新人ケアマネが直面する、介護施設での利用者対応と職場での人間関係の悩み解決
新人ケアマネが直面する、介護施設での利用者対応と職場での人間関係の悩み解決
この記事では、新人ケアマネージャーとして、通所介護と訪問介護を併設する施設で働くあなたが直面している、利用者対応と職場での人間関係に関する悩みを解決するための具体的なアドバイスを提供します。特に、認知症の利用者さんの食事に関する対応、ご家族との連携、そして職場の人間関係の軋轢といった、複雑な問題に焦点を当て、どのように解決していくか、具体的なステップと対策を解説します。
個人設立の通所介護、訪問介護、居宅(1人ケアマネ)に勤める新人ケアマネです。デイと居宅は併設で、お互い行き来はあります。休憩所は同じです。
認知症(物を全然違う場所に片付けたり)と高血圧(当初190台)の利用者さんがおり、併設のデイを利用されています。温和な方です。
完全ではありませんが、放置がちなご家族で一日でも多く行って欲しいとの事で週５回来ていただいております。
利用され始めた時、薬を定期的に飲んでいるか分からないということで、デイから、デイ利用日はデイ側が薬を管理してはいけないか？という提案があり、ご家族に相談し、承諾を得ました。
しかし服薬しても190台や180台が多く、薬が効いていないんじゃないかと言う事で、薬を変えてもらえないかという訴えがデイからあり、１週間程のデータを書面化して家族に提案したところ、「以前、主治医に薬より食事療法でして欲しい、味噌汁は絶対ダメと言われた」との事で、他の方は飲んでいるのに、自分だけ無いのはどうでしょうか？と伺うと2、3年前から飲んでいないからとのことでした。
デイにそのことを伝えると、責任者(社長)の見解としては「･塩分を無くしすぎると認知症が悪化する。･味噌汁は身体に良い。」等の理由を言われましたが、まずはしてみてデータを揃えて欲しいと伝え、次の日から味噌汁抜きになりました。
ですが不安だったので次の日に厨房さんに聞くと聞いてないと…そこへ社長が来て、言っちゃったのかみたいな苦笑いをされましたが、抜きになりました。
その後に前日と同じ様な話がありましたが、気持ちは凄く分かるけど、主治医が言っている、家族もそうしている、デイ以外では味噌汁抜き…まずは結果を出して欲しい。それでもしてもらえないなら、こちらとしては責任は取れませんと言いました。
それから1週間ほど経ち、血圧を確認すると、ほとんどが140-160程で、2日だけ180,190が有りました。しかし一日だけ他の利用者さんの味噌汁を飲んでしまうというトラブルがありました(血圧確認時に聞きました。しかもいつか分からない)。
それから社長に今までのデータを並べてどうするか聞いたら、まず、どっちでもいいと言われ、デイからの提案で今まで動いてきた、決めてくださいと言うと、主治医に従うと言いつつも、以前に言われた事を再度言われた為、少し言い合いになりましたが、結局、味噌汁抜きで行くことになり、家族にもデータを見せながら説明し、承諾を得ました。
それからしばらくして、今度は他のデイ利用者さんから苦情が…なぜあの人は味噌汁がないのか？と。こちらのしてきた事を伝えましたが、聞き入れてもらえず、デイもどういう説明をしたのか分かりませんが、ケアマネさんが言ってきて、何かあっても責任は取れないみたいに言っていたと聞きました。
それから少しした昼食時、味噌汁が出されている事に気付きましたが、見て見ぬ振りをしました。
それからデイ職員がこの方の味噌汁や血圧の話をしているのを聞くと、胸が苦しくなります。
私のした事は間違っているのでしょうか。そんなに悪いことしたのかと思い悩んでいます。個人的には味噌汁が好きなら飲んで欲しいと思いますが、家族、主治医の意見を聞いているので私にも責任があります。
社長は入社してから知りましたが、言った言わないで何度も職員ともめているそうで、それも不安要素の一つです。
どうかご教授、お願いいたします。
1. 問題の整理：新人ケアマネが抱える複雑な課題
あなたは、新人ケアマネージャーとして、複数の困難な状況に直面しています。以下に、問題を整理し、それぞれの課題に対する具体的な解決策を提示します。
- 利用者対応：認知症の利用者さんの食事（味噌汁）に関する問題。主治医、ご家族、デイサービス、本人の意向が対立し、対応に苦慮している。高血圧の管理も課題。
- ご家族との連携：ご家族の意向を尊重しつつ、適切なケアを提供するための情報共有と意思疎通の難しさ。
- 職場での人間関係：社長との意見の相違、デイサービスの職員との連携不足、他の利用者からの苦情など、人間関係の軋轢。
- 責任の所在：様々な関係者との間で、責任の所在が曖昧になっていることへの不安。
2. 利用者対応：味噌汁問題と高血圧管理の解決策
この問題は、利用者さんの健康と生活の質に関わる重要な問題です。以下のステップで解決を目指しましょう。
2-1. 情報収集と整理
まず、現状を正確に把握するために、以下の情報を収集し整理します。
- 主治医の見解：味噌汁に関する具体的な指示内容（塩分制限の程度、代替案など）を確認します。可能であれば、主治医との面談を設定し、直接意見交換を行います。
- ご家族の意向：味噌汁抜きにすることへの具体的な理由や、現在の状況に対する不安などを詳しく聞き取ります。
- 利用者の状態：血圧の変動、認知機能の変化、食事の摂取状況などを詳細に記録します。
- デイサービスの意見：味噌汁を提供する理由、他の利用者への影響、代替案の有無などを確認します。
2-2. 関係者との合意形成
収集した情報を基に、関係者間で合意形成を図ります。
- 主治医との連携：主治医に現状を報告し、今後の対応について相談します。必要に応じて、デイサービス職員も同席し、情報共有を行います。
- ご家族との話し合い：収集した情報と主治医の見解を基に、味噌汁の摂取に関するメリット・デメリットを説明し、理解を求めます。必要であれば、管理栄養士などの専門家を交えて、食事に関するアドバイスを行います。
- デイサービスとの協議：デイサービスに対して、主治医の見解とご家族の意向を伝え、協力体制を築きます。味噌汁の提供を中止する場合、代替メニューの提案や、他の利用者への説明方法などを話し合います。
- 利用者への説明：利用者さんの理解を得るために、丁寧な説明を行います。味噌汁が提供されない理由、代替メニューの内容、健康への影響などを分かりやすく説明します。
2-3. 継続的なモニタリングと評価
合意形成後も、継続的に利用者さんの状態をモニタリングし、評価を行います。
- 血圧測定：定期的に血圧を測定し、記録します。
- 食事の観察：食事の摂取状況、食後の体調などを観察します。
- 認知機能の評価：認知機能の変化を定期的に評価します。
- 定期的な見直し：モニタリングの結果を基に、必要に応じて対応を見直します。
3. ご家族との連携：円滑なコミュニケーションの構築
ご家族との良好な関係は、質の高いケアを提供する上で不可欠です。以下の点を意識して、連携を強化しましょう。
- 定期的な情報共有：利用者さんの状態、ケアプランの進捗状況、今後の予定などを、定期的にご家族に報告します。電話、面談、連絡帳など、適切な方法を選択します。
- 積極的な傾聴：ご家族の悩みや不安を丁寧に聞き取り、共感を示します。
- 明確な情報提供：専門用語を避け、分かりやすい言葉で説明します。
- 問題解決への協力：問題が発生した場合は、ご家族と協力して解決策を検討します。
- 感謝の気持ち：ご家族の協力に対して、感謝の気持ちを伝えます。
4. 職場での人間関係：円滑なコミュニケーションと問題解決
職場の人間関係は、仕事の効率や精神的な健康に大きく影響します。以下の対策を講じましょう。
4-1. 社長とのコミュニケーション
社長との意見の相違を解決するために、以下の点を意識します。
- 建設的な対話：感情的にならず、客観的なデータや根拠に基づいた話し合いを心がけます。
- 共通の目標の確認：利用者さんの健康と幸せという、共通の目標を確認し、協力体制を築きます。
- 提案型のコミュニケーション：問題点だけでなく、具体的な解決策を提案します。
- 定期的な報告：進捗状況や問題点を定期的に報告し、情報共有を行います。
4-2. デイサービス職員との連携
デイサービス職員との連携を強化するために、以下の点を実践します。
- 情報共有の徹底：利用者さんの情報（健康状態、ケアプラン、食事内容など）を、積極的に共有します。
- チームワークの醸成：定期的なミーティングや情報交換の場を設け、チームワークを醸成します。
- 相互理解：互いの立場を理解し、協力的な姿勢を心がけます。
- 感謝の気持ち：協力に対して、感謝の気持ちを伝えます。
4-3. 他の利用者への対応
他の利用者からの苦情に対応するために、以下の点を意識します。
- 丁寧な説明：なぜ特定の利用者に味噌汁が提供されないのか、丁寧に説明します。
- 理解の促進：他の利用者にも、健康上の理由で食事内容が異なる場合があることを説明し、理解を求めます。
- 情報公開：必要に応じて、食事内容に関する情報を公開し、透明性を確保します。
- 苦情対応のルール：苦情が発生した場合の対応ルールを明確にし、適切に対応します。
5. 責任の所在：明確化とリスク管理
責任の所在を明確にし、リスクを管理するために、以下の対策を講じます。
- ケアプランの作成：利用者さんの状態、目標、具体的なケア内容を記載したケアプランを作成し、関係者間で共有します。
- 記録の徹底：利用者さんの状態、ケアの内容、関係者とのやり取りなどを詳細に記録します。
- 情報共有：関係者間で情報を共有し、連携を強化します。
- 専門家との連携：必要に応じて、医師、管理栄養士、弁護士などの専門家と連携し、アドバイスを求めます。
- 研修の受講：ケアマネジメントに関する知識やスキルを向上させるために、研修を受講します。
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6. 成功事例：類似ケースからの学び
以下に、類似ケースの成功事例を紹介し、あなたの問題解決に役立つヒントを提供します。
6-1. 事例1：食事制限と利用者さんの満足度の両立
ある施設では、糖尿病の利用者さんのために、食事制限を実施していました。しかし、利用者さんからは「食事が味気ない」という不満の声が上がっていました。そこで、管理栄養士が中心となり、以下の対策を実施しました。
- 代替食材の活用：甘味料や油の種類を変えることで、味を損なわずにカロリーを抑えたメニューを開発しました。
- 調理法の工夫：揚げ物ではなく焼き物にする、味付けにハーブやスパイスを活用するなど、調理法を工夫しました。
- 利用者さんとの対話：定期的に利用者さんと面談を行い、食事に関する意見や要望を聞き、メニューに反映しました。
その結果、利用者さんの満足度が向上し、食事制限も継続できるようになりました。
6-2. 事例2：多職種連携による問題解決
ある施設では、認知症の利用者さんの行動問題を抱えていました。そこで、医師、看護師、ケアマネージャー、介護職員、理学療法士、作業療法士など、多職種が連携して、以下の取り組みを行いました。
- 情報共有：定期的なカンファレンスを開催し、利用者さんの状態に関する情報を共有しました。
- アセスメントの実施：利用者さんの行動の原因を特定するために、詳細なアセスメントを行いました。
- 個別ケアプランの作成：アセスメントの結果を基に、個別のケアプランを作成し、それぞれの専門職が役割分担してケアを提供しました。
その結果、利用者さんの行動問題が改善し、生活の質が向上しました。
7. まとめ：新人ケアマネとして成長するために
新人ケアマネージャーとして、あなたは多くの困難に直面していますが、これらの経験は、あなたを成長させる貴重な機会です。以下の点を意識して、積極的に問題解決に取り組みましょう。
- 自己研鑽：ケアマネジメントに関する知識やスキルを向上させるために、積極的に学び続けましょう。
- 情報収集：常に最新の情報を収集し、知識をアップデートしましょう。
- 多職種連携：多職種と連携し、チームワークを活かして問題解決に取り組みましょう。
- コミュニケーション：関係者とのコミュニケーションを密にし、円滑な関係を築きましょう。
- 自己肯定：自分の行ったことを振り返り、良かった点や改善点を見つけ、自己肯定感を高めましょう。
あなたの努力が、利用者さんの幸せにつながることを願っています。困難に立ち向かい、経験を糧に、素晴らしいケアマネージャーとして活躍してください。
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