介護福祉士が直面する職場の問題：上司との対立を乗り越え、より良いケアを提供するために
介護福祉士が直面する職場の問題：上司との対立を乗り越え、より良いケアを提供するために
この記事は、特別養護老人ホームで働く介護福祉士の方々が、職場での人間関係や業務上の課題に直面した際に、どのように問題を解決し、より良いケアを提供できるかをテーマにしています。特に、上司との意見の相違や、利用者様の状態に応じた適切な対応について悩んでいる方々に向けて、具体的なアドバイスと解決策を提供します。
特別養護老人ホームで介護福祉士をしています。利用者様への対応の仕方で上司より強く注意を受けましたが、納得出来ない為質問させていただきます。
利用者様は７０代女性で統合失調症です。夕薬でリスパダール1mgとマイスリーを毎晩服用。それでも夜間は２〜３日置きに興奮状態になるため、寝られない時には頓服としてリスパダールを1mg服用していただく時もあります。そもそもリスパダールは頓服用として処方されていましたが、看護師の判断で1mgは夕食後に毎晩飲ませて、もう一つは頓服として使っています。
18:00夕食後に夕薬を服用し、排泄介助後も強い興奮が見られ、目もらんらんとされていたため、すぐには就寝介助を行わずにセンターにて見守りを行いました。19:00になり、その場にいた日勤帯の職員数人により日中から興奮は続いていて、この様子だと寝る様子がないので頓服のリスパを飲ませてもいいんじゃないか？との提案に私以外の夜勤者も賛同して19:00に服用させました。
結果20:00には入眠され朝まで良眠されたのですが…。翌朝の申し送り中に突然事務長が入ってきて、その申し送りを聞くや否や、かなりの勢いで怒り出しました。理由として、寝せる努力はしたか？夜勤の仕事を楽にする為に職員の都合で早い時間に頓服を服用させたのではないか？夕薬でも服用しているので作用的に早すぎる…など言われました。申し送りには夜勤者のリーダーとして私だけが出て送りましたが、私一人の考えで判断したわけではないので注意をするなら夜勤者３人を集めるべきではないでしょうか？それにリスパダールは眠剤ではなく精神安定剤なので、明らかに興奮されてる状態にも関わらず「寝かせてみる」必要があるのでしょうか？それよりも、頓服を服用させ、落ち着いてから横にしてあげた方が安全だと思ったのですが？
前にも書きましたが、そもそもリスパダールは頓服用２mmで処方されているので、１時間しか開けずに頓服を服用させても作用的には問題は無かったのではないか？と思っています。投薬を介護がしていることさえも納得いきません。知識のある方からのご回答をよろしくお願いいたします。
1. 問題の本質を理解する
介護の現場では、利用者様の状態に合わせた適切なケアを提供することが求められます。今回のケースでは、統合失調症の70代女性利用者様の夜間の興奮状態に対し、介護福祉士として適切な対応を試みたものの、上司との間で意見の相違が生じ、結果的に不当な評価を受けてしまったという状況です。この問題の根底には、
- 利用者様の状態に対する理解の相違
- チーム内での情報共有不足
- 上司とのコミュニケーション不足
- 介護士の役割と責任範囲に対する認識の違い
といった要因が複合的に存在していると考えられます。
2. 状況の整理と客観的な分析
まず、今回の状況を客観的に整理し、問題点を具体的に洗い出してみましょう。
- 利用者様の状態： 統合失調症による夜間の興奮状態。夕食後の服薬後も興奮が継続。
- 介護福祉士の対応： 興奮状態に対し、医師の指示に基づき、看護師の判断で頓服薬を服用。
- 上司の指摘： 介護福祉士の対応が、寝かせる努力を怠った、夜勤を楽にするための安易な対応であると非難。
- 問題点： 上司と介護福祉士の間での、利用者様の状態に対する認識のずれ、対応の正当性に関する意見の相違。
この分析から、以下の点が重要であることがわかります。
- 医療的な知識： リスパダールの作用や、統合失調症の症状に関する理解。
- チームワーク： 日勤帯の職員との連携、夜勤帯での情報共有。
- コミュニケーション： 上司との建設的な対話、説明責任を果たすこと。
3. 具体的な解決策と行動計画
問題解決のためには、以下のステップを踏むことが重要です。
ステップ1：情報収集と知識の習得
まずは、利用者様の病状や処方されている薬に関する情報を収集し、理解を深めましょう。
- 医師や看護師への相談： リスパダールの効果や副作用、統合失調症の症状について、専門家から詳しく説明を受けましょう。特に、頓服薬の使用基準や、夜間の興奮状態への対応について、具体的なアドバイスを求めましょう。
- 文献や資料の参照： 統合失調症に関する専門書や、介護に関する文献を読み、知識を深めましょう。
- 研修への参加： 精神疾患に関する研修や、服薬に関する研修に参加し、専門知識を習得しましょう。
ステップ2：チーム内での連携強化
チーム全体で、利用者様の状態を共有し、適切なケアを提供できる体制を築きましょう。
- 情報共有の徹底： 日勤帯と夜勤帯の間での情報伝達を密にし、利用者様の状態変化や、服薬状況について、正確な情報を共有しましょう。申し送りノートの活用や、口頭での報告など、様々な方法を組み合わせ、確実な情報共有を心がけましょう。
- カンファレンスの開催： 定期的にカンファレンスを開催し、利用者様のケアに関する情報を共有し、問題点や改善策について話し合いましょう。
- 多職種連携： 医師、看護師、理学療法士など、多職種の専門家と連携し、利用者様の状態に応じた適切なケアを提供しましょう。
ステップ3：上司とのコミュニケーション
上司とのコミュニケーションを密にし、理解を深め、建設的な関係を築きましょう。
- 丁寧な説明： 上司に対して、今回の対応について、客観的な情報に基づき、丁寧に説明しましょう。利用者様の状態、服薬の必要性、対応の根拠などを具体的に説明し、理解を求めましょう。
- 記録の活用： 記録を詳細に残し、客観的なデータに基づいて説明を行いましょう。利用者様の状態変化、服薬状況、対応内容などを詳細に記録し、上司とのコミュニケーションに活用しましょう。
- 意見交換の場： 上司との定期的な面談を設定し、ケアに関する意見交換を行いましょう。
ステップ4：組織への提言
より良いケアを提供するために、組織に対して改善を提案しましょう。
- 服薬に関するルールの明確化： 介護士が服薬に関わる際のルールを明確にし、看護師との連携を強化しましょう。
- 研修の実施： 精神疾患に関する研修や、服薬に関する研修を定期的に実施し、介護士の知識とスキルを向上させましょう。
- 情報共有システムの構築： チーム内での情報共有を円滑にするためのシステムを構築しましょう。
4. 成功事例
ある特別養護老人ホームでは、夜間の興奮状態にある利用者様に対し、医師の指示のもと、看護師と介護士が連携し、頓服薬を適切に使用することで、利用者様の安眠を確保し、QOL（生活の質）を向上させた事例があります。この事例では、情報共有の徹底、多職種連携、丁寧な記録、上司とのコミュニケーションが成功の鍵となりました。
5. 専門家の視点
精神科医は、統合失調症の患者様のケアにおいて、薬物療法と非薬物療法を組み合わせることが重要であると述べています。薬物療法では、症状をコントロールし、生活の質を向上させることが目的です。非薬物療法では、環境調整、心理的サポート、生活習慣の改善などを行い、患者様の精神的な安定を図ります。介護福祉士は、この両方を理解し、患者様に寄り添ったケアを提供することが求められます。
6. 介護福祉士としての成長
今回の経験を通して、介護福祉士として成長し、より良いケアを提供するために、以下の点を意識しましょう。
- 専門知識の習得： 精神疾患や薬物療法に関する知識を深め、専門性を高めましょう。
- コミュニケーション能力の向上： 上司や同僚、利用者様とのコミュニケーションを円滑にし、信頼関係を築きましょう。
- 問題解決能力の向上： 問題を客観的に分析し、解決策を提案し、実行する能力を高めましょう。
- 自己研鑽： 常に自己研鑽を怠らず、最新の知識や技術を習得し、自己成長を追求しましょう。
今回のケースでは、上司との意見の相違により、不当な評価を受けてしまったかもしれませんが、この経験を糧に、介護福祉士としての専門性を高め、より良いケアを提供できるようになることが重要です。
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7. まとめ
介護の現場では、様々な問題に直面することがありますが、冷静に状況を分析し、適切な解決策を講じることで、より良いケアを提供することができます。今回のケースでは、情報収集、チームワーク、コミュニケーション、組織への提言を通じて、問題を解決し、介護福祉士としての成長を促すことが重要です。
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