90代利用者さんの安全確保と自立支援の両立：介護福祉士の葛藤と解決策

特養で勤務している介護福祉士です。利用者さんについてです。90代の女性で車椅子に乗っている利用者さんです。職員の見守りの元、ベッド⇔車椅子の移乗、トイレなど行っている方で、立ち上がりなどは基本問題無い様な方なのですが、ブレーキをかけず立ち上がる、フットレストに足を乗せたまま立ち上がろうとする注意意識（？）が低い方です。本人も「介護さんに迷惑かけたくないから」「私が一人でやったら楽でしょう」と話し、2日に1回はナースコール押さず移乗したり、歩行したり、としています。トイレも10分～30分おきと頻回なのもあり、そのようことが多々……。それによる転倒歴も昨年あり、（ベッドに一人で移乗しようとして、車椅子から落ちていた）センサーマットを使用していたのですが、最近、リーダーが「トイレの時はコールを押してくれるから」との事でセンサーを外す事に。センサーを外した途端からベッド⇔車椅子の単独移乗がかなり増え、センサーなしなので当たり前ですが単独移乗に気づけず、一人でリビングやトイレに行こうとしている様子があり。。（居室はたまたま介護員が目に入る所ではあるが、、）ナースコールの声掛けもするも呼ぶ時もあれば呼ばない時もある様で。センサーを外し、何日かで単独移乗によるものか不明の手の甲の痣。。まだ新卒の新人なのでただただ「これでいいのだろうか？」と言うような感じ。今は良いかもしれないが、注意意識が低く、1度は転倒しているのに、また転倒でもして、怪我をする場所が悪ければADLが低下して、余計に本人の意欲も低下させてしまうのでは、と考えてしまいます。少なくとも本人のメリットはない気がします。今は面会停止とはいえ、家族も不安になるのでは？とも感じています。それと共にそれは介護者本位では？本人の希望は？など葛藤しています。。それを考えたら今のままで良かったりするのか？とか。他の職員は何も言わないので自分の持っている意見が間違っているような、利用者さんの自由を奪っているような意見なのか？と不安になっています。この件についてなにか意見頂ければと思います。

ケーススタディ：90代女性利用者さんの安全と自立のジレンマ

あなたは、経験豊富な転職コンサルタントとして、この介護福祉士さんの葛藤を理解し、解決策を提案します。このケースは、高齢者の自立支援と安全確保のバランス、そして介護現場におけるチームワークの重要性を浮き彫りにしています。

まず、この90代女性利用者さんは、自立心を強く持ち、介護職員への負担を減らしたいという気持ちから、ナースコールを使わずに単独行動をとっていることが分かります。しかし、転倒リスクが高く、安全面が懸念されます。リーダーの判断でセンサーマットが撤去されたことも、状況を悪化させている要因の一つです。

この状況を改善するためには、利用者さんの自立心を尊重しつつ、安全を確保する対策が必要です。単に「ナースコールを押すように」と指示するだけでは、利用者さんの気持ちを無視した介護者本位の対応となりかねません。

解決策：利用者さんとの信頼関係構築と、チームでの連携強化

1. 利用者さんとの丁寧なコミュニケーション

まず、利用者さんとじっくり話し合うことが重要です。なぜナースコールを使わずに単独行動をとるのか、その理由を丁寧に聞き取りましょう。「迷惑をかけたくない」「一人でやりたい」という気持ちの裏には、どのような思いがあるのかを理解する必要があります。もしかしたら、介護職員に頼ることへの抵抗感や、プライド、あるいは認知機能の低下による判断力の低下などが隠れているかもしれません。

具体的な会話例としては、「○○さん、一人で移動されるのは大変危険です。もし転倒されたら、私たちもとても心配です。一緒に安全に移動する方法を考えませんか？」といった共感的な言葉がけが効果的です。

2. 個別ケアプランの見直しと多職種連携

現在のケアプランを見直し、利用者さんの状況に合わせた安全対策を検討する必要があります。例えば、車椅子のブレーキの使用方法を改めて指導したり、立ち上がり補助具を使用したり、移乗介助の技術を向上させる研修を受けたりすることも考えられます。

また、理学療法士や作業療法士などの専門職と連携し、利用者さんの身体機能や認知機能の評価を行い、より適切な支援方法を検討することも重要です。

3. チームでの情報共有と連携強化

今回のケースでは、リーダーの判断でセンサーマットが撤去されたことが、状況悪化の一因となっています。チーム全体で情報共有を行い、利用者さんの状態を把握し、安全対策について共通認識を持つことが重要です。

定期的なカンファレンスを開催し、利用者さんの状態や課題、対応策について話し合う場を設けることで、チーム全体で安全管理に取り組む体制を構築できます。

4. 家族への情報提供

面会停止中とはいえ、家族への情報提供は重要です。利用者さんの状態や、安全対策について定期的に報告することで、家族の不安を軽減することができます。

5. 新人介護福祉士へのサポート

新卒の介護福祉士は、経験不足から不安を感じやすいものです。先輩職員やリーダーが、丁寧に指導し、サポートすることが重要です。定期的な面談を行い、悩みや不安を共有することで、安心して業務に取り組める環境を整備しましょう。

成功事例：他の施設での取り組み

ある特養では、同様のケースに対して、利用者さんと一緒に「安全な移動方法」を検討する「移乗トレーニング」を実施しました。利用者さんのペースに合わせて、段階的にトレーニングを進めることで、自立性を維持しながら安全性を確保することに成功しています。

また、別の施設では、ナースコールの代わりに、簡単に操作できる呼び出しボタンを導入することで、利用者さんの負担を軽減し、同時に職員への連絡をスムーズに行う体制を構築しました。

これらの事例から分かるように、利用者さんの状況に合わせて柔軟に対応することが重要です。

比較検討：センサーマットの有無と安全性の比較

センサーマットの有無による安全性の比較を検討してみましょう。

センサーマットあり：転倒リスクの早期発見に繋がり、迅速な対応が可能になります。しかし、利用者によっては、センサーマットの存在がストレスになる可能性もあります。
センサーマットなし：利用者さんの自由度が高まりますが、転倒リスクが高まります。そのため、職員によるこまめな見守りや、安全対策が不可欠です。

どちらが良いかではなく、利用者さんの状態や、施設の体制に合わせて最適な方法を選択することが重要です。

チェックリスト：安全な介護環境のチェックポイント

最後に、安全な介護環境を確保するためのチェックリストをご紹介します。

利用者さんの状態を正確に把握しているか？
個別のケアプランに基づいた適切な対応を行っているか？
安全対策が十分に行われているか？（転倒防止、緊急時の対応など）
チーム全体で情報共有が行われているか？
家族への情報提供が適切に行われているか？

これらの項目をチェックすることで、安全な介護環境の整備に役立ちます。

まとめ

90代女性利用者さんのケースは、高齢者の自立支援と安全確保のバランス、そして介護現場におけるチームワークの重要性を示すものです。利用者さんの気持ちに寄り添いながら、安全対策を講じることで、安心して生活できる環境を整備することが大切です。

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介護現場は、常に葛藤と向き合う場所です。しかし、利用者さんの幸せを第一に考え、チームで協力することで、より良いケアを提供できるはずです。もし、あなたが介護の仕事に悩んでいるなら、ぜひ一度、私たちにご相談ください。

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