介護職員のための頸部骨折対応マニュアル：臥位、座位、車椅子利用のポイント
介護職員のための頸部骨折対応マニュアル：臥位、座位、車椅子利用のポイント
ご質問ありがとうございます。大腿骨頸部骨折は高齢者に多く見られる、深刻な骨折です。特に、精神疾患や認知症を併発されている入居者様のケアは、細心の注意が必要です。今回のケースでは、入院・手術せずに在宅復帰されているため、介護職員の方の適切な対応が、骨折の治癒と入居者様のQOL（生活の質）を大きく左右します。
本記事では、大腿骨頸部骨折後のケア、特に臥位、座位、車椅子利用における注意点について、具体的な方法と専門家のアドバイスを交えながら解説します。検索ワードについてもご紹介しますので、今後のケアに役立ててください。
1. 大腿骨頸部骨折：知っておくべき基礎知識
大腿骨頸部骨折とは、大腿骨の骨頭と骨幹をつなぐ細い部分（頸部）が折れる骨折です。高齢者では、転倒などが原因で起こることが多く、骨折箇所の血流が乏しいため、治癒に時間がかかり、寝たきりや要介護状態になるリスクが高いことが特徴です。 適切なケアを行うことで、合併症の予防やスムーズな回復を促すことが可能です。
2. 頸部骨折時：してはいけない足の動きと避けるべき姿勢
絶対に避けるべきことは、患足への体重負荷です。少しでも体重がかかると、骨折箇所に負担がかかり、骨癒合を妨げたり、再骨折のリスクを高めたりします。具体的には、以下の動作を厳禁しましょう。
- 患足への体重移動
- 患足の屈伸運動
- 患足の回転運動
- 患足を床につけたままの座位
- 患足を組む
また、無理な体勢も避けましょう。例えば、患足を伸ばしたまま長時間寝ていると、股関節の拘縮を引き起こす可能性があります。常に患足の負担を軽減する体勢を心がけましょう。
3. 頸部骨折時の臥位：正しい姿勢とクッションの活用法
臥位（仰臥位）の際は、患足を軽く屈曲させ、クッションなどを用いて患足を心臓よりも高く保つことが重要です。これにより、患部への負担を軽減し、むくみを防ぐ効果があります。
クッションの配置：患足の膝下にクッションを置き、膝を軽く曲げた状態を保ちます。さらに、足首の下にもクッションを置き、足が外側に回らないように固定します。必要に応じて、患足の横にクッションを置き、身体が回転しないようにサポートしましょう。 市販の体位変換クッションや、バスタオルなどを工夫して活用することも可能です。
頻回な体位変換：長時間同じ体勢を続けると、褥瘡（床ずれ）や血栓症のリスクが高まります。2時間ごとに体位変換を行い、仰臥位、側臥位（患側を上にする）、側臥位（健側を上にする）を交互に行うことをお勧めします。体位変換の際には、入居者様の状態をよく確認し、無理のない範囲で行いましょう。
4. 頸部骨折時の座位と車椅子の利用方法
座位の際は、患足を床につけず、常に患足を高く保つ必要があります。車椅子を使用する場合は、以下の点に注意しましょう。
- 車椅子の選定：座位保持機能の高い車椅子を選びましょう。必要に応じて、体幹支持機能のある車椅子や、座位保持補助具を検討しましょう。
- 患足の固定：患足を車椅子のフットレストに固定し、体重がかからないようにします。必要に応じて、足固定ベルトなどを活用しましょう。
- 姿勢の保持：背もたれを適切に調整し、姿勢が崩れないようにサポートします。必要に応じて、クッションなどを活用し、体圧分散を図りましょう。
- 移乗の補助：移乗の際には、患足に体重がかからないように、十分に注意を払って補助を行いましょう。複数人で協力して行うことをお勧めします。
5. 成功事例：専門家の視点
私が過去に担当したケースでは、認知症を患う80代女性が、大腿骨頸部骨折で入院しました。手術後、在宅復帰されましたが、ご本人は骨折の痛みを訴えることは少なく、不安定な姿勢を取ることが多々ありました。そこで、家族と連携し、患足の固定、体位変換、車椅子利用について、細かな指示と指導を行いました。定期的なリハビリと、介護職員による丁寧なケアによって、良好な回復が見られました。この事例から、早期からの適切なケアと、家族や医療機関との連携がいかに重要であるかがわかります。
6. 検索ワードと情報収集
より詳細な情報を得るためには、以下の検索ワードを用いて検索することをお勧めします。
- 「大腿骨頸部骨折 介護方法」
- 「大腿骨頸部骨折 臥位 体位変換」
- 「大腿骨頸部骨折 車椅子 座位保持」
- 「大腿骨頸部骨折 クッション 選び方」
- 「大腿骨頸部骨折 リハビリ」
また、医療関係者や介護専門のウェブサイト、書籍なども参考にすることをお勧めします。
7. まとめ
大腿骨頸部骨折のケアは、患足の保護と体圧分散、そして適切な体位変換が非常に重要です。本記事で紹介した方法を参考に、入居者様の状態に合わせて、安全で快適なケアを提供してください。 少しでも不安な点があれば、医師や理学療法士、ケアマネージャーなどに相談することをお勧めします。
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