訪問入浴の頻度を減らしたい…介護のプロが教える、ご本人の心と体の負担を軽減する入浴ケア
訪問入浴の頻度を減らしたい…介護のプロが教える、ご本人の心と体の負担を軽減する入浴ケア
今回は、介護保険を利用されているご家族からの、訪問入浴に関するご相談にお答えします。ご本人の心身の状態を考慮し、より良い入浴ケアについて考えていきましょう。
要介護5の80代の父について、訪問入浴の頻度について相談させてください。
現在は、在宅の寝たまま入浴が週に1回、ヘルパーさんの清拭がほとんど毎日、訪問看護師さんが週に3回入っています。
最近、父が入浴後に疲れた様子になり、頬がゲッソリして干からびたようになります。週に1回の入浴を2週間に1回にするのはダメでしょうか？
父は血圧が低く、上の血圧が70代、80代のときがあり清拭でおわることが多々あります。普段はおむつパッドからおしっこが漏れてパジャマが濡れているため、毎日着替えがあります。
最近は寒く、父の腕に鳥肌が立っている毎日です。もともとはお風呂が大好きだったのですが、70代後半あたりにお風呂場で片足が上がらなくなり、寝たまま入浴のサービスを使うようになりました。その後も病気になり寝たきりになりました。
ご相談ありがとうございます。ご家族の介護、本当にお疲れ様です。お父様の入浴後の様子を心配されていること、お察しいたします。今回の相談内容から、いくつか重要なポイントが見えてきます。訪問入浴の頻度を検討するにあたり、以下の点を考慮していくことが重要です。
1. 現状の把握と問題点の整理
まず、現状を詳しく見ていきましょう。お父様の現在の状況は以下の通りです。
- 要介護度5：日常生活の多くの部分で介護が必要な状態です。
- 週1回の訪問入浴：入浴サービスを利用しています。
- ほぼ毎日の清拭：ヘルパーさんによる清拭が行われています。
- 週3回の訪問看護：看護師による医療的なケアを受けています。
- 入浴後の疲労：入浴後に疲労感が強く、顔色が優れない。
- 低血圧：血圧が低い傾向がある。
- おむつ漏れ：おむつパッドからの漏れがあり、毎日着替えが必要。
- 冷え：寒さを感じやすく、鳥肌が立つ。
- 入浴への思い：以前はお風呂が好きだった。
これらの情報から、いくつかの問題点と、入浴頻度を検討する上での考慮点が見えてきます。
- 入浴の負担：入浴が体力的に負担になっている可能性があります。
- 低血圧の影響：入浴による血圧低下が疲労感につながっている可能性も考えられます。
- 体温調節機能の低下：寒さを感じやすくなっていることから、体温調節機能が低下している可能性があります。
- 精神的な側面：以前はお風呂が好きだったという事実は、入浴に対する思い入れがあることを示唆しています。
2. 入浴頻度を見直す上でのポイント
入浴頻度を見直す際には、以下の点を考慮しましょう。
2-1. 医師やケアマネージャーとの連携
まず、医師やケアマネージャーに相談し、専門的なアドバイスを受けることが不可欠です。お父様の健康状態を正確に把握し、入浴が体に与える影響について専門家の意見を聞きましょう。特に、低血圧との関係や、入浴中の安全確保について、具体的な指示を仰ぐ必要があります。ケアマネージャーには、現在の介護サービスの利用状況や、今後のケアプランについて相談し、入浴頻度の変更が他のサービスに影響を与えないか確認しましょう。
2-2. 体調の変化に合わせた対応
お父様の体調は日々変化する可能性があります。入浴後の疲労感や血圧の変動など、具体的な症状を記録し、医師や看護師に共有しましょう。体調が悪い場合は、無理に入浴させるのではなく、清拭や部分浴で対応するなど、柔軟な対応が必要です。
2-3. 入浴方法の見直し
入浴方法を見直すことで、負担を軽減できる可能性があります。例えば、
- 温度調整：お湯の温度を少しぬるめに設定する。
- 入浴時間：入浴時間を短くする。
- 入浴介助：入浴中の介助方法を見直し、負担を減らす。
- 入浴前の準備：入浴前に水分補給を行い、体調を整える。
訪問入浴サービスを提供する事業者に相談し、より負担の少ない入浴方法について検討することも有効です。
2-4. 清拭の活用
清拭は、身体を清潔に保ち、皮膚の健康を維持するために重要なケアです。毎日行われている清拭を、より効果的に活用することで、入浴の頻度を減らしても清潔さを保つことができます。清拭の際には、温かいタオルを使用したり、アロマオイルを少量加えるなど、リラックス効果を高める工夫も良いでしょう。また、清拭の際に、皮膚の状態を観察し、褥瘡（床ずれ）などの早期発見に努めましょう。
2-5. 精神的なケア
お父様が以前はお風呂が好きだったという事実は、入浴に対する思い入れがあることを示唆しています。入浴の頻度を減らすことで、寂しさを感じたり、入浴への楽しみが失われる可能性があります。入浴の代わりに、足湯や手浴を取り入れたり、温かいタオルで体を拭くなど、入浴に近い感覚を味わえる方法を試してみましょう。また、入浴時には、お父様とコミュニケーションを取り、楽しい時間を共有することも大切です。
3. 具体的な入浴ケアプランの提案
上記のポイントを踏まえ、具体的な入浴ケアプランを提案します。
3-1. 医師・ケアマネージャーへの相談
まず、医師とケアマネージャーに相談し、お父様の健康状態と現在の介護サービスの利用状況を詳しく伝えます。入浴後の疲労感や血圧の変動について報告し、入浴頻度や方法について専門的なアドバイスを求めます。ケアマネージャーには、入浴頻度の変更が、他のサービスに影響を与えないか確認し、今後のケアプランについて相談します。
3-2. 入浴頻度の調整
医師やケアマネージャーとの相談の結果を踏まえ、入浴頻度を調整します。例えば、週1回の訪問入浴を、2週間に1回に減らすことを検討します。その場合、入浴しない週は、毎日ヘルパーさんによる清拭を丁寧に行い、清潔を保ちます。また、訪問看護師に、清拭の際に、皮膚の状態をチェックしてもらうように依頼します。
3-3. 入浴方法の見直し
訪問入浴サービスを提供する事業者と相談し、入浴方法を見直します。例えば、お湯の温度を少しぬるめに設定したり、入浴時間を短くするなど、負担を軽減できる方法を検討します。また、入浴前に水分補給を行い、体調を整えるようにします。
3-4. 清拭の質の向上
毎日行われているヘルパーさんによる清拭の質を向上させます。温かいタオルを使用したり、アロマオイルを少量加えるなど、リラックス効果を高める工夫をします。清拭の際には、皮膚の状態を観察し、褥瘡（床ずれ）などの早期発見に努めます。また、清拭の際に、お父様とコミュニケーションを取り、楽しい時間を共有するようにします。
3-5. 精神的なケア
お父様が以前はお風呂が好きだったという事実は、入浴に対する思い入れがあることを示唆しています。入浴の頻度を減らすことで、寂しさを感じたり、入浴への楽しみが失われる可能性があります。入浴の代わりに、足湯や手浴を取り入れたり、温かいタオルで体を拭くなど、入浴に近い感覚を味わえる方法を試します。また、入浴時には、お父様とコミュニケーションを取り、楽しい時間を共有します。
3-6. 定期的な評価と見直し
上記のケアプランを実施した後も、定期的に評価を行い、必要に応じて見直しを行います。お父様の体調や精神状態の変化に合わせて、柔軟に対応することが重要です。医師やケアマネージャー、訪問看護師、ヘルパーさんと連携し、情報共有を行いながら、最適なケアを提供できるように努めます。
4. 成功事例の紹介
実際に、入浴頻度を見直すことで、ご本人の負担を軽減し、生活の質を向上させた事例があります。
事例1：85歳女性、要介護4。週2回の訪問入浴を利用していたが、入浴後に疲労感が強く、食欲不振になることが多かった。医師と相談し、入浴頻度を週1回に減らし、清拭の回数を増やした。入浴時には、アロマオイルを使用し、リラックスできる環境を整えた。その結果、疲労感が軽減し、食欲も改善し、笑顔が増えた。
事例2：78歳男性、要介護3。週1回の訪問入浴を利用していたが、入浴への抵抗感が強くなっていた。ケアマネージャーと相談し、入浴の代わりに、毎日足湯を行うようにした。足湯の際には、好きな音楽を流し、アロマオイルを使用し、リラックスできる環境を整えた。その結果、入浴への抵抗感がなくなり、穏やかな時間を過ごせるようになった。
これらの事例から、入浴頻度を見直すことや、入浴方法を工夫することで、ご本人の負担を軽減し、生活の質を向上させることが可能であることがわかります。
5. 専門家からのアドバイス
介護の専門家である私は、入浴ケアについて、以下の点をお伝えしたいと考えています。
- 入浴は目的ではなく手段：入浴は、身体を清潔に保ち、リラックス効果を得るための手段です。入浴すること自体が目的ではありません。
- 無理強いは禁物：ご本人が入浴を嫌がる場合は、無理強いせず、他の方法を検討しましょう。
- 多職種連携の重要性：医師、ケアマネージャー、訪問看護師、ヘルパーさんなど、多職種と連携し、情報共有を行いながら、最適なケアを提供することが重要です。
- ご本人の意思を尊重：ご本人の意思を尊重し、本人が快適に過ごせるようなケアを提供することが大切です。
今回の相談では、お父様の入浴後の疲労感や、低血圧による影響が懸念されます。入浴頻度を減らすことは、一つの選択肢として考えられますが、医師やケアマネージャーと相談し、お父様の健康状態を正確に把握した上で、最適なケアプランを立てることが重要です。清拭の質を向上させたり、足湯などの代替ケアを取り入れるなど、様々な方法を検討し、お父様が快適に過ごせるようなケアを提供できるよう、一緒に考えていきましょう。
介護に関する悩みは、一人で抱え込まず、専門家や周囲の人に相談することが大切です。今回の情報が、少しでもお役に立てれば幸いです。
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参考情報
- 厚生労働省 – 介護保険制度について: 厚生労働省 介護保険制度
- 公益社団法人 全国老人福祉施設協議会 – 介護保険サービス: 全国老人福祉施設協議会 介護保険サービス
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