脳梗塞後の容態：回復の兆しか、それとも進行か？専門家が解説
脳梗塞後の容態：回復の兆しか、それとも進行か？専門家が解説
この記事では、脳梗塞後の危篤状態にあるご家族の容態について、現状の医学的見地と今後の見通しについて解説します。ご家族の状況を理解し、今後の対応を検討する上で役立つ情報を提供します。
以前こちらで質問をしたのですが、少し状況がかわったので、再度質問します。
脳梗塞で危篤となり3日がヤマだと言われた84歳の祖母ですが、現在6日が経ちました。
左脳全体と右脳一部が脳梗塞で白くなっています。一部血管が切れている部分も有るそうです。痴呆で要介護5級。嚥下機能がなく、痰や唾は1時間以内ごとに吸引。胃ろうはしていません。延命治療もしません。点滴1種類のみ。意識はあり、1日に何度か一瞬ですが目を開きます。しかし焦点が会わないので何を見ているか認識はしていないと思います。誰かが話していると瞼がぴくぴくと反応する事もあります。音に反応しているのかもしれません。しかしそれ以外の反応はありません。体は全く動かせません。
危篤と言われた際は呼吸や心拍数などほぼ一定でしたが、2日程乱れが多くなりました。また、もともと高血圧でしたが、こちらも2日程上が170とかなり高いです。熱はありません。手足は冷たい時が多いですが、温かい時もあります。手の浮腫はすごいですが、体はほぼ骨と皮のように細いです。
脳梗塞が治らないのは仕方ないのですが、もしかしたら体調が少し回復してきたのでしょうか？それとも悪化しているのでしょうか？亡くなる方は血圧が低くなるというので、少し希望があるのかも…と思ってしまいました。血圧が高すぎるのも問題点だとは思いますが…。また、もし亡くなるとしたら早い時期なのでしょうか？まとまりのない文章で申し訳ありませんが、回答を頂けたら幸いです。
現在の状況の医学的評価
ご家族の現在の状況は、非常にデリケートであり、複数の要因が複雑に絡み合っています。以下に、それぞれの症状について、医学的な視点から解説します。
意識レベルと反応
意識があるものの、焦点が合わず、外界の刺激に対して限定的な反応しか見られない状況です。これは、脳梗塞による脳の広範囲な損傷が原因と考えられます。瞼のピクつきや音への反応は、脳幹など、生命維持に関わる部分の機能がわずかに残っている可能性を示唆しますが、意識の回復や認知機能の改善につながるかどうかは、現時点では判断が難しいです。
呼吸と心拍数の変動
呼吸や心拍数の乱れは、脳梗塞による脳の損傷が進行している、または合併症（肺炎など）が発生している可能性があります。これらの変動は、予後を左右する重要な指標となります。高血圧も、脳への負担を増加させる要因となります。
血圧の変動
高血圧は、脳梗塞後の状態を悪化させる可能性があります。血圧コントロールは、脳への血流を適切に保つために重要です。血圧が高い状態が続くと、さらなる脳の損傷や合併症のリスクが高まります。
体温と手足の状態
手足の冷たさは、血流の低下を示唆します。浮腫は、心臓や腎臓の機能低下、または栄養状態の悪化が原因で起こることがあります。体温が安定していることは、感染症の兆候がないことを示唆しますが、油断はできません。
回復の可能性と今後の見通し
現時点でのご家族の状況からは、回復の兆候を見出すことは困難です。脳梗塞による広範囲な脳の損傷、嚥下機能の低下、その他の合併症のリスクなどを考慮すると、予後は非常に厳しいと考えられます。
回復の可能性
脳梗塞後の回復は、脳の損傷の程度、範囲、そして個々の患者の体力や年齢など、多くの要因に左右されます。今回のケースでは、脳の広範囲にわたる損傷、高齢であること、合併症のリスクなどを考慮すると、回復の可能性は低いと言わざるを得ません。
今後の見通し
今後の見通しは、容態の安定性、合併症の有無、そして治療への反応によって大きく左右されます。呼吸や心拍数の安定、血圧のコントロール、感染症の予防などが、重要なポイントとなります。しかし、延命治療を行わないという方針であるため、自然な経過をたどることになる可能性が高いです。
ご家族へのケアとサポート
ご家族のケアは、身体的な側面だけでなく、精神的な側面からもサポートする必要があります。以下に、具体的なケアとサポートの方法を提案します。
身体的なケア
- 体位変換: 床ずれを予防するために、定期的に体位変換を行いましょう。
- 口腔ケア: 口腔内の清潔を保ち、誤嚥性肺炎を予防しましょう。
- 栄養管理: 点滴による栄養補給が中心となりますが、必要に応じて、栄養士や医師と相談し、最善の方法を検討しましょう。
- 呼吸管理: 呼吸状態を観察し、必要に応じて吸引などの処置を行いましょう。
精神的なケア
- コミュニケーション: 意識レベルに関わらず、話しかけたり、触れたりすることで、安心感を与えましょう。
- 情報共有: 医師や看護師から、容態の変化や治療方針について、詳しく説明を受け、理解を深めましょう。
- 感情のケア: ご自身の不安や悲しみ、怒りなどの感情を、誰かに話すことで、心の負担を軽減しましょう。
- 家族間の連携: 家族間で情報を共有し、互いに支え合いましょう。
専門家への相談
ご家族の状況は、専門的な知識と経験が必要とされるため、以下の専門家への相談を検討しましょう。
医師
脳神経内科医や神経内科医は、脳梗塞の診断、治療、そして予後について、専門的な知識を持っています。容態の変化や治療方針について、詳しく相談しましょう。
看護師
訪問看護師は、自宅でのケアに関するアドバイスや、医療的な処置を提供してくれます。また、家族の精神的なサポートも行ってくれます。
ケアマネージャー
ケアマネージャーは、介護保険に関する手続きや、介護サービスの利用について、相談に乗ってくれます。また、ご家族の状況に合わせた、最適なケアプランを提案してくれます。
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まとめ
脳梗塞後の危篤状態にあるご家族の状況は、非常に厳しいものです。回復の可能性は低いですが、ご家族のケアとサポートは、非常に重要です。専門家への相談を通じて、適切な情報とサポートを受け、ご家族と最善の時間を過ごせるようにしましょう。
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