食事リハビリの問題点を客観的に分析します。以下の視点から、現状を評価してみましょう。
- 専門性の欠如
- 画一的な食事形態
- 利用者の意欲の軽視
- 情報共有の不足
- エビデンスの欠如
耳鼻咽喉科医ではない医師が嚥下状態を評価することの妥当性を検討しましょう。嚥下に関する専門知識を持つ医師や、言語聴覚士などの専門職による評価が必要かもしれません。
刻み食やミキサー食が、すべての利用者に一律に提供されている場合、個々の状態に合わせた食事形態になっていない可能性があります。嚥下状態や咀嚼（そしゃく）能力、食欲などを考慮し、より柔軟な対応が必要でしょう。
食事に対する意欲を尊重し、可能な限り「食べる楽しみ」を奪わない工夫が必要です。食事の形態だけでなく、盛り付けや味付け、食事環境などにも配慮することで、利用者のQOL（生活の質）を向上させることができます。
ご家族への情報提供が不足している場合、誤解や不信感を生む可能性があります。食事リハビリの内容や目的、利用者の状態について、積極的に情報共有を行い、理解と協力を得るように努めましょう。
食事リハビリの効果が客観的に評価されていない場合、その有効性に疑問が生じます。効果測定のための指標を設定し、定期的に評価を行うことで、改善点を見つけることができます。
これらの分析を通して、問題の本質を多角的に理解し、具体的な改善策を検討するための基盤を築きましょう。
3. 改善に向けた具体的なステップ
問題点を分析した上で、具体的な改善策を検討し、実行に移しましょう。以下のステップを参考にしてください。
- 情報収集と学習
- 関係者とのコミュニケーション
- 専門家への相談
- 提案と実行
- 効果測定と改善
嚥下に関する専門知識を深めるために、セミナーへの参加や専門書での学習を行いましょう。また、他の施設の取り組みを参考に、自施設に合った方法を探求することも重要です。
施設長や医師、看護師、管理栄養士など、関係者と積極的にコミュニケーションを取り、問題意識を共有しましょう。あなたの意見を伝え、改善に向けた協力を得るように努めてください。
嚥下に関する専門家（言語聴覚士、医師など）に相談し、アドバイスを求めましょう。客観的な意見を聞くことで、問題解決の糸口が見つかるかもしれません。
改善策を具体的に提案し、実行に移しましょう。例えば、個別の食事プランの作成、食事形態の多様化、食事環境の改善などです。小さなことからでも、改善を積み重ねていくことが重要です。
改善策の効果を定期的に評価し、必要に応じて見直しを行いましょう。PDCAサイクル（Plan-Do-Check-Act）を回し、継続的な改善を目指しましょう。
これらのステップを踏むことで、あなたは施設の食事リハビリの質を向上させるために、主体的に行動することができます。あなたの努力が、利用者のQOL向上につながることを信じて、積極的に取り組んでいきましょう。
4. 職場環境を改善するためのヒント
食事リハビリの改善だけでなく、より良い職場環境を築くことも重要です。以下のヒントを参考に、働きやすい環境を整えましょう。
- チームワークの強化
- 自己肯定感を高める
- ストレス管理
- キャリアアップ
- 情報発信
チーム内のコミュニケーションを活発にし、情報共有を密にすることで、連携を強化しましょう。定期的なミーティングや意見交換の場を設けることも有効です。
自分の仕事に対する誇りを持ち、自己肯定感を高めることが重要です。小さなことでも、自分の成長を認め、積極的に自己評価を行いましょう。
ストレスを溜め込まないように、自分なりのストレス解消法を見つけましょう。趣味に没頭したり、休息を取ったりすることも大切です。必要に応じて、専門家への相談も検討しましょう。
スキルアップを目指し、資格取得や研修への参加を検討しましょう。キャリアアップすることで、仕事へのモチベーションを高め、自己成長を実感することができます。
あなたの問題意識や改善への取り組みを、積極的に発信しましょう。SNSやブログなどを活用して、情報発信することで、共感を得たり、新たなつながりが生まれるかもしれません。
これらのヒントを実践することで、あなたはより良い職場環境を築き、仕事へのモチベーションを高めることができます。あなたの努力が、周囲の人々にも良い影響を与え、より良い介護の実現につながることを願っています。
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5. 他の施設の事例から学ぶ
あなたの抱える問題は、決してあなただけの悩みではありません。他の施設では、様々な工夫を凝らして、食事リハビリの質を向上させています。以下に、いくつかの事例を紹介します。
- 個別の食事プランの作成
- 食事環境の改善
- 食支援チームの設置
- ご家族との連携強化
- 研修制度の充実
利用者の嚥下状態や咀嚼能力、食欲などを詳細に評価し、個別の食事プランを作成している施設があります。言語聴覚士や管理栄養士が連携し、利用者の状態に合わせた食事形態や調理法を検討しています。
食事をする場所の雰囲気や、食器、カトラリーに工夫を凝らしている施設があります。明るく清潔な空間で、見た目にも美味しい食事を提供することで、利用者の食欲を刺激し、食事への意欲を高めています。
医師、看護師、管理栄養士、言語聴覚士、介護職員など、多職種が連携して食支援チームを設置している施設があります。定期的なカンファレンスを行い、情報共有や問題解決を図ることで、質の高い食事ケアを提供しています。
ご家族との情報共有を密にし、食事に関する要望や意見を積極的に取り入れている施設があります。ご家族も食事ケアに参加することで、利用者のQOL向上につながっています。
職員のスキルアップのために、嚥下に関する研修や、調理技術に関する研修などを実施している施設があります。専門知識を習得することで、より質の高いケアを提供することができます。
これらの事例を参考に、あなたの施設でも取り入れられそうなアイデアを探し、実践してみましょう。他の施設の取り組みから学ぶことで、あなたの問題解決へのヒントが見つかるはずです。
6. 食事リハビリに関するよくある質問（Q&A）
食事リハビリに関するよくある質問とその回答をまとめました。あなたの疑問を解決し、より深く理解するための参考にしてください。
Q1: 食事リハビリは、なぜ重要なのでしょうか？
A1: 食事は、栄養摂取だけでなく、生活の質（QOL）を大きく左右する重要な要素です。食事リハビリは、嚥下機能の改善だけでなく、食事の楽しみを取り戻し、心身の健康を維持するために不可欠です。
Q2: 嚥下機能評価は、誰が行うべきですか？
A2: 嚥下機能評価は、専門的な知識と技術を持つ医師（耳鼻咽喉科医、内科医など）や、言語聴覚士が行うことが推奨されます。適切な評価を行うことで、利用者の状態に合った食事プランを作成することができます。
Q3: 刻み食やミキサー食は、すべての利用者に適しているのでしょうか？
A3: 刻み食やミキサー食は、嚥下機能が低下している利用者にとって有効な手段ですが、すべての利用者に適しているわけではありません。個々の状態に合わせて、食事形態や調理法を検討することが重要です。食欲や嗜好（しこう）も考慮し、食事の楽しみを奪わないように工夫しましょう。
Q4: 誤嚥性肺炎を予防するために、どのようなことに注意すべきですか？
A4: 誤嚥性肺炎を予防するためには、嚥下機能の評価と改善、適切な食事形態の選択、食事中の姿勢の工夫、口腔（こうくう）ケアなどが重要です。また、食事中の観察を徹底し、異変に気づいたら、すぐに専門家に相談しましょう。
Q5: 家族との連携を深めるためには、どのようなことをすれば良いですか？
A5: 家族との連携を深めるためには、情報共有を密にし、食事に関する要望や意見を積極的に聞き入れることが重要です。定期的な面談や、食事の様子を見学してもらう機会を設けることも有効です。家族もチームの一員として、一緒に食事ケアに取り組むことが、利用者のQOL向上につながります。
7. まとめ：あなたの行動が未来を創る
この記事では、施設の食事リハビリに関するあなたの疑問や不安を解消し、問題解決のための具体的なステップと、より良い職場環境を築くためのヒントを提供しました。あなたの問題意識は、介護の質を向上させたいという強い思いから来ていることがわかりました。この思いを大切に、積極的に行動することで、必ず未来は変わります。
あなたが抱える問題は、決してあなただけの悩みではありません。多くの介護施設で、食事リハビリに関する課題が存在します。しかし、あなたの努力と行動が、他の職員や利用者、そしてご家族に良い影響を与え、より良い介護の実現につながるはずです。
最後に、あなたの今後の活躍を心から応援しています。あなたの行動が、未来の介護を創る力となることを信じています。
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