車椅子老親の介護、自宅での実現可能性を探る！経験者が語る、段差、トイレ、食事、入浴の課題と解決策
車椅子老親の介護、自宅での実現可能性を探る！経験者が語る、段差、トイレ、食事、入浴の課題と解決策
この記事では、92歳のお母様の介護を自宅で行うことになったご家族が抱える様々な悩みに対し、具体的な解決策を提示します。車椅子での生活、認知症、そして介護者の負担軽減という複雑な問題に、経験者の視点と専門的な知識を交えてアプローチします。段差の乗り越え方、トイレの問題、食事の介助、入浴の工夫など、具体的な課題に対して、実践的なアドバイスを提供します。
まず、今回の相談内容を整理しましょう。
現在92歳で大腿骨骨折し急性期病院での治療を終えリハビリ病院転院中の認知症の母は、これからは車椅子になると医師から通告を受けました。これまで入院前は何とかつかまり立ちが出来る母を、実家で一人で介護する兄は仕事を週3出勤に抑えその日はデイサービスを使ってやりくりしていましたが、終日車椅子になる母のバリアフリーでない自宅での介護のイメージが湧かないと悩み、思案中です。
「ケアマネと相談し在宅医、訪問看護ステーション、ショートステイ、デイサービス、ヘルパーさん、訪問入浴、リクライニングベット、ポータブルトイレ＋オムツなど様々なアイテムを動員し、在宅介護計画を立てる」とのアドバイスもいただき、その方向で進めようとしていますが、車椅子老親さまの介護ご経験者、ヘルパーさん、訪問看護師さん、ケアマネさんなど現場でのご経験ある皆さまのアドバイスをお願いします。
１）段差
時間もお金もないので自宅のバリアフリー化はほぼ諦めていますが、段差は外から敷地内に入る門に二段、玄関外の叩きに一段、玄関内に20cmほどの上がり框あり、たぶんベッドを置くであろうリビングと玄関ホールの間にドアがありドア外枠の1〜2cmの段差もあります。これはどう乗り越えるのでしょうか？本格的な工事でない簡易のスロープとかあるのでしょうか？でもスロープを長く取れる広さがないと急勾配では押して登れないだろうとも思うのですが。
２）トイレ
兄はトイレのイメージ湧かないと言っております。玄関脇にトイレあるものの狭くて到底車椅子入らないのでポータブル使うのでしょうが、何とかつかまり立ちが出来るかどうかの母で、一ヶ月半の入院中さらに今後も筋力衰え寝たきりにもなるであろう場合は、皆さんオムツ使用なのでしょうか？
兄一人では体重軽くなったとはいえ母を都度ポータブルトイレに移動させるのは、足腰にトラブルも抱える彼に負担かかり過ぎると懸念しています。また男子の兄に女性の母の下の世話をやってもらうのは忍びなく、本人同士も（母が認知できている時は特に）気まずいでしょうし、ここは追加でお金かかってもヘルパーさんにお願いするのが妥当と考えますがアドバイスありましたらお願いします。
３）食事
リハ病院では食が細ってしまったようで、現在経鼻チューブで栄養補給していますが、夜間自己抜去してしまうので拘束もされていますし胃ろうも勧められたいます。そこからなるはや解放してあげたく又自宅に戻れば食欲も戻るのではないかと兄と期待も持っていますが高年齢で悩み処で思案中です。
施設では胃ろうでないと受け入れないところが多いと半ば脅され、口腔ケアもほとんどしないので問題という情報も聞いたのが、私たち兄弟が自宅介護に傾いた要因ですが、以下具体的にはいかがでしょうか？
・入院前は自分で食事できて居ましたが退院後は食欲戻ったとしても今後自分で出来なくなる時の食事介助には、かなり時間かかるものでしょうね？またすり潰すなどの準備とかも必要になるのでしょうか。
・ショートステイ、デイサービス利用時は食事介助要でも特に問題なく対応いただけるのでしょうか？
・難しい判断ながら経口摂取との併用での胃ろうも視野に入れて居ますが、その場合は経口摂取だけより食介の手間は相当軽減されるものでしょうか？（まあ食べる量によるのではありましょうが）。兄不在時のヘルパーさんへの負担や所要時間、経費などはいかがでしょうか？
・ショートステイ、デイサービスでは（特に利用回数多い場合など）胃ろうだと歓迎されるのですか？経口摂取との併用でもそうでしょうか？
４）入浴
リハ病院に来ていただき既に要介護度の再審査は受けており結果待ちです。兄が誰だか分からない時もあり家から飛び出し叫ぶなどの問題行動もあって今までの3から4か5に上がる見込みとは聞いています。
その結果によって何回利用できるか変わるのでしょうが、ショートステイ、デイサービス利用時の入浴や訪問入浴の組み合わせになるのかもしれませんが、何かアドバイスお願い致します。
1. 段差問題への対策：安全で現実的な解決策を探る
自宅のバリアフリー化が難しい場合でも、段差を乗り越えるための方法はいくつかあります。費用やスペース、そして介護者の負担を考慮しながら、最適な選択肢を見つけましょう。
- 簡易スロープの活用:
玄関の小さな段差には、市販の簡易スロープが役立ちます。設置が簡単で、費用も比較的安価です。ただし、勾配が急にならないように、設置スペースを確保することが重要です。段差の高さと設置スペースのバランスを考慮し、安全な勾配を保てるスロープを選びましょう。
- 上がり框への対応:
玄関内の上がり框には、踏み台やスロープを設置する方法があります。踏み台は、高さ調整ができるものを選ぶと便利です。スロープを設置する場合は、車椅子の幅や長さ、そして設置場所のスペースを考慮して、適切なものを選びましょう。
- ドアの段差への工夫:
ドアの段差は、薄いスロープや段差解消プレートで対応できます。これらの製品は、ホームセンターや介護用品店で手軽に入手できます。段差の高さに合わせて適切なものを選び、安全に通行できるようにしましょう。
- 専門家への相談:
介護保険を利用して、住宅改修を行うことも可能です。ケアマネージャーに相談し、住宅改修の申請を行いましょう。専門家のアドバイスを受けながら、最適なバリアフリー化の方法を検討できます。
2. トイレ問題への対策：排泄ケアの選択肢と介護者の負担軽減
車椅子での移動や認知症の症状がある場合、トイレの問題は特に重要です。排泄ケアの方法を検討し、介護者の負担を軽減するための工夫が必要です。
- ポータブルトイレの活用:
ポータブルトイレは、自宅での排泄を可能にするための有効な手段です。ベッドの近くに設置し、必要に応じて移動できるようにすると便利です。排泄後の処理がしやすいように、消臭機能付きの製品や、バケツの取り外しが簡単な製品を選ぶと良いでしょう。
- オムツの使用:
排泄の自立が難しい場合は、オムツの使用も検討しましょう。オムツは、介護者の負担を軽減し、本人の尊厳を守るための重要な選択肢です。適切なサイズのオムツを選び、こまめな交換と清潔を保つことが大切です。
- ヘルパーの活用:
排泄介助は、介護者の負担が大きい作業です。ヘルパーを利用することで、身体的・精神的な負担を軽減できます。ヘルパーは、排泄介助だけでなく、入浴や食事の介助など、様々なサービスを提供してくれます。
- 排泄リズムの調整:
排泄のリズムを整えることも重要です。食事の時間や水分摂取量を調整し、排泄のタイミングを予測しやすくすることで、排泄介助の負担を軽減できます。医師や看護師に相談し、適切なアドバイスを受けましょう。
- トイレ環境の整備:
トイレの環境を整えることも大切です。手すりの設置や、便座の高さを調整することで、トイレでの移動や姿勢を楽にすることができます。また、トイレの場所を分かりやすく表示し、認知症の方でも迷わずトイレに行けるように工夫しましょう。
3. 食事問題への対策：栄養摂取と食の楽しみを両立させる
食欲不振や嚥下困難は、高齢者の介護においてよく見られる問題です。栄養摂取を確保しつつ、食の楽しみを維持するための工夫が必要です。
- 食事介助の工夫:
食事介助が必要な場合は、本人のペースに合わせて、ゆっくりと食事を進めることが大切です。食べやすいように、食事の形態を工夫することも重要です。刻み食、ペースト食、とろみをつけるなど、本人の状態に合わせて食事形態を調整しましょう。
- 食欲を刺激する工夫:
食欲を刺激するために、食事の見た目や香り、味付けに工夫を凝らしましょう。彩り豊かな盛り付けや、香辛料の活用、出汁のうま味を活かすなど、様々な工夫ができます。本人の好きなものや、食べたいものを尊重することも大切です。
- 胃ろうの選択:
胃ろうは、栄養摂取を確保するための選択肢の一つです。経口摂取が難しい場合でも、胃ろうを使用することで、必要な栄養を確実に摂取できます。胃ろうのメリットとデメリットを理解し、医師や家族とよく話し合って、最適な選択をしましょう。
- ショートステイ・デイサービスの活用:
ショートステイやデイサービスでは、食事介助や栄養管理のサービスを提供しています。専門スタッフのサポートを受けながら、安心して食事をすることができます。胃ろうを使用している場合でも、対応可能な施設はありますので、事前に確認しましょう。
- 口腔ケアの徹底:
口腔ケアは、食事の質を向上させるために重要です。歯磨きや口腔内の清掃を丁寧に行い、口内環境を清潔に保ちましょう。口腔ケアを行うことで、誤嚥性肺炎のリスクを軽減し、食欲を刺激することができます。
4. 入浴問題への対策：安全で快適な入浴を実現する
入浴は、清潔を保つだけでなく、心身のリフレッシュにもつながります。安全に入浴し、快適な時間を過ごせるように工夫しましょう。
- ショートステイ・デイサービスの利用:
ショートステイやデイサービスでは、入浴のサービスを提供しています。専門スタッフのサポートを受けながら、安全に入浴することができます。自宅での入浴が難しい場合は、これらのサービスを利用することを検討しましょう。
- 訪問入浴サービスの利用:
訪問入浴サービスは、自宅で入浴できるサービスです。専門のスタッフが、浴槽や入浴に必要な機材を持って自宅に訪問し、入浴をサポートしてくれます。自宅での入浴を希望する場合は、訪問入浴サービスの利用を検討しましょう。
- 入浴方法の工夫:
自宅で入浴する場合は、安全に配慮した工夫が必要です。浴槽の底に滑り止めシートを敷いたり、手すりを設置したりすることで、転倒のリスクを軽減できます。入浴介助が必要な場合は、無理のない姿勢で介助を行いましょう。
- 入浴時間の調整:
入浴時間は、本人の体調に合わせて調整しましょう。体調が悪い場合は、無理に入浴させないようにしましょう。入浴前に体温を測り、体調を確認することも大切です。
- 問題行動への対応:
認知症の症状により、入浴を拒否したり、問題行動を起こす場合があります。そのような場合は、無理強いせずに、本人の気持ちに寄り添いながら、入浴を促しましょう。入浴の時間を短くしたり、好きな入浴剤を使ったりするなど、工夫することも有効です。
これらの対策を参考に、ご家族と協力し、お母様の介護をより良いものにしてください。そして、もしあなたが一人で抱え込んでいると感じたら、ぜひ専門家や地域のサポートを頼ってください。
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まとめ
車椅子での生活、認知症、そして介護者の負担軽減という複雑な問題に対して、様々な解決策を提示しました。段差の乗り越え方、トイレの問題、食事の介助、入浴の工夫など、具体的な課題に対して、実践的なアドバイスを提供しました。これらの情報を参考に、ご家族と協力し、お母様の介護をより良いものにしてください。そして、困ったときは、遠慮なく専門家や地域のサポートを頼ってください。
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