デイサービスにおける肝性脳症患者の対応：救急車要請の是非と適切な行動

救急車を呼んではいけなかったのか… 長文になりますが、よろしくお願いします。デイサービスで管理者をしています。看護師の資格を持っています。肝性脳症の利用者様がデイサービス利用の日に異常行動が認められました。自宅の鍵が開けられない。更衣や整容ができていない。話が半分は噛み合わない。ふらつきが強く一人で歩行が困難。などです。医者からいつこのような症状が出てもおかしくないので本人の安全確認を毎日行えるようにしてくださいとの意見書を元に、平日はデイを週4回、訪問看護の訪問を週1回。週末は妹による電話確認を受けておられます。異常を発見したのが金曜日だったので週末を一人で過ごせるのか判断をしないといけないと思いました。しかし、朝のお迎えの時点では判断に迷ったのでとりあえずデイへお連れしました。デイでの様子を見ている中で一人暮らしの自宅で2日間過ごすのは難しいだろうと判断し、ケアマネジャーに確認しようと思ったのですが担当者が休みを取っており、別のケアマネジャーより、病院に搬送してくださいと依頼されました。その日デイでは急なスタッフの欠員があり、人数が足りず、運転ができるのも私だけなのでスタッフが利用者様を病院に連れて行く事は出来ない状態でした。一人でタクシーに乗せれる状態でも無いですし、救急車を呼びかかりつけの病院への搬送を依頼したのですが、救急隊より歩けて話もできるのになぜ救急車を呼んだのか。この状態が異常だと思うならなぜ朝の発見時に救急車を呼ばなかったのか。タクシーじゃないんだから、スタッフが同乗してもらわないと搬送できない。これはかかりつけの病院の医者の要請でもあると終始、不機嫌そうに威圧的に対応されました。かかりつけの病院であっても、救急担当の先生なので状況を説明するために誰か連れて来てくれとの事だそうです。しかし、サービス途中の多数の利用者様を置いて現場を離れるわけにもいかず、１時間後には送りの送迎担当も私なので。搬送について行くことは出来ない。発見時からの様子を担当の先生宛てではあるけどまとめたものもあるし、妹さんが夕方には病院に行くと言ってるので何とかそれで搬送してもらえませんかと伝え、なんとか搬送してもらえました。その時は色んなことを考えていてその場をどう切り抜けるかで必死だったのですが、後から考えると何処かで判断を誤ったのか気になってしまいました。きっとこの利用者様は退院されたらまたデイを利用されます。救急搬送も今回2回目だったので、今後もあり得ると思います。そして確率的に発見するのはデイの職員である可能性が高いです。あと気になるのはかかりつけの病院が社会的入院には適していない大きい病院であることでしょうか。前回の入院は安静と食事指導だったとの事なので、アンモニア値を下げるような治療はされなかったと聞いています。次同じような状態を発見してしまったら、今までは救急車を呼ぶと思ってましたが、救急隊の方とまた同じやりとりもしたく無いですし、今回のように同乗を求められたら困ってしまいます。次の対応の検討をケアマネジャーともしていかないといけないと思うのですが、まずは救急車を呼ぶことが間違った判断だったのか。他にもこんな方法があったんじゃないかというご意見がありましたら、教えて頂きたいです。

結論から言うと、今回の状況での救急車要請は必ずしも間違っていませんでしたが、改善点があります。

まず、救急隊員の対応についてですが、現場の状況を十分に理解していない可能性があります。救急隊は緊急性の高い患者を優先的に搬送する役割を担っており、一見緊急性がないように見えるケースでも、状況によっては救急搬送が必要となる場合があります。今回のケースでは、肝性脳症の症状悪化という潜在的なリスクを考慮すべきでした。

しかし、ご自身の状況を説明し、より適切な搬送方法を検討する余地はあったでしょう。朝の時点で判断に迷われたとのことですが、肝性脳症の症状悪化は急激に進む可能性があるため、早めの対応が重要です。

ケーススタディ：肝性脳症患者の適切な対応

今回のケースを踏まえ、肝性脳症患者の対応について、より適切な手順を検討してみましょう。

初期症状の把握と記録： 鍵が開けられない、更衣困難、会話の支障、ふらつきなど、具体的な症状を時間とともに記録します。写真や動画の記録も有効です。これは、後日の医師への説明や、適切な対応判断に役立ちます。
緊急度判定： 症状の悪化速度、患者の意識レベル、呼吸状態などを考慮し、緊急度を判断します。意識レベルの低下、呼吸困難などがあれば、すぐに救急車を要請すべきです。今回のケースでは、朝の時点で判断に迷われたとのことですが、専門家（医師や看護師）に電話で相談し、助言を求めることも重要です。これは、医療機関との連携を強化し、適切な対応を迅速に行うための重要なステップです。
ケアマネジャーへの連絡： デイサービスの管理者として、ケアマネジャーへの連絡は必須です。担当者が不在の場合でも、他のケアマネジャーや、ケアマネジャー事務所に連絡を取り、状況を説明し、指示を仰ぎましょう。緊急連絡網の確認と整備も重要です。
搬送手段の検討： 救急車以外の搬送手段として、タクシーや民間救急車なども検討できます。しかし、患者の状態によっては、安全な搬送が困難な場合もあります。タクシー利用の場合は、付き添いが必要となるでしょう。民間救急車は、費用はかかりますが、医療スタッフが同乗し、より安全に搬送できます。費用負担については、医療保険の適用や、介護保険との連携なども検討する必要があります。
病院への連絡： 搬送手段が決まったら、病院に事前に連絡し、患者の状態を伝え、受入れ体制を整えてもらう必要があります。これは、スムーズな受入れと、適切な治療開始を可能にするために重要です。
記録の重要性： すべての対応について、詳細な記録を残すことが重要です。これは、後日の医療機関との連携や、問題発生時の対応に役立ちます。記録には、症状、対応内容、連絡先、時間などを詳細に記載します。

専門家の視点：社会的入院の検討

今回のケースでは、かかりつけの病院が社会的入院に適していないという懸念がありました。肝性脳症の治療には、アンモニア値を下げるための適切な治療が必要となる場合があります。かかりつけ医と相談し、必要に応じて、社会的入院に適した医療機関への転院を検討することも重要です。

具体的なアドバイス：次回への対応

次回、同様の状況が発生した場合、以下の対応を検討しましょう。

早期の専門家相談： 朝の時点で判断に迷われた場合は、すぐに医師や看護師に電話で相談し、助言を求めましょう。これは、早期の適切な対応を可能にし、症状の悪化を防ぐために重要です。
緊急連絡網の活用： ケアマネジャー、医師、家族など、緊急時に連絡すべき人をリスト化し、常に更新しておきましょう。これは、迅速な対応を可能にするために重要です。
搬送手段の事前準備： 普段から、緊急時の搬送手段について検討しておきましょう。タクシー、民間救急車、病院への搬送体制などを事前に確認しておけば、いざという時に慌てずに済みます。
記録の徹底： 症状の変化、対応内容、連絡内容などを詳細に記録し、常に最新の状態を把握しておきましょう。これは、適切な対応を判断し、医療機関との連携をスムーズに行うために不可欠です。

チェックリスト：肝性脳症患者の緊急時対応

□ 症状の記録（時間、症状、写真/動画）
□ 緊急度判定（意識レベル、呼吸状態など）
□ ケアマネジャーへの連絡
□ 医師への相談
□ 搬送手段の検討（救急車、タクシー、民間救急車）
□ 病院への連絡
□ 記録の保管

まとめ

肝性脳症患者の対応は、迅速かつ適切な判断と行動が求められます。今回のケースでは、救急車要請は必ずしも間違っていませんでしたが、よりスムーズな対応のために、早期の専門家相談、緊急連絡網の活用、搬送手段の事前準備、記録の徹底などが重要です。ケアマネジャーとの連携を密にし、患者の状態に合わせた適切な対応を検討することで、より安全で安心なケアを提供できるでしょう。

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