介護施設における夜間徘徊事故と安全対策：コンサルタントが解説する改善策

介護施設に勤めております。利用者さんが夜間施設の外に出てしまい警察に保護されました。警察から連絡を貰うまでの間40分、職員二人は気付きませんでした。外への経路は室内2階から外へのエレベーターで、夜間はエレベータードア脇の鍵穴で電源が落とされますが、稼働中に点灯する鍵穴下のランプが故障で切れておりました。その時たまたまエレベーターの鍵が鍵穴に刺したままであったため、職員はエレベーター使用者の抜き忘れと思い、点灯ランプも切れていたのでそのまま鍵を抜いて確認としてしまいました。エレベータードアにはガラスがはまっており、中も電源は落ちていたので停止しているものと思ったそうです。今回外へ出た利用者さんは2階に居室があり、１階当番、2階当番に別れており、どうやら2階職員が1階トイレに行った間に出て行ったとの事。1階当番は高熱の利用者さんが出ており、そちらの看護についていたとの事でした。歩行器にウロパック装着、認知症の90才の老人が近くの踏み切りを越えたその先の道路で転倒していたそうです。この顛末をどう思われますか。ご意見宜しくお願いします。

事件の概要と問題点の整理

このケースは、介護施設における夜間徘徊による重大な事故であり、施設運営における複数の問題点が露呈しています。90歳、認知症、歩行器使用、ウロパック装着という高齢者の脆弱な状態を踏まえ、夜間徘徊の危険性に対する認識と、それを防ぐための体制、そして事故発生後の対応に深刻な欠陥があったと言えます。

まず、エレベーターの故障は大きな問題です。ランプの故障により、エレベーターが稼働中であるかどうかの判断が困難になっていた点、そしてエレベーターの鍵が挿しっぱなしだったことで、職員が誤認した点は、施設側の安全管理の甘さを示しています。これは、設備の定期点検とメンテナンスの不足、そして職員への適切な教育・訓練の不足が原因と考えられます。

次に、人員配置の問題も指摘できます。2階職員がトイレに行った間に利用者が徘徊したという事実から、人員配置の不足、あるいは人員配置の柔軟性の欠如が考えられます。高熱の利用者への対応に追われていた1階職員の状況も考慮すると、人員配置の見直しと、緊急時の対応マニュアルの整備が不可欠です。

さらに、事故発生後の対応の遅れも問題です。40分もの間、利用者の徘徊に気づかなかったことは、施設の監視体制の不備を示しています。定期的な巡回や、徘徊センサーなどの利用、そして職員間の連携強化が求められます。

具体的な改善策と対策

この事故を教訓に、以下の具体的な改善策を講じるべきです。

設備の点検とメンテナンスの徹底：エレベーターだけでなく、施設全体の設備を定期的に点検し、故障があれば速やかに修理を行う体制を構築する必要があります。特に、安全に関わる設備は優先的に点検する必要があります。
徘徊対策の強化：徘徊防止のためのセンサーシステムの導入、夜間巡回の頻度と記録の徹底、徘徊しやすい場所への対策（ドアのロック強化など）を検討する必要があります。また、認知症高齢者への対応マニュアルを作成し、職員全員が理解し、実践できるように研修を行うことが重要です。
人員配置の最適化：利用者の状態や人数に応じて、適切な人員配置を行う必要があります。夜間帯の人員配置についても、緊急時にも対応できるよう、柔軟な体制を構築する必要があります。人員配置のシミュレーションを行い、最適な配置を検討することが重要です。
職員教育の充実：夜間徘徊への対応、緊急時の連絡体制、事故発生時の対応手順などについて、職員への教育を徹底する必要があります。定期的な研修を行い、知識とスキルの向上を図ることが重要です。ロールプレイングなどを活用し、実践的な訓練を行うことも効果的です。
緊急時対応マニュアルの整備：徘徊、転倒、救急搬送など、様々な緊急事態に対応するためのマニュアルを作成し、職員全員が容易にアクセスできるよう、共有する必要があります。マニュアルは定期的に見直し、改善していく必要があります。
記録管理の徹底：利用者の状態、巡回記録、事故発生状況などを正確に記録し、記録に基づいて改善策を検討する必要があります。記録は、施設の安全管理体制を評価する上で重要な役割を果たします。
関係機関との連携強化：警察、消防、医療機関など、関係機関との連携を強化し、緊急時に迅速な対応ができる体制を構築する必要があります。連絡先リストを作成し、職員全員が常に持ち歩くようにするなどの対策も有効です。

成功事例と専門家の視点

多くの介護施設では、徘徊防止センサーやGPS発信機などを導入し、夜間徘徊による事故を予防しています。また、職員間の連携を強化するために、情報共有システムを活用している施設もあります。これらの取り組みは、事故の発生率を低減し、利用者の安全確保に大きく貢献しています。

専門家の視点から見ると、今回の事故は、ハード面（設備）とソフト面（人員、教育、マニュアル）の両面での問題が複合的に絡み合った結果です。単に設備を改善するだけでなく、職員の意識改革、教育の充実、そして組織全体の安全意識を高めることが重要です。

チェックリストによる自己診断

ご自身の施設の安全管理体制を点検するために、以下のチェックリストをご活用ください。

□ エレベーターなどの主要設備の定期点検を実施しているか？
□ 徘徊防止のためのセンサーシステムを導入しているか？
□ 夜間巡回の頻度と記録を徹底しているか？
□ 緊急時対応マニュアルを作成し、職員に周知徹底しているか？
□ 職員への定期的な研修を実施しているか？
□ 関係機関との連携体制を構築しているか？
□ 事故発生時の報告体制が確立されているか？

上記の項目で一つでも「□」の場合は、改善が必要な可能性があります。

まとめ

今回の事故は、介護施設における安全管理の重要性を改めて示すものです。設備の点検、人員配置、職員教育、緊急時対応マニュアルの整備など、多角的な視点からの改善策を講じることで、同様の事故の発生を予防し、利用者の安全と安心を確保することが重要です。ご自身の施設の現状を改めて見直し、安全管理体制の強化に努めてください。

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