点滴・酸素・経管栄養なしで最期を迎えるには？看護師が知っておくべき多様な選択肢とキャリアプラン
点滴・酸素・経管栄養なしで最期を迎えるには？看護師が知っておくべき多様な選択肢とキャリアプラン
この記事では、終末期医療における看護師の皆様が抱える、患者さんの尊厳と、医療現場のジレンマについて掘り下げていきます。点滴、酸素、経管栄養といった延命治療を全て拒否し、患者さんが穏やかに最期を迎えられる場所を探すことは、現代医療において非常に重要な課題です。同時に、看護師の皆様が、患者さんの意思を尊重しつつ、ご自身のキャリアプランや働き方をどのように構築していくか、そのヒントを提供します。
病院で高齢者の看取りをする場合、点滴（CV含む）・酸素・経管栄養なしで、何もしないで入院させておくというのは無理と聞いたのですが、本当でしょうか？ 看護師なのですが、研修で人の最期は、何もしないほうが穏やかに安らかに命を終えられるということを学びました。下顎呼吸は苦しそうだけどエンドルフィンが出るために必要な呼吸法だということも、恥ずかしながら知りませんでした。 最近はリビング・ウィルなどで尊厳死を望まれる方もいますが、酸素や点滴をしないなら、「治療」をしていないから、保険点数上、病床は使えないと師長が言っていました。 ただ、安らかに亡くなるのを待つだけだと、社会的入院のような意味合いになってしまうのかな？と、思ったのですが、在宅での終末期は、体制を整えなければいけず、とても大変だということも知っています。 また、祖母が特別養護老人ホームに入居していて、全ての延命をしなくていいと書類を書いていたのですが、結局、最期は病院に救急車で運ばれてから、家族に連絡が来ました。 病院に到着したら酸素も点滴もされていました。 そして、その時に病院に運ばれていなくても、提携先の医師から指示をもらって、特別養護老人ホームでも在宅酸素療法・点滴をされることがほとんどだと知りました。 点滴・酸素・経管栄養を全て拒否して、家族に迷惑をかけずに最期を迎えるには、どこがありますでしょうか？
終末期医療における選択肢：病院、在宅、そして看護師の役割
終末期医療は、患者さん、ご家族、そして医療従事者にとって、非常にデリケートで複雑な問題です。特に、点滴、酸素、経管栄養といった延命治療を拒否し、自然な形で最期を迎えたいという患者さんの願いを叶えるためには、様々な選択肢と、それぞれのメリット・デメリットを理解する必要があります。ここでは、主な選択肢として、病院、在宅、そして特別養護老人ホームでの看取りについて、詳しく見ていきましょう。
1. 病院での看取り
病院での看取りは、医療設備が整っており、24時間体制で医師や看護師によるケアを受けられるというメリットがあります。しかし、患者さんの希望によっては、延命治療が行われる可能性があり、必ずしも希望通りの最期を迎えられるとは限りません。また、病院によっては、終末期医療に対する考え方が異なり、患者さんの意思が十分に尊重されないケースも存在します。
- メリット:
- 高度な医療設備と、24時間体制での医療ケアが受けられる。
- 急変時の対応が迅速に行える。
- デメリット:
- 延命治療が行われる可能性があり、患者さんの希望が尊重されない場合がある。
- 環境が落ち着かず、安らかな最期を迎えにくい場合がある。
2. 在宅での看取り
在宅での看取りは、患者さんが慣れ親しんだ環境で、家族に見守られながら最期を迎えられるという大きなメリットがあります。しかし、医療的なサポート体制を整える必要があり、ご家族の負担も大きくなる可能性があります。訪問看護や訪問診療の利用、緊急時の対応など、事前にしっかりと準備しておくことが重要です。
- メリット:
- 慣れ親しんだ環境で、家族に見守られながら最期を迎えられる。
- 患者さんのQOL（生活の質）を高く保ちやすい。
- デメリット:
- 医療的なサポート体制を整える必要がある。
- ご家族の負担が大きい。
- 緊急時の対応に不安がある。
3. 特別養護老人ホーム（特養）での看取り
特別養護老人ホーム（特養）での看取りは、施設によっては、看取りケアに力を入れており、医師や看護師のサポートを受けながら、穏やかな最期を迎えられる可能性があります。しかし、全ての特養が看取りに対応しているわけではなく、また、入居待ちの期間が長いという問題もあります。事前に、施設の看取りに関する方針や体制を確認することが重要です。
- メリット:
- 医師や看護師のサポートを受けながら、穏やかな最期を迎えられる可能性がある。
- 24時間体制での介護を受けられる。
- デメリット:
- 看取りに対応している施設が限られている。
- 入居待ちの期間が長い場合がある。
- 必ずしも患者さんの希望が尊重されるとは限らない。
各選択肢の比較検討：メリットとデメリット
上記の各選択肢について、さらに詳しく比較検討してみましょう。それぞれの選択肢には、メリットとデメリットがあり、患者さんの状態や希望、ご家族の状況などを考慮して、最適な選択肢を選ぶ必要があります。
| 選択肢 | メリット | デメリット |
|---|---|---|
| 病院 | 高度な医療設備、24時間体制での医療ケア、急変時の迅速な対応 | 延命治療が行われる可能性、環境が落ち着かない、患者さんの希望が尊重されない場合がある |
| 在宅 | 慣れ親しんだ環境、家族に見守られながら、QOLの維持 | 医療サポート体制の構築が必要、家族の負担が大きい、緊急時の対応への不安 |
| 特別養護老人ホーム | 医師や看護師のサポート、24時間体制での介護 | 看取り対応の施設が限られる、入居待ち期間、希望が尊重されない場合 |
看護師が知っておくべきこと：尊厳死とアドバンス・ケア・プランニング
看護師の皆様は、患者さんの意思を尊重し、その人らしい最期を支えるために、尊厳死やアドバンス・ケア・プランニング（ACP）について深く理解しておく必要があります。
1. 尊厳死とは
尊厳死とは、不治の病で死が避けられない患者さんが、人間としての尊厳を保ちながら、自分の意思で死を迎えられるようにすることです。具体的には、延命治療を拒否し、自然な形で死を迎えることを指します。日本では、尊厳死に関する法律はありませんが、患者さんの意思を尊重する考え方は広まっており、リビング・ウィル（生前の意思表示）を作成する人も増えています。
2. アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは
ACPは、将来の医療やケアについて、患者さん自身が事前に考え、医療従事者や家族と話し合うプロセスです。患者さんの価値観や希望を共有し、最善の意思決定を支援することを目的としています。ACPを通じて、患者さんは、自分の希望を明確にし、延命治療の有無などについて、事前に意思表示することができます。看護師の皆様は、ACPを支援し、患者さんの意思決定をサポートする重要な役割を担っています。
看護師のキャリアプランと働き方の多様性
終末期医療に関わる看護師の皆様は、患者さんの意思を尊重し、その人らしい最期を支えるために、専門知識やスキルを磨き、自己研鑽を続ける必要があります。同時に、ご自身のキャリアプランや働き方を考えることも重要です。ここでは、看護師のキャリアプランと働き方の多様性について、いくつかの選択肢を紹介します。
1. 専門看護師・認定看護師
終末期医療に関する専門知識やスキルを深めたい場合は、専門看護師や認定看護師の資格取得を目指すことができます。これらの資格を取得することで、より高度な専門性を活かして、患者さんのケアに貢献することができます。また、専門看護師や認定看護師は、キャリアアップや給与アップにもつながる可能性があります。
2. 在宅看護ステーションへの転職
在宅医療に関心がある場合は、在宅看護ステーションへの転職を検討することもできます。在宅看護ステーションでは、訪問看護師として、患者さんの自宅を訪問し、医療ケアや生活支援を行います。在宅医療は、患者さんのQOLを重視したケアを提供できるという魅力があり、看護師としてのやりがいを感じられるでしょう。
3. 緩和ケア病棟への異動
緩和ケア病棟は、終末期医療に特化した病棟であり、患者さんの痛みや苦痛を和らげ、精神的なサポートを行います。緩和ケア病棟で働くことで、終末期医療に関する専門知識やスキルを深め、患者さんのQOL向上に貢献することができます。
4. フリーランス看護師として働く
フリーランス看護師として、訪問看護や看護師派遣の仕事をするという選択肢もあります。フリーランスとして働くことで、自分のライフスタイルに合わせて、柔軟に働き方を選ぶことができます。また、様々な医療機関や施設で働くことで、多様な経験を積むことができます。
5. 副業としての働き方
本業を持ちながら、副業として終末期医療に関わることも可能です。例えば、週末に訪問看護のアルバイトをしたり、オンラインで医療相談に応じたりすることができます。副業を通じて、新たなスキルを習得したり、収入を増やしたりすることができます。
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成功事例：在宅での看取りを支える看護師の物語
ここでは、在宅での看取りを支える看護師の成功事例を紹介します。Aさんは、長年、病院で看護師として働いていましたが、患者さんの意思を尊重したケアを提供したいという思いから、在宅看護ステーションに転職しました。訪問看護師として、多くの患者さんの自宅を訪問し、医療ケアや生活支援を行っています。Aさんは、患者さんの意思を尊重し、その人らしい最期を支えるために、ACPを積極的に活用しています。患者さんやご家族とじっくり話し合い、患者さんの希望に沿ったケアを提供しています。Aさんの献身的なケアにより、多くの患者さんが、自宅で穏やかに最期を迎えることができました。Aさんの経験は、看護師が、患者さんの意思を尊重し、その人らしい最期を支えるために、何ができるのかを示しています。
専門家の視点：終末期医療における倫理的課題と看護師の役割
終末期医療においては、倫理的な課題が数多く存在します。患者さんの意思決定、延命治療の是非、医療資源の配分など、様々な問題について、倫理的な観点から検討する必要があります。看護師の皆様は、患者さんの権利を擁護し、倫理的なジレンマに直面した際には、多職種連携を通じて、最善のケアを提供することが求められます。
専門家は、終末期医療における倫理的課題について、以下のように述べています。
- 患者さんの意思決定支援: 患者さんが、自分の意思を表明し、意思決定できるように、情報提供やサポートを行うことが重要です。
- 多職種連携: 医師、看護師、ソーシャルワーカー、ケアマネージャーなど、多職種が連携し、患者さんを支える体制を構築することが重要です。
- 倫理的検討: 倫理的な問題に直面した際には、倫理委員会や専門家と相談し、倫理的な観点から検討を行うことが重要です。
まとめ：看護師として、患者さんの最期を支えるために
この記事では、点滴、酸素、経管栄養といった延命治療を拒否し、自然な形で最期を迎えたいという患者さんの願いを叶えるために、看護師の皆様が知っておくべきこと、そして、ご自身のキャリアプランや働き方について解説しました。終末期医療は、患者さん、ご家族、そして医療従事者にとって、非常にデリケートで複雑な問題です。看護師の皆様は、患者さんの意思を尊重し、その人らしい最期を支えるために、専門知識やスキルを磨き、自己研鑽を続ける必要があります。同時に、ご自身のキャリアプランや働き方を考え、自己実現を図ることも重要です。この記事が、看護師の皆様が、患者さんの尊厳を守り、ご自身のキャリアを豊かにするために、少しでもお役に立てれば幸いです。
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