81歳のお父様の嚥下障害と認知症。寝たきりからの脱却と、食べる喜びを取り戻すための道しるべ
81歳のお父様の嚥下障害と認知症。寝たきりからの脱却と、食べる喜びを取り戻すための道しるべ
この記事では、81歳のお父様の嚥下障害と認知症を抱えるご家族が直面する、様々な問題と、そこからどのように解決していくかについて、具体的なアドバイスとサポート情報を提供します。嚥下障害、認知症、寝たきりといった複数の課題を抱える高齢者の介護は、非常に複雑で、ご家族だけで抱え込むには限界があります。この記事を通じて、専門家の知識と具体的なアクションプランを提供し、食べる喜びを取り戻し、より豊かな生活を送るための第一歩をサポートします。
嚥下障害について質問です。
81才の父親が先月ヘルペスで、入院しました。
入院時から、食事をしないので経鼻栄養をしています。
週に一度、鼻からのチュウブを抜いて、トロミ食を試みるも、むせて食べる事ができません。
ものすごいタンがからんでいるような状態です。
医師が言うには、肺炎は今のところ見られないとのことです。
病院では、まだ食事は無理だからもう少し元気になったら挑戦しましょう。と言っていますが、嚥下障害の訓練とかしないと、ますます衰えて食べられないのではないでしょうか？
ヘルペスが出来るまでは、食欲旺盛で自分の足で歩いていたのに、今では寝たきりでひざが曲がったままになるとかで、ひざを伸ばして固定しています。
このままでは、嚥下も足腰も弱ってしまうのではないかと、不安です。
ケアマネさんとも話していますが、今は病気が治っているので、転院は難しいだろうとのことです。
短の吸引や鼻からチュウブが入っている状態で、嚥下を含めてリハビリをしてもらう方法や、受け入れてくれる病院や施設をご存知の方教えて下さい。
ちなみに、認知症があります。
認知症の種類について、ちゃんと診断は受けていません。
今は、大阪市淀川区の病院に入院しています。
1. 現状の整理と問題点の明確化
ご相談ありがとうございます。81歳のお父様の嚥下障害、認知症、寝たきりという状況は、非常に多くの課題が複雑に絡み合っています。まずは、現状を整理し、問題点を明確にすることから始めましょう。
- 嚥下障害: ヘルペスによる入院後、食事を摂取できず、経鼻栄養に頼っている状態。トロミ食を試してもむせてしまい、タンが絡むという症状が見られます。
- 認知症: 認知症の診断は受けていないものの、症状が見られるとのこと。認知症の進行は、嚥下能力の低下や食事への意欲低下にもつながる可能性があります。
- 寝たきり: ヘルペス発症前は自力で歩行できていたものの、現在は寝たきり状態。膝が曲がったまま固定されているなど、身体機能の低下が見られます。
- 医療機関の対応: 病院では、病状が落ち着くまで食事の再開を待つ方針。嚥下リハビリに関する具体的な提案がないことに不安を感じている。
- 転院の難しさ: ケアマネージャーとの相談の結果、病状が安定しているため転院が難しい状況。
これらの問題が複合的に絡み合い、お父様の健康状態を悪化させるだけでなく、ご家族の精神的な負担も増大させていることが推測されます。以下では、それぞれの問題に対する具体的な対策と、専門家のサポートを得る方法について詳しく解説します。
2. 嚥下障害への具体的な対策
嚥下障害は、食事を安全に摂取するための重要な機能です。適切な対策を講じることで、食べる喜びを取り戻し、栄養状態を改善することが可能です。
2-1. 嚥下リハビリテーションの重要性
嚥下リハビリテーションは、嚥下機能を回復させるための専門的な訓練です。これには、以下のような内容が含まれます。
- 姿勢調整: 食事中の姿勢を適切にすることで、誤嚥のリスクを減らします。
- 口腔ケア: 口腔内の清潔を保ち、嚥下に必要な筋肉の機能を高めます。
- 嚥下訓練: 嚥下に関わる筋肉を鍛えるための訓練（例：間接訓練、直接訓練）。
- 食事形態の調整: 食べ物の硬さやとろみ、量などを調整し、安全に食べられるようにします。
嚥下リハビリは、専門の言語聴覚士（ST）や、医師、看護師、管理栄養士など、多職種連携で行われることが理想的です。病院によっては、嚥下リハビリ専門のチームがいない場合もあります。その場合は、外部の訪問リハビリサービスなどを利用することも検討しましょう。
2-2. 嚥下リハビリを受けられる医療機関や施設の探し方
大阪市淀川区で、嚥下リハビリテーションに力を入れている医療機関や施設を探すには、以下の方法があります。
- かかりつけ医への相談: まずは、現在入院中の病院の医師に、嚥下リハビリについて相談しましょう。必要に応じて、専門の医療機関を紹介してもらえる可能性があります。
- 地域包括支援センターの活用: お住まいの地域の地域包括支援センターに相談し、嚥下リハビリに対応している医療機関や施設を紹介してもらいましょう。ケアマネージャーとも連携して、情報収集を進めることが重要です。
- インターネット検索: 「大阪市淀川区 嚥下リハビリ」「嚥下障害 リハビリ 病院」などのキーワードで検索し、情報を収集しましょう。施設のホームページや、口コミサイトなども参考にすると良いでしょう。
- 医療相談窓口の利用: 医療に関する相談窓口（例：大阪市の医療相談窓口）に相談し、専門的なアドバイスを受けることも有効です。
嚥下リハビリを受けられる医療機関や施設を探す際には、以下の点を重視しましょう。
- 言語聴覚士（ST）の有無: 専門のSTが在籍しているかを確認しましょう。
- リハビリ内容: 具体的なリハビリの内容や、プログラムの質を確認しましょう。
- 連携体制: 医師、看護師、管理栄養士など、多職種との連携が取れているかを確認しましょう。
- 施設環境: 食事環境や、個別のリハビリスペースなどが整っているかを確認しましょう。
2-3. 嚥下食の工夫
嚥下障害のある方にとって、食事形態の調整は非常に重要です。安全に食べられるように、以下の点に注意しましょう。
- とろみ調整: 飲み込みやすいように、とろみ剤を使用して、食事や飲み物に適切なとろみをつけましょう。
- 刻み食: 食べ物を細かく刻むことで、飲み込みやすくします。
- ペースト食: 食べ物をミキサーにかけてペースト状にすることで、さらに飲み込みやすくします。
- ゼリー食: ゼリー状にすることで、飲み込みやすく、見た目も楽しめます。
- 食事の姿勢: 食事中は、背もたれのある椅子に座り、頭を少し前に傾けるなど、適切な姿勢を保ちましょう。
管理栄養士に相談し、お父様の状態に合わせた食事メニューを作成してもらうと良いでしょう。市販の嚥下調整食品も活用できます。
3. 認知症への対応
認知症は、嚥下障害や寝たきりの状態に影響を与える可能性があります。認知症の進行を遅らせ、生活の質を維持するために、以下の対策を講じましょう。
3-1. 認知症の診断と適切な治療
まずは、認知症の種類を特定するための診断を受けることが重要です。専門医（神経内科医、精神科医など）を受診し、認知機能検査や画像検査などを行いましょう。認知症の種類によって、適切な治療法が異なります。
- 薬物療法: 認知症の進行を遅らせる薬や、周辺症状を緩和する薬が処方される場合があります。
- 非薬物療法: 回想法、音楽療法、アロマセラピーなど、認知症の症状を緩和するための様々な非薬物療法があります。
3-2. 認知症ケアのポイント
認知症の方とのコミュニケーションや、生活環境の整備には、いくつかのポイントがあります。
- 安心できる環境作り: 見慣れた物や、落ち着ける空間を整えましょう。
- コミュニケーション: 穏やかな口調で、ゆっくりと話しかけましょう。指示は具体的に、簡潔に伝えましょう。
- 食事: 食事の時間や場所を一定にし、落ち着いて食事ができる環境を作りましょう。
- 活動: 可能な範囲で、体を動かす機会を設けましょう。
- 家族のサポート: 認知症ケアは、ご家族だけで抱え込むと負担が大きくなります。専門家や、地域のサポートサービスを利用しましょう。
4. 寝たきり状態からの脱却と身体機能の維持
寝たきり状態は、身体機能の低下を加速させる可能性があります。できる限り、身体機能を維持し、改善するための対策を講じましょう。
4-1. リハビリテーションの継続
理学療法士（PT）によるリハビリテーションは、寝たきり状態からの脱却に不可欠です。
- 関節可動域訓練: 関節の動きを良くし、拘縮を予防します。
- 筋力トレーニング: 筋力を維持し、低下を防ぎます。
- 起立訓練: 立ち上がる練習や、座る練習を行います。
- 歩行訓練: 歩行能力の回復を目指します。
リハビリテーションは、継続することが重要です。自宅でもできる運動や、ストレッチなどを教えてもらい、毎日実践しましょう。
4-2. 体位変換と褥瘡（床ずれ）予防
寝たきり状態では、体位変換が重要です。2～3時間おきに体位を変え、褥瘡（床ずれ）を予防しましょう。
- 体位変換の頻度: 定期的に体位を変え、同じ場所に圧力がかかり続けるのを防ぎます。
- 体圧分散寝具: 褥瘡予防用のマットレスや、クッションなどを利用しましょう。
- スキンケア: 皮膚を清潔に保ち、保湿を行いましょう。
4-3. 栄養管理
栄養状態は、身体機能の維持に大きく影響します。バランスの取れた食事を摂取し、十分な栄養を確保しましょう。
- 高栄養価の食事: 栄養価の高い食事を摂取し、低栄養を防ぎましょう。
- 水分補給: 脱水を防ぐために、こまめな水分補給を行いましょう。
- 栄養補助食品: 必要に応じて、栄養補助食品（例：栄養補助ゼリー、プロテインなど）を利用しましょう。
5. 家族のサポートと専門家との連携
高齢者の介護は、ご家族だけで抱え込むと、心身ともに大きな負担となります。専門家や、地域のサポートサービスを積極的に利用し、負担を軽減しましょう。
5-1. ケアマネージャーとの連携
ケアマネージャーは、介護に関する様々な相談に乗ってくれ、適切なサービスを紹介してくれます。定期的に面談を行い、現状の課題や、今後の計画について相談しましょう。
- 情報収集: 介護保険サービスや、地域のサポートサービスに関する情報を収集しましょう。
- サービス調整: 必要なサービスを調整し、利用できるように手配してもらいます。
- 相談: 介護に関する悩みや、不安を相談しましょう。
5-2. 訪問看護サービスの活用
訪問看護サービスは、看護師が自宅に訪問し、医療的なケアや、健康管理を行います。
- 医療処置: 経管栄養の管理や、褥瘡の処置などを行います。
- 健康管理: 血圧測定や、服薬管理などを行います。
- 相談: 介護に関する悩みや、不安を相談できます。
5-3. 家族会の活用
同じような状況のご家族が集まる家族会に参加し、情報交換や、悩み相談をしましょう。孤独感を解消し、精神的なサポートを得ることができます。
5-4. 専門家への相談
専門家への相談は、問題解決への糸口を見つけ、より良い介護に繋がります。
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6. まとめ：食べる喜びを取り戻すために
81歳のお父様の嚥下障害、認知症、寝たきりという状況は、非常に困難な課題ですが、適切な対策と、専門家のサポートを得ることで、改善の可能性は十分にあります。まずは、現状を正確に把握し、問題点を明確にすることから始めましょう。そして、嚥下リハビリテーション、認知症ケア、身体機能の維持、栄養管理など、多角的なアプローチを実践しましょう。ご家族だけで抱え込まず、ケアマネージャー、医師、言語聴覚士、理学療法士、訪問看護師など、様々な専門家と連携し、チームでサポート体制を構築することが重要です。食べる喜びを取り戻し、より豊かな生活を送るために、一歩ずつ、前向きに進んでいきましょう。
7. よくある質問（Q&A）
以下に、よくある質問とその回答をまとめました。
Q1: 嚥下リハビリは、どのくらいの期間で効果が出ますか？
A1: 効果が出るまでの期間は、個々の状態や、リハビリの内容、頻度によって異なります。一般的には、数週間から数ヶ月かけて、徐々に効果が現れてきます。焦らず、根気強く続けることが重要です。
Q2: 認知症の症状が進行していても、嚥下リハビリは効果がありますか？
A2: 認知症の症状が進行していても、嚥下リハビリは効果がある場合があります。認知症の進行度合いに合わせて、リハビリの内容を調整し、安全に食事を摂取できるようにサポートすることが重要です。また、認知症の症状を緩和するためのケアも並行して行いましょう。
Q3: 家族だけで、嚥下リハビリを行うことはできますか？
A3: 家族だけで、嚥下リハビリを行うことは、ある程度可能です。ただし、専門家の指導のもとで行うことが重要です。言語聴覚士や、医師から、具体的な方法や注意点について指導を受け、安全に実践しましょう。自己流で行うと、誤嚥のリスクを高める可能性があります。
Q4: 嚥下障害の人が、好きなものを食べられるようになることはありますか？
A4: 嚥下障害の程度や、個々の状態によって異なりますが、適切なリハビリや、食事形態の調整を行うことで、好きなものを食べられるようになる可能性は十分にあります。焦らず、諦めずに、専門家と協力して、目標に向かって進んでいきましょう。
Q5: 転院を検討すべきでしょうか？
A5: 現在の病院で、嚥下リハビリや、認知症ケア、リハビリテーションなどのサポートが十分に受けられない場合は、転院を検討することも選択肢の一つです。ただし、転院には、様々な手続きや、環境の変化による負担が伴います。ケアマネージャーや、医師とよく相談し、お父様の状態や、ご家族の状況などを考慮して、最適な選択をしましょう。
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