看護ケアの疑問を解決！爪切り、髭剃り、食事介助…看護師の業務範囲と、あなたができること
看護ケアの疑問を解決！爪切り、髭剃り、食事介助…看護師の業務範囲と、あなたができること
この記事では、看護ケアに関する疑問にお答えします。末期がんの患者さんの看護ケアについて、爪切りや髭剃り、食事介助、口腔ケアなどが看護師の業務に含まれるのか、具体的な事例を通して解説します。もし、患者さんのケアが十分に行われなかった場合、どのような原因が考えられるのか、そして、私たちができることは何なのかを、一緒に考えていきましょう。
患者の爪切りや食事の介助などは、一般的に看護師の業務ですか？
知り合いの家族が末期がんで、１か月あまり入院していました。
入院３日目に抗がん剤を投与したのですが、副作用が強く、そのままほぼ寝たきりの状態になってしまいました。
意識はあったので少し話すことや、寝たまま体を動かすことはできたのですが、口からものが食べれなくなったので、ずっと点滴をしていました。
だんだん衰弱して、約１か月後に亡くなったのですが、お伺いしたいのが、その間の看護ケアについてです。
①入院中、患者の手足の爪を切ってくれる看護師はいなかったので、４週目くらいに家族が１度だけ切ったのですが、患者の伸びた爪を切るのは、一般的に看護師の業務に含まれるのかどうかということ。
②入院中、患者の髭を剃ってくれる看護師さんがいなかったので、３週目くらいに家族が剃り、その５日後くらいに、一人の看護師さんが１度だけ剃ってくれたのですが、患者の髭を剃るのは、一般的に看護師の業務に含まれるのかどうかということ。
③だんだん口から食事が摂れなくなったのですが、最初から、食事がテーブルの上に置かれたままになっていて、看護師がすすめたり、介助した気配がほとんどないので、家族が少しずつ与える努力をしたのですが、患者の食事の介助、この場合、患者の口に食べ物を入れることは、一般的に看護師の業務に含まれるのかどうかということ。
④亡くなる１週間前くらいから、口呼吸なので喉の渇きがひどく、とても辛そうにしていたそうですが、患者の口を湿らせてくれる看護師はいないので、家族がときどき口を湿らせてあげていたそうで、一般的にこうした場合、患者の口を湿らせてあげるのは看護師の業務なのかどうかということ。
ケースバイケースでかわってくるとは思いますが、だいたいこうした場合どうなのか、ご存じのかたがおられましたら宜しくお願いいたします。
もし一般的に、これらが看護師の業務だとしたら、なぜもう少し、患者の体のケアや食事の介助などをしてくれなかったのか。
たとえば、主治医や看護師長から、そうした指示が出ていなかったからなど、思い当るところがあれば教えてください。
個人的には、主治医や看護師長からの指示がなくても、気が付いたことは少しくらいはしてあげるのが、人としての思いやりではないかと感じています。
ちなみにこの病院は、某国立病院だそうです。
看護師の業務範囲：基本原則と具体的なケア内容
看護師の業務範囲は、患者さんの状態や医療機関の方針によって異なりますが、一般的に、患者さんの心身のケア全般を担います。具体的には、以下のような内容が含まれます。
- バイタルサインの測定： 体温、脈拍、呼吸数、血圧などを測定し、患者さんの状態を把握します。
- 与薬： 医師の指示に基づき、内服薬や注射薬などを投与します。
- 創傷処置： 傷の洗浄や消毒、ガーゼ交換などを行います。
- 食事・排泄の介助： 食事の準備や介助、排泄の補助を行います。
- 清潔ケア： 入浴介助、清拭、口腔ケアなどを行います。
- 精神的ケア： 患者さんの不安や苦痛を軽減し、精神的なサポートを行います。
上記はあくまで一般的なものであり、医療機関や患者さんの状態によって、看護師が行うべき業務は多岐にわたります。今回のケースで問題となっている爪切り、髭剃り、食事介助、口腔ケアについても、看護師の業務に含まれる可能性が高いと言えるでしょう。
具体的なケーススタディ：それぞれのケアの役割
それでは、ご質問のあった具体的なケースについて、看護師の業務範囲と、その重要性について詳しく見ていきましょう。
1. 爪切り
患者さんの爪を切ることは、清潔を保ち、感染症のリスクを減らすために重要なケアです。特に、寝たきりの患者さんや、自分で爪を切ることが難しい患者さんにとっては、看護師による爪切りが必要不可欠です。爪が伸びすぎると、怪我をしやすくなったり、不快感が増したりすることもあります。
一般的に、看護師は爪切りを行うスキルを持っており、患者さんの状態に合わせて安全に爪を切ることができます。ただし、医療機関によっては、爪切りを医師の指示が必要な処置と定めている場合もあります。
2. 髭剃り
髭剃りも、清潔を保ち、身だしなみを整えるために重要なケアです。特に、男性患者さんにとっては、髭を剃ることで気分転換になったり、清潔感を保つことにつながります。看護師は、患者さんの肌の状態や、剃り方などを考慮して、安全に髭剃りを行うことができます。
ただし、髭剃りも、医療機関によっては、医師の指示が必要な処置と定めている場合があります。
3. 食事介助
食事介助は、患者さんの栄養状態を維持し、体力の回復を促すために非常に重要なケアです。口から食事が摂れなくなった患者さんに対しては、看護師が食事の準備や介助を行い、栄養を確実に摂取できるように支援します。
具体的には、食事の形態（刻み食、ミキサー食など）を調整したり、患者さんの体位を工夫したり、食べやすいように声かけをしたりします。また、誤嚥（食べ物が気管に入ってしまうこと）を防ぐために、注意深く観察することも重要です。
4. 口腔ケア
口腔ケアは、口の中を清潔に保ち、感染症を予防するために重要なケアです。口呼吸をしている患者さんは、口の中が乾燥しやすく、細菌が繁殖しやすいため、こまめな口腔ケアが必要です。看護師は、歯磨きやうがい、保湿などを行い、患者さんの口腔内の健康を維持します。また、口腔ケアを通して、患者さんの苦痛を和らげ、安楽な状態を保つこともできます。
なぜケアが行き届かなかったのか？考えられる原因
今回のケースでは、看護師によるケアが十分に行われなかったように見受けられます。その原因として、以下のようなことが考えられます。
- 人員不足： 看護師の人員が不足している場合、一人あたりの患者さんの負担が増え、十分なケアが行き届かないことがあります。
- 業務過多： 看護師は、投薬や記録、検査など、様々な業務を抱えています。これらの業務に追われ、患者さんの個別のニーズに対応する時間が不足することがあります。
- 指示系統の問題： 医師や看護師長からの指示が明確でなかった場合、看護師がどの程度のケアを行うべきか判断に迷うことがあります。
- コミュニケーション不足： 医師や他の看護師との情報共有が不足している場合、患者さんの状態を正確に把握できず、適切なケアを提供できないことがあります。
- 知識・スキルの不足： 看護師が、特定のケアに関する知識やスキルを持っていない場合、適切なケアを提供できないことがあります。
- 患者さんの状態： 患者さんの状態が急変した場合、対応に追われ、他のケアがおろそかになることがあります。
- 病院の方針： 病院の方針として、看護師の業務範囲を限定している場合、必要なケアが行われないことがあります。
これらの原因が複合的に絡み合い、今回のケースのような状況を引き起こした可能性が考えられます。
家族としてできること、そして私たちが考えるべきこと
もし、ご家族が入院中の患者さんのケアについて疑問や不安を感じた場合は、積極的に情報収集し、医療チームに相談することが大切です。具体的には、以下のようなことを行いましょう。
- 看護師に直接相談する： 患者さんの状態や、ケアに関する疑問について、看護師に直接相談しましょう。
- 主治医に相談する： 医師に、患者さんの状態や、今後の治療方針について説明を求めましょう。
- 記録を残す： ケアの内容や、疑問に感じたことなどを記録しておきましょう。
- 他の家族と情報共有する： 家族間で情報共有し、協力して患者さんを支えましょう。
- 病院の相談窓口を利用する： 病院には、患者さんや家族からの相談に対応する窓口が設置されている場合があります。積極的に利用しましょう。
今回のケースを通して、私たちが考えるべきことは、以下の点です。
- 患者さんの権利： 患者さんは、適切な医療とケアを受ける権利があります。
- 医療従事者の役割： 医療従事者は、患者さんの心身の健康を守るために、専門的な知識と技術を提供する必要があります。
- チーム医療の重要性： 医師、看護師、その他の医療従事者が連携し、患者さんを支えるチーム医療が重要です。
- 情報公開の重要性： 医療機関は、患者さんや家族に対して、情報を積極的に公開し、説明責任を果たす必要があります。
- 自己決定の尊重： 患者さんの意思を尊重し、自己決定を支援することが重要です。
これらのことを踏まえ、患者さんにとって最善の医療とケアが提供されるよう、私たち一人ひとりが意識を高めていくことが大切です。
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看護ケアの質を高めるために：医療機関と私たちができること
看護ケアの質を高めるためには、医療機関と私たちがそれぞれできることがあります。
医療機関が取り組むべきこと
- 人員配置の最適化： 看護師の人員を確保し、一人あたりの負担を軽減する。
- 業務効率化： 看護師の業務を効率化し、患者ケアに集中できる環境を整える。
- 教育・研修の充実： 看護師の知識やスキルを向上させるための教育・研修を充実させる。
- チーム医療の推進： 医師、看護師、その他の医療従事者が連携し、情報共有を密にする。
- 患者さんとのコミュニケーション： 患者さんや家族とのコミュニケーションを密にし、ニーズを把握する。
- 労働環境の改善： 看護師の労働環境を改善し、離職を防ぐ。
- ケアの質の評価： 定期的にケアの質を評価し、改善策を講じる。
私たちができること
- 情報収集： 看護ケアに関する情報を収集し、知識を深める。
- 医療機関への協力： 医療機関の取り組みに協力し、患者さんのケアをサポートする。
- 意見の表明： 医療機関に対して、ケアに関する意見や要望を伝える。
- 患者さんの権利の尊重： 患者さんの権利を尊重し、自己決定を支援する。
- 感謝の気持ち： 医療従事者に対して、感謝の気持ちを伝える。
医療機関と私たちが協力し、看護ケアの質を高めることで、患者さんのQOL（Quality of Life：生活の質）を向上させることができます。
まとめ：看護ケアの重要性と、私たちができること
この記事では、看護ケアの重要性と、具体的なケア内容について解説しました。爪切り、髭剃り、食事介助、口腔ケアなどは、看護師の業務に含まれる可能性が高く、患者さんのQOLを維持するために不可欠です。もし、ケアが十分に行われなかった場合は、人員不足や業務過多、指示系統の問題などが原因として考えられます。
ご家族は、医療チームに相談したり、情報収集したりすることで、患者さんを支えることができます。医療機関と私たちが協力し、看護ケアの質を高めることで、患者さんのQOLを向上させることができます。
もし、あなたが看護ケアについてさらに詳しく知りたい、または、具体的な悩みがある場合は、専門家への相談を検討しましょう。あなたの状況に合わせた、よりパーソナルなアドバイスを受けることができます。
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