胃瘻と延命治療：90歳のお祖母様の苦しみと家族の葛藤。最善の選択肢をキャリアコンサルタントが徹底解説
胃瘻と延命治療：90歳のお祖母様の苦しみと家族の葛藤。最善の選択肢をキャリアコンサルタントが徹底解説
この記事では、90歳のお祖母様の胃瘻に関するご家族の深い悩みに対し、キャリアコンサルタントの視点から、多様な働き方やメンタルケアの視点を取り入れ、具体的なアドバイスを提供します。延命治療の選択は非常にデリケートな問題であり、ご家族の心情に寄り添いながら、客観的な情報と選択肢を提示することで、少しでも心の負担を軽減できるよう努めます。
胃瘻を行うにはどのくらいの費用がかかりますか？また、胃瘻はどの程度、苦痛を伴うのでしょうか？胃瘻を行うことは一般的でしょうか？
現在、特別養護老人ホームに入っている今年90歳になった祖母がここ数日、発熱に苦しみ、熱は下がりましたが、嚥下能力がなくなり食事がとれなくなりました。医師からは胃瘻を延命治療としてすすめられています。
祖母は意識はあるのですが、喋ることもできず、自分で動くこともできない寝たきりの状態です。
ここ数日、毎日家族で話し合いをしていますが、私の家族は医療に関してあまり知識がないため話しがまとまりません。老人ホームの医師はあまり詳しい説明をしてくれないため、自分たちでインターネットで調べたりしていますが、実際のところよくわかりません。
胃瘻を行うことで余計に苦痛が増えるのであればやめたいし、また費用の問題もあります。かと言って意識があるのに食事をとれず、お腹を空いたまま死んでいってしまうのはかわいそうで…
現在祖母は本当に危険な状態で、胃瘻をしても長く生きられる保証はありません。
祖母はまだ元気な時に楽に死にたいと言っていました。
どうするか6月11日にはもう決定しなければなりません。
どうした方がいいのか出来ればみなさんのご意見も伺いたいです。医療関係者の方に答えて頂けると幸いです。
ご家族の皆様、深い悲しみと不安の中、決断を迫られている状況、心よりお察しいたします。人生の終末期における医療選択は、非常に複雑で難しい問題です。特に、ご高齢のご家族の健康状態、本人の意思、そしてご家族の心情が複雑に絡み合い、容易に答えが出せるものではありません。この記事では、胃瘻に関する情報提供に加え、ご家族が抱える精神的な負担を軽減し、より良い意思決定ができるよう、具体的なアドバイスを提供します。
1. 胃瘻とは何か？基本的な知識と費用について
まず、胃瘻について基本的な知識を整理しましょう。胃瘻（いろう）とは、何らかの原因で口から食事が摂れなくなった場合に、お腹に小さな穴を開け、そこにチューブを通して直接胃に栄養を送り込む方法です。嚥下（飲み込む）機能が低下した方や、意識はあるものの自力で食事ができない場合に、栄養を確保するための手段として用いられます。
1-1. 胃瘻の費用
胃瘻にかかる費用は、医療機関や地域によって異なりますが、一般的には以下の費用が発生します。
- 初期費用： 胃瘻の造設手術費用（数万円～数十万円）、入院費用、検査費用など。
- 定期的な費用： 胃瘻チューブの交換費用（数千円～1万円程度/回）、訪問看護費用（必要な場合）、栄養剤費用など。
- その他： 医療保険の適用範囲や、高額療養費制度の利用によって、自己負担額は変動します。
詳細な費用については、かかりつけ医や、入所されている特別養護老人ホームのソーシャルワーカーに相談し、正確な見積もりを取ることが重要です。
1-2. 胃瘻の苦痛
胃瘻の苦痛については、個人差があります。手術直後は、創部の痛みや違和感を感じることがありますが、多くの場合、数日で治まります。長期的な苦痛としては、チューブの管理（交換や清掃）、栄養剤の注入による腹部膨満感、逆流性食道炎のリスクなどが挙げられます。しかし、胃瘻を行うことで、食事を摂る苦痛から解放され、栄養状態が改善することで、生活の質が向上する可能性もあります。
2. 延命治療としての胃瘻：メリットとデメリット
胃瘻は、延命治療の一つとして考えられる場合があります。延命治療とは、病気の進行を遅らせたり、生命を維持したりするための医療行為です。胃瘻を行うことのメリットとデメリットを、客観的に比較検討してみましょう。
2-1. メリット
- 栄養状態の改善： 栄養を確実に摂取できるようになり、体力や免疫力の維持に繋がります。
- 合併症の予防： 誤嚥性肺炎などのリスクを軽減できます。
- QOL（生活の質）の向上： 意識がある場合は、栄養状態が改善することで、会話やコミュニケーションが円滑になる可能性があります。
- 生存期間の延長： 栄養状態が改善することで、生存期間が長くなる可能性があります。
2-2. デメリット
- 手術に伴うリスク： 出血、感染症などのリスクがあります。
- 管理の負担： チューブの交換や清掃など、定期的な管理が必要です。
- 精神的な負担： 胃瘻を行うことに対する、本人や家族の心理的な負担。
- 根本的な治療にはならない： 胃瘻はあくまで栄養補給の手段であり、病気の根本的な治療にはなりません。
3. 90歳のお祖母様のケース：考慮すべき点
90歳という年齢、寝たきりの状態、そして「楽に死にたい」というご本人の意思を考慮すると、胃瘻を選択することは、非常に慎重な判断が必要です。以下に、特に考慮すべき点をまとめます。
3-1. 本人の意思の尊重
ご本人が「楽に死にたい」という意思を持っている場合、延命治療が本当に本人の望むことなのか、深く考える必要があります。意思疎通が難しい状況であっても、過去の発言や、ご本人の価値観を尊重し、最善の選択肢を探ることが重要です。
3-2. 家族の心情
ご家族の皆様は、大切な方を失うことへの恐怖、後悔、罪悪感など、様々な感情を抱えていることでしょう。ご家族だけで抱え込まず、医師やソーシャルワーカー、カウンセラーなど、専門家にも相談し、心のケアを行うことが大切です。
3-3. 医療チームとの連携
医師や看護師、その他の医療スタッフと密接に連携し、胃瘻に関する詳細な情報（手術方法、合併症のリスク、予後など）を十分に理解することが重要です。疑問や不安があれば、遠慮なく質問し、納得のいくまで説明を受けてください。
4. 意思決定を支援するためのステップ
胃瘻の選択は、ご家族にとって非常に難しい決断です。以下のステップを踏むことで、より良い意思決定ができるようになります。
4-1. 情報収集
胃瘻に関する情報を集め、メリットとデメリットを比較検討します。信頼できる情報源（医師、専門家、医療機関のウェブサイトなど）から情報を得るようにしましょう。
4-2. 関係者との話し合い
ご家族全員で話し合い、それぞれの考えや感情を共有します。医師やソーシャルワーカーにも相談し、専門的な意見を聞きましょう。
4-3. 本人の意思の確認
可能であれば、ご本人の意思を確認します。過去の発言や、ご本人の価値観から、何が最善の選択肢なのかを考えます。
4-4. 最終的な決定
集めた情報、関係者との話し合い、本人の意思を総合的に考慮し、最終的な決定を行います。後悔のないよう、最善を尽くしましょう。
5. 精神的なサポートと心のケア
終末期の医療選択は、ご家族にとって大きな精神的負担となります。以下のサポートを活用し、心のケアを行いましょう。
5-1. 専門家への相談
医師、看護師、ソーシャルワーカー、カウンセラーなど、専門家に相談し、精神的なサポートを受けましょう。グリーフケア（悲嘆ケア）も有効です。
5-2. 家族同士の支え合い
家族同士で感情を共有し、互いを支え合いましょう。悩みを一人で抱え込まず、積極的にコミュニケーションを取りましょう。
5-3. 休息と気分転換
心身ともに疲れているときは、十分な休息を取りましょう。気分転換になるような活動（趣味、散歩など）を取り入れ、ストレスを軽減しましょう。
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6. 終末期医療における多様な選択肢
胃瘻以外にも、終末期医療には様々な選択肢があります。ご本人の状態や意思、ご家族の希望に応じて、最適な選択肢を検討することが重要です。
6-1. 緩和ケア
緩和ケアは、病気の進行を遅らせるのではなく、痛みや苦痛を和らげ、生活の質を向上させることを目的としたケアです。身体的な苦痛だけでなく、精神的な苦痛や社会的な問題にも対応します。
6-2. ホスピスケア
ホスピスケアは、終末期にある患者とその家族を支えるケアです。身体的な苦痛の緩和だけでなく、精神的なケア、グリーフケアなども提供します。自宅やホスピス施設で受けることができます。
6-3. 事前指示書（リビングウィル）
事前に、本人の意思を記した指示書を作成しておくことで、本人が意思表示できなくなった場合に、医療行為に関する意思を伝えることができます。
7. 専門家からのアドバイス
終末期医療に関する専門家からのアドバイスを参考に、より良い意思決定を行いましょう。
7-1. 医師のアドバイス
医師は、医学的な見地から、病状や治療法に関する情報を提供します。疑問や不安があれば、遠慮なく質問し、納得のいくまで説明を受けてください。
7-2. 看護師のアドバイス
看護師は、患者のケアに関する専門知識を持っています。日常生活での注意点や、苦痛の緩和方法など、具体的なアドバイスを提供してくれます。
7-3. ソーシャルワーカーのアドバイス
ソーシャルワーカーは、医療費や介護保険、社会資源に関する情報を提供し、ご家族の経済的な負担や、生活上の問題をサポートします。
8. まとめ：最善の選択をするために
胃瘻の選択は、ご家族にとって非常に難しい決断です。しかし、ご本人の意思を尊重し、情報を収集し、関係者と話し合い、専門家の意見を参考にすることで、最善の選択をすることができます。後悔のないよう、ご家族全員で力を合わせ、最善を尽くしてください。そして、ご自身の心のケアも忘れずに行ってください。
ご家族の皆様が、この困難な状況を乗り越え、安らかな時間を過ごせることを心から願っています。
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