老健での看取りとケアマネの対応…家族の心に寄り添うには？
老健での看取りとケアマネの対応…家族の心に寄り添うには？
この度は、お父様の介護に関するご心痛、深くお察しいたします。老人保健施設（老健）での看取りの過程で、ご家族としての様々な感情、そしてケアマネージャーの対応に対する疑問や不満を感じられていることと思います。今回の記事では、老健での看取りに関する疑問にお答えし、ご家族が納得のいく形で最期の時を過ごせるように、具体的なアドバイスを提供します。また、介護施設でのコミュニケーションや、看取りのプロセスにおける家族の心のケアについても掘り下げていきます。
老人保健施設について、こんなものなのか働いた方、現役の方教えてください。89歳父のことです。心臓も、腎臓もかなり悪く、4月にペースメーカーを入れました。その病院で、せん妄があり一時抑制されたり薬を使ってぼーっとすることがありましたが、退院する時にはだいぶ落ち着いていました。その後老人保健施設にリハビリ目的で移ったのですが、やはりせん妄があったのか、もしくはトイレに行こうとしたのか、オムツ外しがあったということで、薬を使われて眠らされた為昼夜逆転に、そして食事が取れなくなり、衰弱。医師からは、元々腎臓、心臓の機能がかなり悪いので、これから先は看取りコースになるということで同意して、サインをしました。看取りになるであろうということは、入所前の説明会を聞き、了解していたのですが、入所して二週間でここまでの状態になったことに、やはり動揺しました。しかし、病状はそもそも良くなかったので、それも致し方無いと思っています。私が納得いかないのは、ケアマネが、着々と看取りの手順を進めているのはわかりますが、それがとても心が無い。自分の仕事をしているだけ、もちろんケアマネなので書類の作成をしなければいけないのはわかります。しかし、限られた時間の中面会をしているのに、その時間の中で自分のことをやろうとする配慮の無さ、口では愛想良く家族を褒めたりするものの、それにすら腹が立ちました。しかも、父のいる病室の中で、亡くなった後に着る洋服の打ち合わせをしようとする始末です。私が部屋じゃ無いところでと言うと、ここで良いですよ、と言ってくる配慮の無さ。そして、持ってきた服を見るなり、亡くなった後は協力動作が無いので着せられないと、夜勤がやるので？できないと、同席した看護師からも同じように言われました。なんなら今でも着せられないと。用意した服は、今よりかなり太っていた時来ていた前びらきのシャツと、ズボンでした。あちらからの申し出は、3000円で浴衣を買ってもらい、それを着せる、用意した服はその上からかける、と言う内容でした。老健に、亡くなったあと、洋服を着せてもらうことを要求するのは、私たち家族のわがままだったのでしょうか？看取りのコースとは、いったいどのようなことまでがそう言うコースだったのでしょうか。最期まで本人、家族に寄り添う気持ちはそもそも期待してしてはいけなかったのでしょうか？洋服のことは亡くなった後に葬儀社に相談し、家族でなんとか着せようかと相談しています。それこそ死後硬直があってできるのかは不明ですが。
1. 老健での看取り：現状と課題
老健は、病状が安定し、自宅での生活が困難な高齢者が、リハビリテーションや介護を受けながら生活する施設です。しかし、入所者の状態が悪化し、看取りの段階に入ることも少なくありません。看取りの過程では、医療的ケアだけでなく、ご本人とご家族の精神的なサポートが重要になります。しかしながら、現実には、ケアマネージャーや看護師の業務過多、人員不足などにより、十分なサポートが行き届かないケースも存在します。
2. 看取りのコースとは？どこまでが対応範囲？
看取りのコースは、施設によって異なりますが、一般的には、終末期医療と生活支援を組み合わせたものです。具体的には、
- 医療的ケア： 疼痛管理、呼吸管理、栄養管理など、苦痛を和らげ、安楽に過ごせるようにするための医療処置を行います。
- 生活支援： 食事、入浴、排泄などの日常生活のサポートを行います。
- 精神的サポート： ご本人やご家族の不安や苦痛を軽減するために、傾聴やカウンセリングを行います。
- 看取りの準備： 死亡後の手続きや、ご遺体の処置に関する相談を行います。
しかし、どこまでが「看取りのコース」の範囲内かは、施設やケアマネージャーによって解釈が異なる場合があります。今回のケースのように、ご家族の希望が十分に聞き入れられなかったり、配慮に欠ける対応があったりすることも、残念ながら現実として存在します。
3. 家族の気持ちに寄り添うケアとは
ご家族が看取りの過程で最も求めるのは、ご本人の安楽な最期と、心のケアです。そのためには、以下の点が重要になります。
- コミュニケーション： ケアマネージャーや看護師は、ご家族の話をよく聞き、気持ちを理解しようと努める必要があります。
- 情報共有： 病状や治療方針について、分かりやすく説明し、ご家族の疑問や不安に答える必要があります。
- 意思決定支援： ご本人の意思を尊重し、ご家族が納得して意思決定できるようにサポートする必要があります。
- 心のケア： 悲しみや喪失感に寄り添い、精神的なサポートを提供する必要があります。
今回のケースでは、ケアマネージャーの対応に、ご家族の気持ちに寄り添う姿勢が欠けていたように感じられます。書類作成などの業務も重要ですが、ご家族とのコミュニケーションを大切にし、心のケアにも配慮することが求められます。
4. ケアマネージャーとのコミュニケーションの取り方
ケアマネージャーとのコミュニケーションは、看取りの過程を円滑に進めるために非常に重要です。以下の点に注意して、積極的にコミュニケーションを図りましょう。
- 疑問や不安は積極的に伝える： 遠慮せずに、気になることや分からないことは質問しましょう。
- 希望を明確に伝える： ご本人の最期について、どのような希望があるのか、具体的に伝えましょう。
- 定期的な面談を設ける： 定期的に面談を行い、現在の状況や今後の見通しについて話し合いましょう。
- 記録を残す： 面談の内容や、話し合ったことを記録しておくと、後で振り返る際に役立ちます。
- 他の家族や関係者との連携： 家族間で情報共有し、協力してケアマネージャーと連携しましょう。
もし、ケアマネージャーの対応に不満がある場合は、施設長や相談員に相談することもできます。客観的な視点からアドバイスをもらい、改善を求めることも重要です。
5. 亡くなった後の対応：家族ができること
ご本人が亡くなった後、ご家族は様々な手続きや準備に追われることになります。以下は、主な対応です。
- 死亡診断書の受け取り： 医師から死亡診断書を受け取り、葬儀社に提出します。
- 葬儀の準備： 葬儀社と打ち合わせを行い、葬儀の日程や内容を決定します。
- 遺品の整理： 故人の遺品を整理し、思い出の品を大切に保管します。
- 各種手続き： 死亡届の提出、年金の手続き、保険の手続きなどを行います。
- 心のケア： 悲しみを受け止め、心の整理をする時間を持ちましょう。
今回のケースのように、亡くなった後に着せる服について、施設側と意見が合わない場合もあるかもしれません。その場合は、葬儀社に相談し、専門家の意見を聞きながら、ご家族が納得できる方法を選びましょう。故人の尊厳を守り、心穏やかに見送ることが大切です。
6. 専門家への相談も検討しましょう
今回のケースのように、老健での看取りやケアマネージャーの対応について、疑問や不安を感じる場合は、専門家に相談することも有効です。以下のような専門家がいます。
- 介護支援専門員（ケアマネージャー）： 介護保険に関する相談や、ケアプランの作成をサポートします。
- 社会福祉士： 福祉に関する相談や、制度の利用に関するアドバイスを行います。
- 弁護士： 介護に関するトラブルや、相続に関する相談を行います。
- 精神科医・カウンセラー： 精神的な悩みや、心のケアに関する相談を行います。
専門家は、客観的な視点からアドバイスをしてくれ、問題解決をサポートしてくれます。一人で抱え込まず、積極的に相談してみましょう。
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7. 看取りの際の服装に関する考え方
今回のケースで、ご家族が故人に着せたい服と、施設側の対応にギャップがあったことは、非常に残念なことです。看取りの際の服装は、故人の尊厳を守り、ご家族の心のケアにも繋がる重要な要素です。以下に、服装に関する考え方と、具体的な対応策を提案します。
- 故人の意向を尊重する： 生前の故人の好みや、着たいと思っていた服がある場合は、それを尊重することが大切です。
- ご家族の気持ちを大切にする： ご家族が故人に着せたい服がある場合は、できる限りその希望に応えるように努めましょう。
- 施設の協力を得る： 施設側と事前に相談し、どのような服装が可能か、どのような準備が必要かを確認しましょう。
- 代替案を検討する： 施設側の事情で、希望する服装が難しい場合は、代替案を検討しましょう。例えば、故人の好きな色の服や、肌触りの良い素材の服を選ぶなどです。
- 葬儀社に相談する： 葬儀社は、故人の服装に関する専門的な知識を持っています。相談することで、適切なアドバイスを受けることができます。
今回のケースでは、ご家族が用意した服を着せることが難しい場合でも、せめて故人の好きなものを身につけさせてあげたり、思い出の品を一緒に添えたりするなど、ご家族の気持ちに寄り添った対応が望まれます。看取りの場では、故人の尊厳を守り、ご家族の心のケアを最優先に考えることが大切です。
8. 老健職員の立場から考える：より良い看取りのために
老健で働く職員の皆様は、日々の業務の中で、入居者の看取りに直面することがあります。より良い看取りを実現するために、職員の皆様が心がけるべき点について、以下にまとめます。
- チームワークの強化： 医師、看護師、ケアマネージャー、介護士など、多職種が連携し、情報共有を密に行いましょう。
- 倫理観の向上： 倫理的な視点から、入居者とご家族に寄り添ったケアを提供しましょう。
- コミュニケーションスキルの向上： ご家族の話をよく聞き、気持ちを理解しようと努め、分かりやすく説明するスキルを磨きましょう。
- 看取りに関する知識の習得： 看取りに関する専門的な知識や技術を習得し、質の高いケアを提供できるように努めましょう。
- 自己研鑽： 研修会や勉強会に参加し、自己研鑽に励み、常に知識や技術をアップデートしましょう。
老健職員の皆様の努力が、入居者とご家族にとって、より良い看取りを実現することに繋がります。
9. 事例紹介：心に寄り添う看取りの形
以下に、心に寄り添う看取りを実現した事例を紹介します。
- 事例1： 終末期医療の専門家である医師が、入居者の病状や希望を丁寧に聞き取り、ご家族と密に連携しながら、最善のケアを提供した。その結果、入居者は苦痛なく穏やかな最期を迎え、ご家族も納得して見送ることができた。
- 事例2： ケアマネージャーが、入居者の生前の趣味や嗜好を把握し、ご家族と共に、故人の思い出の品を飾ったり、好きな音楽を流したりする演出を行った。その結果、ご家族は故人との最後の時間を温かく過ごすことができ、心の安らぎを得ることができた。
- 事例3： 看護師が、入居者の身体的苦痛を和らげるために、適切な医療処置を行い、ご家族の不安を軽減するために、丁寧な説明と心のケアを行った。その結果、入居者は安楽に過ごし、ご家族も安心して看取ることができた。
これらの事例から、看取りの過程では、医療的なケアだけでなく、ご本人とご家族の気持ちに寄り添うことが、いかに重要であるかが分かります。
10. まとめ：最期の時を大切に過ごすために
老健での看取りは、ご本人とご家族にとって、人生の重要な節目です。今回の記事では、老健での看取りに関する疑問にお答えし、ご家族が納得のいく形で最期の時を過ごせるように、具体的なアドバイスを提供しました。
- ケアマネージャーとのコミュニケーション： 積極的にコミュニケーションを図り、疑問や不安を伝え、希望を明確に伝えましょう。
- 看取りの準備： 施設との連携を密にし、ご本人の意思を尊重し、ご家族が納得して意思決定できるようにサポートしましょう。
- 心のケア： 悲しみを受け止め、心の整理をする時間を持ちましょう。
- 専門家への相談： 疑問や不安を感じたら、専門家に相談しましょう。
最期の時を大切に過ごすために、ご本人とご家族が、心穏やかに過ごせるように、周囲のサポートを最大限に活用しましょう。そして、後悔のないように、最期の時を過ごせるように、積極的に行動しましょう。
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