老人ホームでの看護師とのコミュニケーション問題：円滑な関係を築くための具体的な対策
老人ホームでの看護師とのコミュニケーション問題：円滑な関係を築くための具体的な対策
この記事では、認知症の母親が入居する老人保健施設での看護師とのコミュニケーション問題に焦点を当て、円滑な関係を築くための具体的な対策を提案します。入居者と施設の双方にとってより良い環境を作るために、どのようにすれば良いのか、具体的なステップと注意点、そして成功事例を交えて解説します。
長文失礼いたしますが、拝見してご意見をよろしくお願いします。
母は認知症の要介護Ⅰです。10月に骨折し、12月に回復期病床を経て、3月11日に老人保健施設に入居しました。入居理由は、もう少し動きが安定するようになるためと、在宅の準備を整えるためです。
認知症があり、幻覚妄想が出て攻撃的になることもありましたが、最近は落ち着いており、幻覚や妄想はなりをひそめています。社会性は損なわれていませんので、一見とても元気で何でも一人でできるようです。入所初日より職員の方（看護師）ともめています。
職員曰く「もうこんなに元気な人はここにいなくてもいいですよ。」（いや、入所理由があって判定委員会を通って入所しているのだから入所の必要性があるのです）
本日も母から、朝に携帯電話があり、話の途中に看護師さんの「また、こんなところで電話して携帯電話はしないでください。」と怒っている声が聞こえ、看護師さんが電話を代わってくれといったらしく電話に出られました。母の眼の前の電話で、本日、薬をおわたししたら、薬の数が減っているのでおかしいと、受け入れられません。娘さんから薬が減ることはお話ししていないのですか？と語気を荒く言われました。（携帯はダメと言いながらその携帯を使って話す神経もどうかと思いました）母の聞こえるところでの議論はしたくないので一度電話を切って病院へ連絡しますと言って電話を切りました。
再度こちらから電話で連絡し、その担当の看護師さんとお話ししました。
- 薬について、老健はいわゆる「丸め」になるのでお薬については老健の担当医師の裁量で減薬することについては理解しています。そうして母にも薬が減ることを話しています。母も看護師さんから質問されそのことは聴いていますと答えたそうです。
（ただ、入所時に薬を数日分もちこんでいますし、いつから、どの薬を減らすという説明が無く薬がへらされたら、母でなくとも疑問思います。）
しかし、担当の看護婦さんは、このことを受け入れられなけれが、退所してもらいますといわれるのです。
- 携帯電話の持ち込みについて
入所時に携帯電話については自室（4人部屋）での使用は可ですが、フロアではペースメーカーの入所者さんもおられるのでやめてくださいと言われました。その旨を申しますと、そんなはずはない、入所時の記録を見ると、携帯電話はメールのみと説明したと書いてある。同じお部屋の人からお部屋から電話をしてうるさいと苦情が上がっている。と言われます。苦情が上がっているのでしたら、そのことを母につたえ、病棟と母の間で使用ルールを確認してくださいとお伝えしたところ、「いやそれは家族さんから言ってください。」と言われまたもや？「お母さんはかなり激しく激高されるので困ります。手がでたら、退所ですよ？」（パワハラ？）これに対しては、最初から母は認知症があり、感情が高ぶるとコントロールができず、激高することがあることを伝えてありますなので、母が激高しないような状況を作っていただくようお話ししていますし、認知症といえど、社交性は十分にありますのできちんと説明して納得すればある程度のことは理解できます。そこで再度母が認知症であり、感情のコントロールがうまくいかないことを言いましたら、「私も認知症の専門家です。」という答えが返ってきました。（いや専門家ならもっとうまくぶつからないようにやってくださいと思うのですが）
- ベッドの高さ調節
母は今回大腿骨の骨折でまだ足に力が入りません。入所時低いベッドだったので高さを立ち上がりやすい４６ｃｍに調節してもらいました。それがおやつを食べている間にまた低く調節されており、高くしたいといったところ、ベッドから落ちるかもしれないので高くできないといわれました。
このように1週間もたたないうちに看護職の方と衝突してしまいどうしてら、看護職の方に理解してもらえるのかと相談させていただいた次第です。
- については、老健といえども、薬についてのインフォームコンセントは必要だと思いますので、どの薬を減らすことになったのか説明を希望しようと思っています。
- についてリハビリの方とも相談して一緒にベッドの高さを調節して病棟の方に周知していただけるようにお話しできればと思っています。
しかし、2）について本当にどうしようかと思っており、何か良い方法がありましたらよろしくご教授をお願いいたします。また、1）や3）についてそれはおかしいとか、もっと良い方法があれば教えていただけないでしょうか？
1. 問題の根本原因を理解する
老人保健施設（老健）での看護師とのコミュニケーション問題は、しばしば誤解や情報伝達の不足から発生します。今回のケースでは、認知症の母親の入居に伴い、看護師との間で様々な問題が生じています。これらの問題を解決するためには、まず問題の根本原因を理解することが重要です。
- 情報共有の不足: 入居者に関する情報（病状、既往歴、生活習慣、性格など）が、看護師間で十分に共有されていない可能性があります。これにより、看護師は入居者の状態を正確に把握できず、適切な対応が難しくなります。
- 認知症への理解不足: 認知症の症状や、それによる行動の変化に対する理解が不足していると、看護師は入居者の言動を個人的なものと捉えがちです。その結果、感情的な対立が生じやすくなります。
- コミュニケーションスキルの問題: 看護師が、入居者や家族との効果的なコミュニケーションスキルを十分に持っていない場合、誤解や不信感を招く可能性があります。特に、認知症の入居者とのコミュニケーションは、特別な配慮が必要です。
- 施設側の体制の問題: 施設全体として、入居者とその家族へのサポート体制が整っていない場合、問題が複雑化しやすくなります。例えば、情報伝達の仕組みが不十分であったり、看護師の負担が大きすぎたりすると、質の高いケアを提供することが難しくなります。
これらの根本原因を理解することで、具体的な対策を講じることができます。次の章では、それぞれの問題に対する具体的な解決策を提案します。
2. 具体的な対策と実践ステップ
ここでは、看護師とのコミュニケーション問題を解決するための具体的な対策と、実践的なステップを解説します。それぞれの問題に対して、具体的な行動計画を立て、実行に移しましょう。
2.1. 情報共有の徹底
情報共有の不足は、多くの問題の根源となります。以下の対策を行い、情報共有を徹底しましょう。
- 入居時の情報提供: 入居時に、母親の病状、既往歴、生活習慣、性格、そして認知症による行動特性など、詳細な情報を看護師に提供します。可能であれば、これまでの医療記録や、かかりつけ医からの情報提供も行いましょう。
- 情報共有シートの作成: 母親に関する重要な情報をまとめた「情報共有シート」を作成し、看護師に配布します。このシートには、服薬情報、アレルギー、食事の好み、日々の行動パターン、そして認知症による問題行動とその対応策などを記載します。
- 定期的な情報交換: 定期的に看護師と面談し、母親の現在の状態や、日々の生活での変化について情報交換を行います。可能であれば、家族会や懇親会などを活用し、他の入居者の家族とも情報交換を行い、施設の状況を把握することも重要です。
- 連絡ノートの活用: 連絡ノートを作成し、日々の出来事や、気になる点を記録し、看護師と共有します。これにより、情報伝達の漏れを防ぎ、スムーズなコミュニケーションを促進します。
2.2. 認知症への理解を深める
認知症への理解を深めることは、看護師との円滑なコミュニケーションに不可欠です。以下の対策を講じましょう。
- 認知症に関する情報提供: 看護師に対して、認知症に関する情報（症状、進行、対応方法など）を提供します。パンフレットや資料を渡すだけでなく、認知症に関する研修会やセミナーへの参加を促すことも有効です。
- 母親の行動に対する説明: 母親の言動について、認知症の症状に基づいた説明を行います。例えば、幻覚や妄想による行動に対しては、その背景にある感情や不安を理解し、共感的な対応を促します。
- 認知症ケアの専門家との連携: 認知症ケアの専門家（医師、看護師、介護士など）と連携し、母親のケアに関するアドバイスを受けます。専門家からのアドバイスを看護師に伝え、ケアの質を向上させましょう。
- 成功事例の共有: 認知症の入居者に対する、効果的なケアの成功事例を看護師と共有します。他の入居者の事例を通じて、看護師の理解を深め、モチベーションを高めます。
2.3. コミュニケーションスキルの向上
効果的なコミュニケーションは、看護師との関係を改善するために重要です。以下の対策を実践しましょう。
- 傾聴と共感: 看護師の話をよく聞き、共感的な態度を示します。相手の立場を理解し、感情に寄り添うことで、信頼関係を築くことができます。
- 明確な情報伝達: 伝えたい情報を明確かつ簡潔に伝え、誤解を防ぎます。専門用語を避け、分かりやすい言葉で説明することを心がけましょう。
- 非言語的コミュニケーション: 視線、表情、ボディランゲージなど、非言語的なコミュニケーションにも気を配りましょう。相手に安心感を与えるような態度を心がけます。
- アサーティブなコミュニケーション: 自分の意見を尊重しつつ、相手の意見も尊重する、アサーティブなコミュニケーションを心がけましょう。感情的にならず、冷静に話し合うことが重要です。
2.4. 施設との連携と問題解決
施設との連携を強化し、問題解決に向けて協力体制を築きましょう。
- 施設長との面談: 施設長と面談し、現状の問題点や改善策について話し合います。施設全体の改善を促すために、積極的に意見を述べましょう。
- 苦情対応窓口の活用: 施設に苦情対応窓口がある場合は、積極的に活用します。問題を具体的に伝え、改善を求めましょう。
- 合同会議の開催: 看護師、家族、施設長などが集まり、定期的に合同会議を開催し、情報共有や問題解決を行います。
- 第三者の介入: 問題が解決しない場合は、第三者（弁護士、ケアマネージャーなど）に相談し、客観的な視点からのアドバイスを受けましょう。
これらの対策を実践することで、看護師とのコミュニケーションを改善し、より良いケア環境を築くことができます。
もっとパーソナルなアドバイスが必要なあなたへ
この記事では一般的な解決策を提示しましたが、あなたの悩みは唯一無二です。
AIキャリアパートナー「あかりちゃん」が、LINEであなたの悩みをリアルタイムに聞き、具体的な求人探しまでサポートします。
無理な勧誘は一切ありません。まずは話を聞いてもらうだけでも、心が軽くなるはずです。
3. 具体的な問題への対応策
相談内容に沿って、具体的な問題に対する対応策を提案します。
3.1. 薬に関する問題
薬に関する問題は、インフォームドコンセントの不足と、情報伝達の誤解から生じることが多いです。以下の対策を講じましょう。
- インフォームドコンセントの徹底: 薬が変更される際には、必ず医師または看護師から、変更内容、理由、副作用などについて、母親に分かりやすく説明してもらいます。可能であれば、家族も同席し、説明内容を共有します。
- 薬の説明書の作成: 母親が服用している薬の一覧を作成し、それぞれの薬の目的、服用方法、副作用などを記載した説明書を作成します。この説明書を看護師と共有し、母親への説明に役立ててもらいます。
- 減薬に関する説明: 減薬が行われる場合、その理由とスケジュールを明確に説明してもらいます。母親が理解できるように、具体的な言葉で説明し、疑問点があれば質問する機会を設けます。
- 医師との連携: 医師と連携し、薬に関する情報を共有し、疑問点や不安を解消します。必要に応じて、医師に説明を依頼することも検討しましょう。
3.2. 携帯電話の使用に関する問題
携帯電話の使用に関する問題は、ルールの誤解や、コミュニケーション不足から生じることが多いです。以下の対策を講じましょう。
- ルールの確認と徹底: 携帯電話の使用ルールを改めて確認し、看護師と共有します。ルールを明確にし、入居者と家族に周知徹底します。
- 使用場所の明確化: 携帯電話の使用場所を明確にし、他の入居者の迷惑にならないように配慮します。自室での使用を基本とし、フロアでの使用は控えるようにします。
- 苦情への対応: 苦情があった場合は、速やかに対応し、問題解決に努めます。苦情の内容を母親に伝え、理解を求め、改善策を講じます。
- コミュニケーションの改善: 看護師とのコミュニケーションを改善し、携帯電話の使用に関する誤解を解消します。必要に応じて、携帯電話の使用に関するルールを再検討し、より柔軟な対応を検討します。
3.3. ベッドの高さ調節に関する問題
ベッドの高さ調節に関する問題は、看護師とリハビリスタッフとの連携不足から生じることが多いです。以下の対策を講じましょう。
- リハビリスタッフとの連携: リハビリスタッフと連携し、母親の身体状況に合わせた適切なベッドの高さを決定します。リハビリスタッフの指示に従い、ベッドの高さを調節します。
- 情報共有の徹底: ベッドの高さに関する情報を、看護師とリハビリスタッフの間で共有します。ベッドの高さの変更が必要な場合は、速やかに情報伝達し、対応します。
- 記録の活用: ベッドの高さに関する情報を記録し、看護師が確認できるようにします。記録を参考に、適切な対応を行います。
- 説明と理解: ベッドの高さ調節の理由を、母親に分かりやすく説明し、理解を求めます。必要に応じて、看護師にも説明し、協力を求めます。
4. 成功事例と教訓
ここでは、他の家族が直面した問題と、それをどのように解決したかの成功事例を紹介します。これらの事例から、具体的なヒントと教訓を得て、自身の状況に活かしましょう。
4.1. 事例1：情報共有の徹底による改善
ある家族は、入居当初から看護師とのコミュニケーションがうまくいかず、母親のケアに関する不満を抱えていました。しかし、家族は積極的に情報共有を行い、状況を改善しました。
- 問題点: 母親の病状や生活習慣に関する情報が、看護師に十分に伝わっていなかった。
- 解決策: 家族は、母親の病状、服薬情報、アレルギー、食事の好み、日々の行動パターンなどをまとめた「情報共有シート」を作成し、看護師に配布しました。また、定期的に看護師と面談し、母親の状況について詳しく説明しました。
- 結果: 看護師は母親の状況をより深く理解し、適切なケアを提供できるようになりました。家族との信頼関係も築かれ、円滑なコミュニケーションが実現しました。
- 教訓: 情報共有の徹底は、看護師とのコミュニケーションを改善するための最も重要な要素の一つです。
4.2. 事例2：認知症への理解を深めることによる改善
別の家族は、母親の認知症による行動に対して、看護師が理解を示してくれず、不満を抱えていました。しかし、家族は認知症に関する情報を提供し、状況を改善しました。
- 問題点: 看護師が、母親の認知症による行動を理解できず、感情的な対立が生じていた。
- 解決策: 家族は、看護師に対して認知症に関する情報を提供し、母親の行動の背景にある感情や不安を説明しました。また、認知症ケアの専門家との連携を促し、専門家からのアドバイスを共有しました。
- 結果: 看護師は母親の行動を理解し、共感的な対応をするようになりました。家族との関係も改善し、より良いケアが提供されるようになりました。
- 教訓: 認知症への理解を深めることは、看護師とのコミュニケーションを改善し、より良いケア環境を築くために不可欠です。
4.3. 事例3：コミュニケーションスキルの向上による改善
ある家族は、看護師とのコミュニケーションがうまくいかず、誤解が生じることが多くありました。しかし、家族はコミュニケーションスキルを向上させ、状況を改善しました。
- 問題点: 看護師とのコミュニケーションが一方的で、誤解が生じやすかった。
- 解決策: 家族は、傾聴と共感を心がけ、看護師の話をよく聞くようにしました。また、自分の意見を明確に伝え、相手の意見も尊重するアサーティブなコミュニケーションを実践しました。
- 結果: 看護師との信頼関係が築かれ、円滑なコミュニケーションが実現しました。誤解も減り、より良いケアが提供されるようになりました。
- 教訓: コミュニケーションスキルの向上は、看護師との関係を改善し、問題解決を促進するために重要です。
5. まとめ：より良い関係を築くために
老人保健施設での看護師とのコミュニケーション問題は、適切な対策を講じることで改善できます。情報共有の徹底、認知症への理解を深めること、コミュニケーションスキルの向上、そして施設との連携が、円滑な関係を築くための鍵となります。これらの対策を実践し、入居者と施設の双方にとってより良い環境を作りましょう。
今回のケースでは、特に以下の点が重要です。
- 情報共有シートの活用: 母親に関する情報をまとめたシートを作成し、看護師と共有する。
- 認知症への理解を深める: 看護師に認知症に関する情報を提供し、母親の行動に対する理解を促す。
- コミュニケーションスキルの向上: 傾聴と共感を心がけ、アサーティブなコミュニケーションを実践する。
- 施設との連携: 施設長や関係者と連携し、問題解決に向けて協力体制を築く。
これらの対策を実践し、母親と看護師とのより良い関係を築き、快適な生活をサポートしましょう。
“`