抗がん治療中のせん妄とステロイド：あなたとご家族が知っておくべきこと

この記事では、抗がん治療中に経験する可能性のある「せん妄」という症状に焦点を当て、その原因、対処法、そしてご家族ができるサポートについて詳しく解説します。特に、ステロイド剤の調整や、今後の治療計画について悩んでいる方々にとって、具体的な情報と実践的なアドバイスを提供することを目指します。あなたの不安を和らげ、より良い治療選択をするための一助となれば幸いです。

74歳になる母が進行性の腎盂尿路癌のため、2月13日からゲムシタビンとシスプラチンの化学療法を受けています。初日に、ちょっとラリってるようで変だなと思ったのですが、その翌日あたりから、記憶が曖昧になり、軽いボケのような症状をみせました。朝は調子がいいのですが、夕方から夜にかけて酷くなります。母は身長143cm体重38kgとかなり小さいので、吐き気どめに使用しているステロイド剤が多いのではないかと思い、主治医に減らしてもらうようお願いしました。しかし、吐き気どめのせいなら、薬が切れれば治ること、逆に減らすことの危険性などを説明され、20日に3回目の抗生剤を入れました。やはり、その夜からおかしくなり、誰もいなくても一人で話しだす始末でした。22日の夜からは一睡もせず、丸2日わけのわからないことを言い続けてました。幻覚も見えているようで明らかにせん妄状態でした。23日にリスベリドンを処方され、ようやく眠りについた次第です。それ以降、夜だけリスペリドン0.5mgを飲み、睡眠のコントロールをすることで、かなり症状は改善しています。しかし、夜になると以前記憶が混乱したり、簡単なことができなくなります。退院すれば、治ると思ってはいるのですが、心配なのは次の抗がん剤をどうするかということです。抗がん剤を投与するときにステロイドの量を減らすという選択はないのでしょうか？ちなみに、デキサメタゾンは6.6mg使われており、これまでのところ一切吐き気は出てません。このままでは、ボケるか、ガンによる死をとるかの選択を迫られそうです。これまでに吐き気どめの量を減らされた方や医療従事者の御意見をお聞きできれば幸いです。

ご回答有難う御座います。確かにその通りで主治医は、吐き気止めを減らすことによる抗がん剤の副作用を心配しているようです。ただ今回せん妄状態になり、丸2日寝なかったり、食べなかったりで体力を消耗してしまいました。確かに最後のステロイドから一週間立ってかなりもとに戻ってきていますが、まだ少し変です。ステロイドを中止すれば必ず元に戻るという保障があれば、せん妄には目をつむってもいいのかもしれませんが

せん妄とは何か？

せん妄は、意識障害の一種で、注意力の低下、思考の混乱、見当識障害などを特徴とします。がん治療を受けている患者さんの場合、薬剤の副作用、代謝異常、感染症、電解質異常など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。高齢者や、もともと認知機能に問題がある患者さんの場合は、特に発症しやすくなります。

せん妄の原因と、がん治療におけるステロイドの関係

がん治療におけるせん妄の原因は多岐にわたりますが、特に重要なのは以下の点です。

薬剤性： 抗がん剤、鎮痛剤、ステロイドなどの薬剤は、せん妄を引き起こす可能性があります。特にステロイドは、吐き気止めとして広く使用されますが、過剰な投与はせん妄のリスクを高めることが知られています。
代謝異常： がん自体や、がん治療による影響で、電解質バランスが崩れたり、肝機能や腎機能が低下したりすることがあります。これらの異常も、せん妄の原因となります。
感染症： 免疫力が低下している患者さんは、感染症にかかりやすく、それがせん妄を引き起こすことがあります。
環境要因： 入院環境の変化、睡眠不足、痛みなども、せん妄を悪化させる要因となります。

今回のケースでは、ステロイド剤（デキサメタゾン）の投与量が、せん妄の一因となっている可能性があります。ステロイドは、吐き気や嘔吐を抑えるために有効ですが、副作用として精神症状を引き起こすことがあります。特に、高齢者や低体重の患者さんの場合、少量でも影響が出やすいことがあります。

ステロイドの減量に関する注意点

ステロイドの減量は、せん妄の改善に繋がる可能性がありますが、同時に注意すべき点もあります。

吐き気のコントロール： ステロイドを減量することで、吐き気が再発する可能性があります。吐き気がひどくなると、食欲不振や脱水症状を引き起こし、体力の低下につながる可能性があります。
抗がん剤の副作用： 抗がん剤自体にも吐き気などの副作用があり、ステロイドの減量によって、これらの副作用が増強される可能性もあります。
がんの進行： がんの治療を中断したり、治療効果が低下したりすると、がんの進行を早めてしまう可能性があります。

したがって、ステロイドの減量は、主治医とよく相談し、慎重に進める必要があります。減量する場合は、吐き気止めの種類や量を調整したり、他の対策を講じたりするなど、総合的な検討が必要です。

せん妄への具体的な対処法

せん妄の治療は、原因の特定と、それに対する適切な対処が重要です。

原因の特定： まずは、せん妄の原因を特定するために、血液検査、尿検査、画像検査などが行われます。
薬物療法： せん妄の症状を緩和するために、抗精神病薬（例：リスペリドン）や、睡眠導入剤などが使用されることがあります。
非薬物療法： 環境調整、生活習慣の改善なども重要です。具体的には、以下の対策が有効です。
- 環境調整： 部屋を明るくし、時計やカレンダーを置くなど、見当識を維持できるような環境を整えます。
- コミュニケーション： 患者さんと積極的にコミュニケーションを取り、安心感を与えます。
- 睡眠の確保： 昼夜逆転を防ぎ、十分な睡眠を取れるようにします。
- 栄養管理： 食欲不振の場合でも、栄養価の高い食事を摂取できるように工夫します。

ご家族ができること

ご家族は、患者さんのサポートにおいて、非常に重要な役割を果たします。具体的には、以下の点に注意しましょう。

情報収集と共有： 患者さんの症状や、治療に関する情報を、主治医や看護師と共有し、疑問点があれば積極的に質問しましょう。
観察： 患者さんの状態を注意深く観察し、変化に気づいたら、すぐに医療スタッフに報告しましょう。
安心感を与える： 患者さんを励まし、不安を取り除くように努めましょう。
環境調整： 患者さんが過ごしやすいように、部屋の環境を整えましょう。
服薬管理： 処方された薬を、指示通りに服用できるようにサポートしましょう。
記録： 患者さんの症状や、服薬状況、食事内容などを記録しておくと、医療スタッフとの情報共有に役立ちます。

今後の治療計画について

今後の治療計画については、主治医とよく相談し、以下の点を検討しましょう。

ステロイドの減量： ステロイドの減量が可能かどうか、吐き気のコントロールや、抗がん剤の副作用とのバランスを考慮しながら、検討しましょう。
代替薬の検討： ステロイドの代わりに、吐き気を抑える他の薬がないか、主治医に相談してみましょう。
精神科医との連携： せん妄の症状が重い場合は、精神科医や、精神腫瘍科医に相談し、専門的なアドバイスを受けることも検討しましょう。
緩和ケア： 症状緩和のための緩和ケアも、積極的に活用しましょう。

治療計画は、患者さんの状態や、がんの種類、進行度などによって異なります。主治医とよく相談し、患者さんにとって最適な治療法を選択することが重要です。

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成功事例

以下に、せん妄の治療に成功した事例をいくつか紹介します。これらの事例は、あくまでも参考として、個々の状況に合わせて治療法が異なることをご理解ください。

事例1： 70代女性、肺がん。抗がん剤治療中にせん妄を発症。ステロイドの減量と、抗精神病薬の投与、環境調整などを行い、せん妄が改善。
事例2： 80代男性、前立腺がん。抗がん剤治療中にせん妄を発症。原因を特定するために、詳細な検査を実施。脱水症状が原因と判明し、点滴による水分補給と、環境調整を行い、せん妄が改善。
事例3： 60代女性、乳がん。抗がん剤治療中にせん妄を発症。精神科医と連携し、薬物療法と、認知行動療法を組み合わせ、せん妄が改善。

これらの事例から、せん妄の治療には、原因の特定、適切な薬物療法、環境調整、そしてご家族のサポートが重要であることがわかります。

専門家の視点

専門家は、せん妄の治療において、以下の点を重視しています。

早期発見と早期治療： せん妄は、早期に発見し、早期に治療を開始することで、症状を悪化させずに、改善できる可能性が高まります。
多職種連携： 医師、看護師、薬剤師、精神科医、緩和ケアチームなど、多職種の連携により、患者さんの状態を総合的に評価し、最適な治療を提供します。
患者さんとご家族への情報提供とサポート： せん妄に関する正しい情報を提供し、患者さんとご家族の不安を軽減し、治療への協力を得ることが重要です。

専門家のアドバイスを参考に、患者さんとご家族が安心して治療を受けられるように、サポート体制を整えましょう。

まとめ

抗がん治療中のせん妄は、患者さんとご家族にとって、大きな不安を引き起こす可能性があります。しかし、原因を特定し、適切な治療とサポートを行うことで、症状を改善し、より良い生活を送ることが可能です。今回の記事で提供した情報が、あなたとご家族にとって、少しでもお役に立てれば幸いです。ご自身の状況に合わせて、主治医や専門家とよく相談し、最適な治療法を選択してください。

最後に、あなたの状況が少しでも改善されることを心から願っています。

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