訪問看護の質に疑問を感じています…適切なケアと今後の対応について
訪問看護の質に疑問を感じています…適切なケアと今後の対応について
この記事では、ご家族の介護をされている方が、訪問看護の対応に疑問を感じ、今後の対応について悩んでいる状況について、キャリア支援の専門家として、具体的なアドバイスを提供します。訪問看護の質に関する疑問、適切なケアの重要性、そして今後の対応策について、詳細に解説していきます。
父が肝臓癌になり、胸椎に転移し足が動かなくなり自宅で介護しています。
転移をきっかけに末期ガンと診断が出ました。
そして、訪問看護を週2.3回お願いしているのですが、2週間前ぐらいから咳が出るようになり痰がからまる様になって食欲も減り、声も弱々しくなってきていました。
その間も、訪問看護の方は来ていましたが昨日寝る前に熱を測ると38.5度熱があり緊急で訪問看護の方を呼びました。
来て下さったのは、いつもの担当の方ではない方でしたが酸素濃度を測った所、80台だったらしく普通じゃ低いと言われました。
痰の吸引器を持ってきてくれていたので、吸い取ってもらいました。肺の方まで痰が溜まっていた様で、1時間程かけて取ってもらい父本人も楽になった様です。
それでも、酸素濃度は上がらず肺炎の疑いがある様です。そのまま父は今日から入院になりました。
ここで疑問に思うのですが、普段来ている訪問看護の方は早く吸引器を利用する様に出来なかったのでしょうか？最後に来たのは、土曜の午前中だったのに緊急で来てくださった看護師さんの様に早急に対処しなかったのはなぜか？
来る度に、担当の看護師は心音はいい音ですよーとか言いながら今日来てくれた看護師さんは心音、肺の音にも問題があると言っていました。
それが普通なのでしょうか？
いつも来ている訪問看護の方は、オムツのごみをはじめ看護の際に使う道具も置きっ放しで帰ります。元から面倒くさがりだから処置が面倒だったんじゃないかと思います。
訪問看護の事を知ってる方や、関係がある方に教えて頂きたいです。
1. 訪問看護の現状と疑問点の整理
ご相談ありがとうございます。ご家族の介護、特に末期がんの患者さんのケアは、心身ともに大きな負担を伴うものです。今回のケースでは、訪問看護の対応に対する疑問、特に緊急時の対応の遅れや、普段のケアの質に対する懸念が主な問題点として挙げられます。以下に、現状と疑問点を整理します。
- 緊急時の対応の遅れ: 熱が出て酸素濃度が低下しているにも関わらず、普段の訪問看護では適切な対応が取られなかった点。
- ケアの質の疑問: 担当看護師の診断の正確性、吸引器の使用の遅れ、ケア後の道具の片付けなど、普段のケアの質に対する疑問。
- コミュニケーションの課題: 担当看護師との情報共有や連携が十分に行われていない可能性。
2. 訪問看護の役割と重要性
訪問看護は、自宅で療養生活を送る患者さんにとって、非常に重要な役割を担っています。質の高い訪問看護は、患者さんのQOL（生活の質）を向上させ、ご家族の負担を軽減することに繋がります。具体的には、以下の点が挙げられます。
- 健康状態の観察: バイタルチェック、全身状態の観察、病状の変化の早期発見。
- 医療処置の実施: 薬の管理、点滴、創傷処置、吸引など。
- 日常生活の支援: 食事、入浴、排泄の介助、体位変換など。
- ご家族への指導: 介護方法、病状管理、緊急時の対応など。
今回のケースでは、緊急時の対応の遅れが大きな問題となっています。訪問看護師は、患者さんの状態を常に観察し、変化に迅速に対応する責任があります。また、ご家族との連携を密にし、情報共有を徹底することも重要です。
3. 訪問看護の質を見極めるためのチェックリスト
訪問看護の質を見極めるためには、いくつかのチェックポイントがあります。以下に、具体的なチェックリストを示します。ご自身の状況に合わせて、確認してみてください。
訪問看護の質チェックリスト
- 専門性:
- 担当看護師は、患者さんの病状や状態について十分な知識を持っているか？
- 医療処置やケアは、適切な技術と知識に基づいて行われているか？
- 緊急時の対応について、適切な判断と処置ができるか？
- コミュニケーション:
- 患者さんやご家族とのコミュニケーションは円滑に行われているか？
- 病状やケアに関する説明は、分かりやすく丁寧に行われているか？
- ご家族の不安や疑問に対して、親身になって対応しているか？
- 連携:
- 主治医や他の医療機関との連携はスムーズに行われているか？
- 情報共有は適切に行われているか？
- 緊急時の連絡体制は確立されているか？
- ケアの質:
- 清潔ケアは適切に行われているか？
- 褥瘡（床ずれ）などの予防ケアは行われているか？
- 使用した物品の片付けや整理整頓はきちんと行われているか？
- 記録:
- 訪問看護の記録は、詳細かつ正確に記載されているか？
- 記録は、患者さんの状態の変化を把握するために役立っているか？
4. 疑問点への具体的な対応策
今回のケースで抱かれている疑問点に対して、具体的な対応策を提案します。これらの対策を通じて、より良いケアを受けられるように、積極的に行動しましょう。
- 情報収集と記録:
- これまでの訪問看護の記録を詳しく確認し、気になる点や疑問点を整理する。
- 訪問看護師との面談に備え、質問事項をリストアップする。
- 訪問看護師との面談:
- 担当看護師に、これまでの対応に対する疑問点を率直に伝える。
- 緊急時の対応が遅れた理由について説明を求める。
- 今後のケアについて、具体的な改善策を提案してもらう。
- 必要に応じて、訪問看護ステーションの管理者にも相談する。
- 主治医との連携:
- 主治医に、訪問看護の状況を報告し、意見を求める。
- 訪問看護の質について、主治医の見解を聞く。
- 必要に応じて、訪問看護ステーションとの連携を依頼する。
- 訪問看護ステーションの変更:
- 現在の訪問看護ステーションとの話し合いで改善が見られない場合は、他の訪問看護ステーションへの変更を検討する。
- 複数の訪問看護ステーションに見学や相談に行き、比較検討する。
- 新しい訪問看護ステーションとの契約前に、詳細な説明を受け、疑問点を解消する。
5. 訪問看護ステーションを選ぶ際のポイント
訪問看護ステーションを選ぶ際には、以下の点を考慮しましょう。ご自身の状況に合ったステーションを選ぶことが、質の高いケアを受けるために重要です。
- 看護師の経験と専門性:
- 患者さんの病状や状態に関する専門知識を持っているか？
- 経験豊富な看護師が在籍しているか？
- 専門的な資格（例：がん看護専門看護師、呼吸器専門看護師など）を持っている看護師がいるか？
- 対応可能なサービス:
- 患者さんのニーズに合ったサービスを提供しているか？
- 医療処置（例：点滴、吸引、褥瘡ケアなど）に対応できるか？
- 24時間対応や緊急時の対応が可能か？
- コミュニケーションと連携:
- 患者さんやご家族とのコミュニケーションを重視しているか？
- 主治医や他の医療機関との連携がスムーズに行われているか？
- 情報共有の体制が整っているか？
- ステーションの雰囲気:
- 看護師の対応は親切で丁寧か？
- 相談しやすい雰囲気か？
- 清潔で整理整頓されているか？
- 料金:
- 料金体系は明確で分かりやすいか？
- 追加料金やオプション料金について説明があるか？
- 費用に見合ったサービスを提供しているか？
6. 訪問看護に関するよくある質問と回答
訪問看護に関するよくある質問とその回答をまとめました。疑問を解消し、安心して訪問看護を利用するための参考にしてください。
Q1: 訪問看護の利用料金はどのくらいですか？
A: 訪問看護の料金は、サービス内容や時間、利用者の保険の種類によって異なります。基本料金に加えて、加算料金（例：緊急時訪問看護加算、特定疾患看護加算など）が発生することがあります。詳細な料金については、訪問看護ステーションに直接お問い合わせください。
Q2: 訪問看護を利用するには、どのような手続きが必要ですか？
A: 訪問看護を利用するには、まず主治医に相談し、訪問看護の指示書を発行してもらう必要があります。その後、訪問看護ステーションに連絡し、契約手続きを行います。契約前に、サービス内容や料金について詳しく説明を受け、納得してから契約しましょう。
Q3: 訪問看護ステーションとの相性が合わない場合はどうすればいいですか？
A: 訪問看護ステーションとの相性が合わない場合は、遠慮なくステーションに相談しましょう。担当看護師の変更や、ステーション自体の変更も可能です。ご自身の状況に合った訪問看護ステーションを見つけることが大切です。
Q4: 訪問看護で対応できないことはありますか？
A: 訪問看護では、医療行為や日常生活の支援など、様々なサービスを提供していますが、対応できないこともあります。例えば、高度な医療処置や、24時間体制での見守りなどです。詳細については、訪問看護ステーションにご確認ください。
7. 質の高い訪問看護を受けるための心構え
質の高い訪問看護を受けるためには、ご家族が積極的に関わることが重要です。以下に、心構えとして意識すべき点をまとめます。
- 積極的に情報共有を行う:
- 患者さんの状態や変化について、訪問看護師に積極的に伝える。
- ご自身の不安や疑問を、遠慮なく相談する。
- 記録を積極的に活用する:
- 訪問看護師が作成した記録をよく読み、患者さんの状態を把握する。
- 記録に疑問点があれば、訪問看護師に質問する。
- 定期的に面談を行う:
- 訪問看護師と定期的に面談を行い、ケアの質や今後の対応について話し合う。
- 必要に応じて、訪問看護ステーションの管理者にも相談する。
- 他の医療機関との連携を密にする:
- 主治医や他の医療機関と連携し、患者さんの情報を共有する。
- 必要に応じて、セカンドオピニオンを求める。
- 情報収集を怠らない:
- 訪問看護に関する情報を積極的に収集し、知識を深める。
- 他の患者さんやご家族の体験談を参考に、情報交換を行う。
これらの心構えを持つことで、訪問看護師との良好な関係を築き、より質の高いケアを受けることができるでしょう。
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8. まとめ
今回のケースでは、訪問看護の質に対する疑問と、今後の対応について解説しました。ご家族の介護は大変な労力を要しますが、質の高い訪問看護を受けることで、患者さんのQOLを向上させ、ご家族の負担を軽減することができます。今回の記事で紹介したチェックリストや対応策を参考に、より良いケアを受けられるように積極的に行動しましょう。
ご相談者様が抱える不安が少しでも解消され、ご家族が安心して過ごせる日々が訪れることを心より願っています。
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