特養介護士の悩み！認知症入居者への対応と職員の安全確保の両立は可能？

特養に勤務している介護士です。介護は職員の介護観によって援助内容が様々あると思いますが、以下に書いた場面に遭遇し悩んでいます。ベテラン介護職員さんなどに意見を頂けると助かります。最近ある女性入居者様が入居されました。その方（Aさんとします）は軽度の認知症はありますが、コミュニケーションは十分可能です。Aさんは女性職員が対応すると暴力的だったり、援助を拒否されることが多々あります。女性職員が苦戦している場面に男性職員が割って入り、「Aさんこんにちわ」等、ちょっと声を掛けるだけで、Aさんは笑顔になり女性職員の介助も拒否なく受けて下さります。もちろん男性職員でも時には攻撃的な態度を取られることもあります。そんな中、先日ある女性職員が起床時のパジャマ更衣の一部介助を行っていた際、腕をつねられたようです。その女性職員は短気な性格なので、上司にすぐに相談したようで、その日からAさんのパジャマ更衣が中止になりました。理由としては「無理な援助は職員もAさんも危険だから」ということでした。たしかに暴力的で職員が怪我を負う危険はあります。抵抗されるとAさんの体も皮下出血などの危険があるかとは思います。ですが、攻撃的になる背景というか要因を探ろうともせず、即更衣中止という手段を選ぶことに疑問を感じます。もし自分が「普段着で寝て下さい」と言われるとなると寝にくいでしょうし、断然パジャマで寝る方が寝やすく、睡眠の質も上がると思います。今回の件は職員が被害を受けないための一方的な措置としか思えません。入居者様は認知症があるとは言えど、利用料金を払っています。認知症の周辺症状の援助も含めた料金だと思うので、職員目線で入居者様の生活の質を下げるのはいかがなものでしょうか？この女性職員には上記の考えを伝えましたが、「あなたは男だから、Aさんから暴力を受けなくて済む。だからそういう事が言える。」みたいなことを言われて聞く耳を持ってもらえません。まずは、自分の考えがおかしいのかどうか知りたいです。

介護現場で働くあなたは、認知症を持つ入居者Aさんへの対応に直面し、葛藤を抱えているのですね。Aさんは女性職員に対して攻撃的な態度を示す一方、男性職員には比較的協力的です。パジャマ着替えの介助中に職員が怪我をしたことをきっかけに、着替え介助が中止されたことに対して、あなたは入居者のQOL（生活の質）と職員の安全確保の両立に疑問を感じているようです。これは、介護現場で頻繁に起こりうる、非常に難しい問題です。

フォーマットB：仮想インタビュー・対話形式

今回は、あなたの疑問を解決するために、ベテラン転職コンサルタントである私と、あなたとの仮想インタビュー形式でお答えします。

私：あなたの考えは、決して間違っていません。職員の安全確保は大切ですが、それだけで対応を決定するのは、入居者の尊厳とQOLを軽視している可能性があります。今回のケースでは、Aさんの攻撃的な行動の背景を探ることが非常に重要です。なぜ女性職員にだけ攻撃的なのでしょうか？

あなた： そうなんです。男性職員と女性職員への対応の違いが気になります。そして、安易な更衣中止という対応に疑問を感じています。

私：それは当然です。まずは、Aさんの行動の背景を探る必要があります。いくつか可能性を考えてみましょう。

過去のトラウマや経験： 女性に対するトラウマや過去の嫌な経験が、無意識のうちに女性職員への攻撃的な行動に繋がっている可能性があります。
コミュニケーションの誤解： 女性職員とのコミュニケーション方法に問題があるかもしれません。言葉遣いや表情、声のトーンなど、Aさんが不快に感じる要素がある可能性があります。
身体的・精神的な不調： 身体の不調や精神的な不安定さが、攻撃的な行動に繋がっている可能性もあります。痛みや不快感、不安などを訴えている可能性も考慮すべきです。
パーソナリティ： Aさんの性格やパーソナリティが、女性職員への拒否反応に繋がっている可能性もあります。

私：これらの可能性を検証するために、以下のステップを踏むことをお勧めします。

詳細な記録： Aさんの行動、状況、対応した職員、その時のAさんの様子などを詳細に記録しましょう。記録は客観的に、感情を交えずに記述することが重要です。
チームでの情報共有： 記録を元に、チームで情報共有を行い、Aさんの行動パターンや特徴を分析します。特に、男性職員と女性職員への対応の違いに着目しましょう。
多職種連携： 看護師や医師、理学療法士、作業療法士、精神科医など、他の専門職と連携し、Aさんの状態を総合的に評価してもらいましょう。必要であれば、認知症専門医への相談も検討しましょう。
アプローチ方法の検討： Aさんの状態を把握した上で、より適切なコミュニケーション方法や介助方法を検討します。例えば、ゆっくりとした話し方、穏やかな表情、身体的接触を最小限にするなど、様々な工夫を試してみましょう。
代替手段の検討： パジャマ着替えが困難な場合、着替えやすいパジャマの選定、着替えの時間を分散する、着替えを支援する機器の活用などを検討しましょう。無理強いせず、Aさんのペースに合わせて対応することが重要です。

あなた： 具体的なステップを提示していただき、ありがとうございます。女性職員に自分の考えを伝えるのは難しいと感じていましたが、記録やチームでの情報共有、多職種連携によって、客観的なデータに基づいて説明することで、理解を得やすくなるかもしれません。

私：その通りです。また、女性職員の意見も尊重する必要があります。彼女もAさんから攻撃を受けたことで恐怖を感じているはずです。彼女の不安や恐怖を理解した上で、協力体制を築くことが重要です。

私：さらに、Aさんの尊厳を尊重し、可能な限り自立支援を心がけることが大切です。着替えを完全に中止するのではなく、Aさんの状態に合わせて、段階的に支援方法を調整していくことが重要です。

あなた： 確かに、職員の安全とAさんのQOLの両立を目指していく必要がありますね。

今回のケースは、介護現場におけるよくある課題であり、職員の安全と入居者のQOLのバランスをとることが非常に重要です。多職種連携やチームでの情報共有、そして入居者への丁寧なアプローチによって、より良い解決策を見つけることができるでしょう。

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まとめ

介護現場における、認知症を持つ入居者への対応は、職員の安全確保と入居者のQOL（生活の質）の向上という、相反する課題の両立が求められます。今回のケースでは、安易な対応ではなく、入居者の行動の背景を探り、多職種連携による総合的な評価、そして職員間の丁寧なコミュニケーションが不可欠です。職員の安全を確保しつつ、入居者の尊厳を尊重し、自立支援を心がけることで、より良い介護を提供できるはずです。あなたの考えは決して間違っていません。ぜひ、これらの点を踏まえ、職場全体で話し合い、より良い解決策を見つけていきましょう。

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