施設入所者の帰宅願望と拒否感への対応：キャリア支援の視点から
施設入所者の帰宅願望と拒否感への対応：キャリア支援の視点から
この記事では、介護施設に入所している方の帰宅願望が強く、施設での生活を拒否している状況に対し、キャリア支援の専門家としての視点から、どのように対応していくべきかを探ります。特に、家族との関係性、本人の心理状態、そして職員の対応について焦点を当て、具体的なアドバイスを提供します。
特養に入所している帰宅願望が強い利用者についてです。2ヶ月前に入所してきた利用者がいます。ほぼ認知はなく年齢相当くらいです。大腿骨骨折で自宅介護ができないとのことで病院から特養に直接の入所となりました。家族は本人に施設入所の説明はしたとの話ですが本人は退院できると思ったのに施設に入れられたと施設入所を拒否している状態です。家に電話をかけたいと話しますが家族からは何を言われても自宅での介護はできない、家にも電話をかけてほしくない、施設に入れたからそちらでどうにかして欲しいと話しています。認知症ではないため本人の家族に対する不満は聞きますが、帰宅願望へのごまかしなどの対応も困難な状態です。家族に対する不満が段々に職員に対する不満に変わってきています。本人は食事はお腹がすけば少しは食べますがほぼ拒食、拒薬をしている状態です。この場合施設でどのような対応をすればよいのでしょうか？
はじめに：状況の理解と対応の重要性
介護施設における入居者の帰宅願望と拒否感は、非常にデリケートな問題です。特に、認知機能に問題がない場合、本人の意思や感情を尊重した対応が不可欠となります。今回のケースでは、大腿骨骨折という身体的な理由から施設入所となったものの、本人は「退院できる」と思っていたため、施設への不満が募り、拒食や拒薬といった形で現れています。この状況を放置すると、本人の心身の健康が悪化するだけでなく、他の入居者や職員への影響も懸念されます。キャリア支援の視点からは、この問題を「人生の再設計」という観点から捉え、本人が再び「生きがい」を見つけられるよう支援することが重要です。
1. 本人の心理的サポート：傾聴と共感
まず、最も重要なのは、本人の話をじっくりと「傾聴」することです。なぜ帰宅したいのか、何が不安なのか、何に不満を感じているのかを丁寧に聞き取りましょう。この際、本人の感情を否定せず、「つらいですね」「寂しいですね」といった共感の言葉をかけることが大切です。
具体的な方法
- 定期的な面談：週に1回、30分程度の面談時間を設け、本人の話を聞く時間を確保します。
- 感情の表現を促す：日記や絵を描くなど、言葉以外の方法で感情を表現する機会を提供します。
- 過去の生活への関心：過去の仕事や趣味、家族との思い出などについて尋ね、本人の自己肯定感を高めます。
2. 家族との連携：情報共有と理解促進
家族との連携も不可欠です。家族が施設入所を決定した背景や、現在の状況を理解し、本人の気持ちを共有することが重要です。家族が本人の帰宅願望に対して否定的な場合、その理由を丁寧に聞き取り、施設での生活のメリットや、本人の状態について説明し、理解を求めましょう。
具体的な方法
- 家族面談：定期的に家族との面談を行い、本人の状況や今後の対応について話し合います。
- 情報共有：本人の日々の様子や変化を家族に伝え、情報共有を密にします。
- 家族へのアドバイス：家族が抱える不安や疑問に対して、専門的なアドバイスを提供します。
3. 環境調整：快適な生活空間の提供
施設内の環境を整えることも重要です。本人が快適に過ごせるよう、個室の環境を整えたり、趣味や興味のある活動に参加できる機会を提供したりします。また、他の入居者との交流を促し、孤独感を軽減することも大切です。
具体的な方法
- 個室のカスタマイズ：本人の好みに合わせて、個室の飾り付けやレイアウトを変更します。
- 趣味活動の支援：趣味や興味のある活動（手芸、音楽、読書など）をサポートし、生きがいを見つけられるようにします。
- 交流の促進：他の入居者との交流を促すイベントやレクリエーションを企画します。
4. 拒食・拒薬への対応：多職種連携
拒食や拒薬は、心身の健康に深刻な影響を与える可能性があります。医師、看護師、栄養士、介護士など、多職種が連携し、本人の状態を評価し、適切な対応を行う必要があります。
具体的な方法
- 栄養管理：栄養士が食事内容を調整し、本人が食べやすいように工夫します。
- 服薬管理：医師の指示のもと、服薬方法やタイミングを工夫します。
- 心理的サポート：心理士や精神科医と連携し、本人の心理的な問題を解決します。
5. キャリア支援の視点：新たな生きがい探し
キャリア支援の視点からは、本人が施設での生活を通して、新たな「生きがい」を見つけられるようサポートします。これには、趣味や興味のある活動への参加、ボランティア活動への参加、他の入居者との交流などが含まれます。
具体的な方法
- 自己分析：本人の過去の経験やスキル、興味関心を整理し、新たな活動のヒントを探します。
- 情報提供：施設内で利用できる活動や、地域社会との連携によるボランティア活動などの情報を提供します。
- 目標設定：本人と一緒に、施設での生活における目標を設定し、達成をサポートします。
6. 職員の対応：チームワークと情報共有
職員間のチームワークと情報共有も、円滑な対応のために不可欠です。本人の状態や対応方法について、定期的に情報交換を行い、共通認識を持つことが重要です。また、職員自身がストレスを抱えないよう、メンタルヘルスケアの体制を整えることも大切です。
具体的な方法
- 定例会議：週に1回、定例会議を開催し、本人の状況や対応について話し合います。
- 情報共有ツール：記録や申し送りなど、情報共有のためのツールを活用します。
- 研修：職員のスキルアップのための研修を実施し、専門性を高めます。
7. 成功事例と専門家の視点
多くの介護施設では、入居者の帰宅願望や拒否感に対して、上記の対応を組み合わせることで、問題解決を図っています。例えば、ある施設では、入居者の過去の仕事経験を活かし、施設内の事務作業を手伝ってもらうことで、本人の自己肯定感を高め、生活意欲を向上させた事例があります。
専門家の視点
精神科医：本人の精神状態を評価し、必要に応じて薬物療法やカウンセリングを行います。
臨床心理士：本人の心理的な問題やストレスを軽減するためのカウンセリングを行います。
社会福祉士：家族との連携を強化し、本人の生活をサポートするための相談支援を行います。
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まとめ：寄り添う姿勢と継続的なサポート
介護施設に入所している方の帰宅願望と拒否感への対応は、簡単ではありません。しかし、本人の気持ちに寄り添い、多職種連携のもとで、継続的なサポートを提供することで、問題解決への道が開けます。キャリア支援の視点から、本人が施設での生活を通して、新たな「生きがい」を見つけられるよう、共に歩んでいくことが重要です。
付録：チェックリスト
以下のチェックリストを用いて、ご自身の対応を振り返り、改善点を見つけましょう。
- 本人の話をじっくりと聞いているか？
- 家族との情報共有を密に行っているか？
- 快適な生活空間を提供できているか？
- 拒食・拒薬に対して、多職種連携で対応しているか？
- 本人の新たな「生きがい」探しをサポートしているか？
- 職員間のチームワークと情報共有が円滑に行われているか？
このチェックリストを活用し、日々の業務を見直すことで、より質の高いケアを提供し、入居者の満足度を高めることができるでしょう。
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