病院との話し合いで意見が通らない…認知症の父の退院後の選択、どうすればいい？【専門家が解説】
病院との話し合いで意見が通らない…認知症の父の退院後の選択、どうすればいい？【専門家が解説】
この記事では、誤嚥性肺炎で入院中のご家族の退院後の選択について、病院とのコミュニケーションで困惑されている方に向けて、具体的なアドバイスを提供します。特に、認知症の症状があるご家族のケアプランを決定する際の、ご家族の意見が尊重されない状況に対して、どのように対応すれば良いのかを解説します。老健施設、老人ホーム、自宅療養といった選択肢の中から、最適なものを選ぶために必要な情報と、専門家への相談方法についても触れていきます。
現在誤嚥性肺炎で入院している父のことです。
治療も終了に近付き担当医師より、老健、老人ホームという選択肢も考えておいてくださいと言われました。
もちろん自宅に戻っても良いが、転倒、勝手に食べてしまうなど抑制ができないので施設の方が良いのでは？
と提案されました。
そして3日後に再度話し合いをすることになり、我が家では前回の入院から1か月もしないで誤嚥性肺炎になってしまったこともあり、また誤嚥のリスクを減らすためにも一旦老健の方向で話をするつもりでいました。
そして、話し合いの日に行ったところ、デイサービスやショートの話が最初から出たので
「我が家では老健を考えている」と伝えたところ父本人が「自宅に戻ることに家族で決めた」と話していたそうで病院側もその方向で調整をしていました。
父はしっかりしていますが短期記憶が悪いです。まだらボケだと思います(長谷川式17点)
またその話し合いでは、もう全くこちらの意見は聞いてもらえず、老健に入るなら自宅に戻ってから話し合ってみては？と言われて終了してしまいました。
もう、本当にびっくりしてしまい、私はそのまま帰宅してしまったのですが、主人に
「認知症がある父の話だけ聞いて家族に確認しないのはおかしいのではないか？」
「あちらから老健や老人ホームの話をしてきたのに、自宅を強くすすめて話し合いが終わるのはなぜか」
「またすぐに誤嚥して入院になるリスクをあると言ってきたのは病院側ではないのか」
と叱られました。
よくあることなのでしょうか？
今日もすこしいきさつを聞きに行くのですが変なことを聞いてもいけないので参考までに教えてください。
話し合いには医師、ケアワーカー、看護師、作業療法士が同席しました。
こちらからは私とケアマネです。
作業療法士やケアワーカーはデイサービスやショートを増やせば良いのでは？と言われましたが、もともと、デイもショートも強く拒否されていたので何とか週に1回行ってもらっていました。
それを伝えてもダメでした。
よろしくお願いいたします。
はじめに：状況の整理と問題点の明確化
ご相談ありがとうございます。ご家族の介護に関する問題は、非常に複雑で、感情的な負担も大きいものです。今回のケースでは、誤嚥性肺炎で入院中のご家族の退院後の選択について、病院とのコミュニケーションがうまくいかず、ご家族の意見が十分に反映されない状況に、大きな不安を感じていらっしゃるようです。
まず、現在の状況を整理しましょう。ご相談者様は、誤嚥性肺炎で入院中のご家族の退院後の選択肢として、老健施設、老人ホーム、自宅療養を検討されています。しかし、病院側は、ご家族の意向を十分に聞き入れず、自宅療養を強く推奨しているように見受けられます。さらに、ご家族の認知症の症状や、過去の入院歴を踏まえると、自宅療養のリスクも考慮する必要があるため、ご相談者様は困惑し、ご主人の叱責を受け、精神的な負担を感じていることと思います。
この状況における主な問題点は以下の通りです。
- コミュニケーションの齟齬：病院側とご家族との間で、情報共有や意思疎通が円滑に行われていない。
- 意思決定のプロセス：認知症のあるご家族の意思決定能力を考慮した上で、適切なケアプランが検討されていない。
- リスク管理：誤嚥性肺炎の再発リスクや、ご家族の安全を確保するための対策が十分に検討されていない。
これらの問題点を踏まえ、具体的な解決策を提示していきます。
1. 情報収集と現状把握：客観的な視点を持つ
まず、冷静に状況を把握するために、以下の情報を収集しましょう。
1-1. 医療情報の詳細確認
- 病状と予後：担当医から、現在の病状、今後の見通し、誤嚥性肺炎の再発リスクについて、詳細な説明を受けてください。特に、誤嚥の原因、嚥下機能の評価、必要な食事形態、服薬管理などについて、具体的に確認しましょう。
- 治療計画：退院後の治療計画、リハビリテーションの必要性、訪問看護の可能性など、具体的なサポート体制について確認してください。
- 認知機能の評価：認知症の進行度合い、現在の認知機能の状態について、医師や専門家から客観的な評価を受けてください。長谷川式認知症スケールの結果だけでなく、より詳細な認知機能検査の結果も確認しましょう。
これらの情報を収集することで、客観的な視点から状況を把握し、適切な判断を下すための基盤を築くことができます。
1-2. 介護サービスの利用状況の確認
- 利用中のサービス：現在利用しているデイサービスやショートステイの頻度、内容、ご家族の満足度などを確認しましょう。
- 利用可能なサービス：地域包括支援センターやケアマネジャーに相談し、利用可能な介護サービスの種類、費用、利用条件などを確認しましょう。老健施設や老人ホームの情報も収集し、それぞれの施設のメリット・デメリットを比較検討しましょう。
- 家族のサポート体制：ご家族の介護負担、サポート体制、生活環境などを考慮し、現実的な選択肢を検討しましょう。
介護サービスの利用状況を把握することで、退院後の生活を具体的にイメージし、必要なサポート体制を整えることができます。
2. コミュニケーション戦略：円滑な意思疎通を目指す
病院とのコミュニケーションを円滑に進めるためには、以下の点に注意しましょう。
2-1. 意思疎通のポイント
- 目的の明確化：話し合いの前に、何を伝えたいのか、どのような結論にしたいのかを明確にしておきましょう。
- 記録の準備：話し合いの内容を記録するためのメモ、質問事項を事前に準備しておきましょう。
- 感情のコントロール：感情的にならず、冷静に話を進めるように心がけましょう。
- 専門用語の理解：医療用語や介護用語を理解し、不明な点は積極的に質問しましょう。
2-2. 病院とのコミュニケーション方法
- 担当医との連携：担当医との定期的な面談を設定し、病状や治療方針について、詳細な説明を受けましょう。
- ケアマネジャーとの連携：ケアマネジャーと協力し、ケアプランの作成や、介護サービスの利用について、相談しましょう。
- チーム医療への参加：医師、看護師、ケアワーカー、作業療法士など、チーム医療の関係者と積極的にコミュニケーションを取り、情報共有を図りましょう。
- 書面でのやり取り：重要な事項については、書面で記録を残し、証拠として残しておきましょう。
これらのコミュニケーション戦略を実行することで、病院との信頼関係を築き、円滑な意思疎通を図ることができます。
3. ケアプランの検討：最適な選択肢を見つける
ご家族の状況に合わせて、最適なケアプランを検討しましょう。
3-1. 選択肢の比較検討
- 老健施設：医療ケアが必要な場合に適しています。リハビリテーションや、医療的なサポートを受けることができます。ただし、費用が高く、入所期間に制限がある場合があります。
- 老人ホーム：生活支援が中心で、認知症ケアに特化した施設もあります。24時間体制で介護を受けられるため、安心して生活できます。ただし、費用が高く、入居条件が厳しい場合があります。
- 自宅療養：住み慣れた環境で生活できるというメリットがあります。家族のサポートがあれば、経済的な負担を軽減できます。ただし、介護負担が大きく、医療的なサポートが限られる場合があります。
3-2. ケアプラン作成のポイント
- ご家族の意向：ご家族の希望、生活スタイル、価値観を尊重し、ケアプランに反映させましょう。
- 認知症ケア：認知症の症状に合わせたケアプランを作成し、専門的なサポートを受けられるようにしましょう。
- 誤嚥対策：誤嚥性肺炎の再発リスクを考慮し、食事形態の工夫、嚥下訓練、口腔ケアなど、具体的な対策を講じましょう。
- 安全対策：転倒防止、誤嚥防止、徘徊対策など、安全な生活環境を整えましょう。
最適なケアプランを作成するためには、専門家との連携が不可欠です。
4. 専門家への相談：プロの知見を活かす
今回のケースでは、専門家への相談が非常に重要です。以下の専門家にご相談ください。
4-1. 相談すべき専門家
- 医師：病状、治療方針、今後の見通しについて、専門的なアドバイスを受けましょう。
- ケアマネジャー：ケアプランの作成、介護サービスの利用について、相談しましょう。
- 社会福祉士：介護保険制度、福祉サービスについて、相談しましょう。
- 弁護士：法的問題、権利擁護について、相談しましょう。
- 認知症専門医：認知症の診断、治療、ケアについて、相談しましょう。
4-2. 相談のポイント
- 情報共有：これまでの経緯、現在の状況、ご家族の意向など、詳細な情報を伝えましょう。
- 質問の準備：事前に質問事項を整理しておき、疑問点を解消しましょう。
- セカンドオピニオン：必要に応じて、他の専門家の意見も聞いてみましょう。
専門家のアドバイスを受けることで、客観的な視点から状況を把握し、適切な判断を下すことができます。
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5. 具体的な行動計画：今すぐできること
今すぐできる具体的な行動をまとめます。
5-1. 今週中にすること
- 担当医との面談予約：病状、治療方針、今後の見通しについて、詳しく説明を受けましょう。
- ケアマネジャーとの相談：ケアプランの作成、介護サービスの利用について、相談しましょう。
- 情報収集：老健施設、老人ホーム、自宅療養に関する情報を収集し、比較検討しましょう。
5-2. 今月中にすること
- 専門家への相談：医師、ケアマネジャー、社会福祉士など、専門家への相談を始めましょう。
- ケアプランの作成：ご家族の状況に合わせた、最適なケアプランを作成しましょう。
- 環境整備：自宅療養を選択する場合は、安全な生活環境を整えましょう。
これらの行動計画を実行することで、問題解決に向けた第一歩を踏み出すことができます。
6. 成功事例：他の家族の体験談
同じような状況を乗り越えた他の家族の体験談を紹介します。これらの事例から、ヒントや勇気を得てください。
6-1. 事例1：老健施設への入所
80代の父が誤嚥性肺炎を繰り返し、自宅での介護が困難になったAさんの事例です。Aさんは、医師やケアマネジャーと相談し、老健施設への入所を決めました。入所後、父はリハビリテーションを受け、嚥下機能が改善し、誤嚥のリスクが軽減されました。Aさんは、「専門家のサポートを受け、安心して父を預けることができています」と話しています。
6-2. 事例2：自宅療養の選択
70代の母が認知症を患い、自宅での介護を希望したBさんの事例です。Bさんは、訪問看護やデイサービスなどの介護サービスを積極的に利用し、家族のサポート体制を整えました。母は、住み慣れた自宅で、家族に見守られながら、穏やかな日々を送っています。Bさんは、「家族の協力と、専門家のサポートがあれば、自宅での介護も可能です」と話しています。
6-3. 事例3：家族会議の開催
60代の姉が脳梗塞で倒れ、リハビリテーションが必要になったCさんの事例です。Cさんは、医師、ケアマネジャー、家族が集まり、家族会議を開催しました。それぞれの意見を出し合い、姉の希望を尊重しながら、最適なケアプランを決定しました。姉は、リハビリテーションを受け、徐々に回復し、社会復帰を目指しています。Cさんは、「家族で話し合うことが、問題解決の第一歩です」と話しています。
これらの事例から、状況はそれぞれ異なりますが、共通して言えることは、専門家との連携、情報収集、家族の協力が、問題解決の鍵となるということです。
7. まとめ：未来への希望
今回のケースでは、病院とのコミュニケーションの齟齬、認知症のあるご家族の意思決定、誤嚥のリスクなど、多くの課題に直面しています。しかし、情報収集、コミュニケーション戦略、ケアプランの検討、専門家への相談、具体的な行動計画を実行することで、これらの課題を乗り越え、ご家族にとって最善の選択をすることができます。
まずは、冷静に状況を把握し、専門家と連携しながら、ご家族の意向を尊重したケアプランを作成しましょう。そして、諦めずに、未来への希望を持ち続けてください。
ご相談者様が、ご家族と心穏やかな日々を送れることを心から願っています。
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