90代の寝たきり祖母への胃ろう、本当に必要？キャリアコンサルタントが教える、後悔しないための選択肢
90代の寝たきり祖母への胃ろう、本当に必要？キャリアコンサルタントが教える、後悔しないための選択肢
この記事では、90代の寝たきりの祖母への胃ろうについて、ご家族が直面している難しい決断を支援します。医療的な側面だけでなく、ご家族の心情や、今後のキャリア形成にも影響を与えかねない問題であるため、キャリアコンサルタントとしての視点も交え、多角的に検討します。胃ろうの是非を判断する上で重要なポイントを整理し、後悔のない選択をするための具体的なアドバイスを提供します。
胃ろうについて。医者から、90歳代の祖母に胃ろうを勧められて迷っています。
もう、２０年ちかく意識が無く、施設で寝たきりだった祖母について、胃ろうをするべきか、否か相談です。
先日、施設で、誤嚥をおこし、一時心配停止で市民病院に救急車で運ばれました。
1週間ほど経ち、状態が安定したので、口からの栄養摂取を試みてもらったところ、もう無理で、施設には戻ることは不可能なので、医師から、胃ろうと、その前段階の中心静脈カテーテルを、するか、しないか、判断を求められました。
以前から祖母が緊急の時は、胃ろう等の延命はしないことを家族で決めていましたので、その旨、伝えましたところ、医師は、「胃ろうを嫌う家族が非常に多いが、病院から説明を受けた後は、ほとんどの方は、胃ろうを選ぶ。どうしても嫌な場合は、中心静脈カテーテルだけになるが、栄養が足りない。また、どちらもしないで自然死を待つという選択はできない。」と言われ、その場での決断をせまられ、仕方なく胃ろうをお願いしました。
その日は、中心静脈カテーテルだけの同意書にサインを求められましたので、サインしてきましたが、あとから、ネットで調べたところ、意識があり、回復が見込める方や、比較的若い60、70代の方は胃ろうが良いが、意識がなく、回復が見込めない方は胃ろうしないほうがよいような意見が多く、医者は、自然死を選ぶことはできないと言っていましたが、ネットでは、静脈注射による最低限の栄養、水分補給で、自然死を選択させてくれる医者もいることがわかりました。
このような情報を見て、90代で意識がまったくない祖母の場合は、やはり胃ろうはしないほうが、よいのではと迷っています。
昨日、中心静脈カテーテルの手術が終わってしまいましたが、胃ろうを断ったほうがよいか、どうかアドバイスをお願いします。
また、中心静脈カテーテルもあとから、外すして自然死を待つことが可能かも教えていただけますと助かります。
胃ろうの選択：ご家族が直面する葛藤
ご相談ありがとうございます。90代の寝たきりの祖母への胃ろうについて、ご家族が直面されている葛藤は、非常に深いものと推察します。医療的な判断はもちろんのこと、ご家族の心情、そして今後のキャリア形成にも影響を与えかねない問題であり、多角的な視点から検討する必要があります。
まず、現在の状況を整理しましょう。祖母様は20年近く意識がなく、施設での生活を送られています。誤嚥性肺炎を起こし、救急搬送された後、口からの栄養摂取が困難と判断され、医師から胃ろうまたは中心静脈カテーテルの選択を迫られています。ご家族は、以前から延命治療を望まないという意思を持っていましたが、医師からの説明を受け、胃ろうを選択せざるを得ない状況になりました。しかし、その後、インターネットで情報を収集し、胃ろうに対する疑問を抱き、再考を迫られています。
この状況は、医療的な判断とご家族の意思、そして倫理的な問題が複雑に絡み合っています。ご家族は、祖母様の最善の利益を願いながらも、医療現場の現実と、自分たちの価値観との間で揺れ動いていることでしょう。
胃ろうのメリットとデメリット：客観的な視点から
胃ろうを選択するかどうかを判断するために、まずは胃ろうのメリットとデメリットを客観的に整理してみましょう。
胃ろうのメリット
- 栄養補給の確保: 経口摂取が困難な場合でも、安定した栄養補給が可能になり、体力の維持に繋がります。
- 誤嚥性肺炎のリスク軽減: 口から食べ物を摂取しないため、誤嚥のリスクを減らすことができます。
- QOLの向上: 状態によっては、ご本人の苦痛を軽減し、安楽な状態を保つことができます。
- 介護者の負担軽減: 経口摂取の介助が不要になり、介護者の負担が軽減される場合があります。
胃ろうのデメリット
- 手術のリスク: 胃ろう造設には、手術が必要であり、感染症や出血などのリスクがあります。
- 合併症のリスク: 胃ろう周囲の皮膚炎や、チューブの閉塞などの合併症が起こる可能性があります。
- 異物感や不快感: 胃ろうチューブによる異物感や、違和感を感じる場合があります。
- 回復の見込み: 意識がなく、回復の見込みがない場合は、胃ろうが延命治療となる可能性があります。
- 倫理的な問題: 本人の意思が確認できない場合、延命治療に対する倫理的な葛藤が生じる可能性があります。
中心静脈カテーテルと自然死：選択肢としての可能性
ご相談者様は、中心静脈カテーテルと自然死についても疑問を持たれています。これらの選択肢についても、詳しく見ていきましょう。
中心静脈カテーテル
中心静脈カテーテルは、太い血管（中心静脈）にカテーテルを挿入し、そこから栄養や水分を補給する方法です。胃ろうと同様に、経口摂取が困難な場合に用いられます。しかし、中心静脈カテーテルには、以下のようなデメリットがあります。
- 感染症のリスク: カテーテル挿入部位からの感染症のリスクがあります。
- 血栓症のリスク: カテーテルが血管内で血栓を形成する可能性があります。
- 栄養補給の限界: 中心静脈カテーテルからの栄養補給は、胃ろうに比べて十分ではない場合があります。
自然死
自然死とは、医療的な介入を行わず、自然な経過で死を迎えることです。尊厳死とも呼ばれます。日本では、安楽死は認められていませんが、本人の意思を尊重し、延命治療を行わないことは可能です。自然死を選択する場合、以下の点に注意が必要です。
- 本人の意思: 本人の意思が確認できない場合は、ご家族の意思が尊重されます。
- 医療チームとの連携: 医療チームと十分に話し合い、最善のケアを受けることが重要です。
- 緩和ケア: 苦痛を和らげるための緩和ケアを受けることができます。
ご家族の意思決定を支援するために
ご家族が胃ろうを選択するかどうかを判断するにあたり、以下の点に注意して、情報収集と検討を進めてください。
1. 医療チームとの十分なコミュニケーション
医師や看護師などの医療チームと、十分にコミュニケーションを取りましょう。胃ろうのメリットとデメリット、中心静脈カテーテルのリスク、自然死の可能性などについて、詳しく説明を受けてください。疑問点があれば、遠慮なく質問し、納得できるまで話し合いましょう。
2. 祖母様の状態の正確な把握
祖母様の現在の状態を正確に把握しましょう。意識レベル、全身状態、合併症の有無などを確認し、胃ろうが本当に必要なのか、冷静に判断してください。回復の見込みがない場合は、延命治療ではなく、安楽な状態を保つことを優先することも考慮しましょう。
3. ご家族の価値観の共有
ご家族で、祖母様の最善の利益について話し合いましょう。延命治療に対する考え方、安楽死に対する考え方などを共有し、ご家族としての意思決定を行いましょう。誰かの意見を押し付けるのではなく、全員が納得できる結論を目指しましょう。
4. セカンドオピニオンの検討
現在の医療チームの説明に納得できない場合は、セカンドオピニオンを検討しましょう。他の医師の意見を聞くことで、より客観的な判断材料を得ることができます。セカンドオピニオンを受けることは、決して悪いことではありません。
5. 専門家への相談
医療的な判断だけでなく、倫理的な問題や、ご家族の心情的な問題について、専門家（医師、看護師、ソーシャルワーカー、カウンセラーなど）に相談することも有効です。専門家の意見を聞くことで、より多角的な視点から問題を捉え、適切な判断をすることができます。
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中心静脈カテーテルを外すことは可能か
中心静脈カテーテルを外すことは、医療的な判断と本人の意思（またはご家族の意思）によって可能です。ただし、カテーテルを外すことによって、栄養補給が中断され、体力が低下する可能性があります。医師と相談し、祖母様の状態や、今後のケアについて、十分に検討する必要があります。
キャリアコンサルタントとしての視点：ご家族への影響
今回の問題は、ご家族の精神的な負担だけでなく、今後のキャリア形成にも影響を与える可能性があります。例えば、介護に時間を割くことで、仕事との両立が難しくなる、キャリアアップの機会を逃す、といったことが考えられます。
しかし、この状況を乗り越えることで、ご家族は、以下のようなスキルを身につけることができます。
- 問題解決能力: 複雑な問題を、多角的な視点から分析し、解決策を見つけ出す能力。
- コミュニケーション能力: 医療チームや、ご家族との間で、円滑なコミュニケーションを図る能力。
- ストレスマネジメント能力: 精神的な負担を軽減し、心の健康を保つための能力。
これらのスキルは、今後のキャリア形成において、必ず役立ちます。もし、介護と仕事の両立に悩んでいる場合は、以下の対策を検討しましょう。
- 会社の制度の活用: 育児・介護休業制度、時短勤務制度などを活用し、仕事と介護の両立を図りましょう。
- 家族や親族との連携: 介護の分担について、家族や親族と話し合い、協力体制を築きましょう。
- 外部サービスの利用: 介護保険サービス、訪問介護サービスなどを利用し、介護の負担を軽減しましょう。
- キャリアコンサルタントへの相談: キャリアコンサルタントに相談し、仕事と介護の両立に関するアドバイスを受けましょう。
まとめ：後悔のない選択のために
90代の寝たきりの祖母への胃ろうについて、ご家族が直面している問題は、非常に複雑で、難しい決断を迫られるものです。しかし、医療的な情報収集、ご家族の意思の共有、専門家への相談などを通して、必ず後悔のない選択をすることができます。
今回のケースでは、以下の点を重視して、検討を進めてください。
- 医療チームとの十分なコミュニケーション: 疑問点を解消し、納得できるまで話し合いましょう。
- 祖母様の状態の正確な把握: 回復の見込みがない場合は、延命治療に固執せず、安楽な状態を優先しましょう。
- ご家族の価値観の共有: 延命治療に対する考え方、安楽死に対する考え方を共有し、ご家族としての意思決定を行いましょう。
- 専門家への相談: 医療的な判断だけでなく、倫理的な問題や、ご家族の心情的な問題について、専門家に相談しましょう。
ご家族が、祖母様の最善の利益を願い、そして、後悔のない選択をされることを、心から願っています。
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