IVH（中心静脈栄養）から胃ろうへの移行：介護の現場で私たちができること
IVH（中心静脈栄養）から胃ろうへの移行：介護の現場で私たちができること
この記事では、ご家族の介護において、IVH（中心静脈栄養）から胃ろうへの移行という、非常にデリケートな問題に直面されている方々へ向けて、具体的な情報と心のサポートを提供します。特に、高齢者の栄養管理、感染症のリスク、そして最終的な意思決定における重要なポイントに焦点を当て、専門家の視点と実際のケーススタディを交えながら、あなたにとって最善の選択をするための道しるべとなることを目指します。
回答がつかったために再度質問させていただきます。父（82）が口から物を食べることは出来なくなり、中心静脈カテーテル（IVH）か胃ろうかの選択をするように病院から言われ、家族で最後まで悩みましたが、医者の勧めと胃ろうの手術の負担等からIVHに決めて先週足からカテーテルをいれてもらいました。
父は最低限の意思疎通はできますがこの1年はほぼ寝たきり状態で、今の病院からは退院しIVHができる施設に転院します。
転院先の施設の方から聞いたのですが、IVHは感染症になることが時々あり（それは知ってました）、いったんはIVHにしたものの感染症になりカテーテルを外した後に家族がその後にどうするかをまた決めてもらう必要があるとのことで、いったんIVHに決めたもののやはり胃ろうにする方もいるとのことでした。
以下が質問です。
ケースバイケースですし感染症になる時期にもよると思いますが、いったんはIVHにしたものの感染症になりカテーテルを外した後は:
1 またIVHにする（例えば今が右足のつけねだとしたら次は左足）
2 IVHはまた感染症になる可能性が高いと想定して、胃ろうにする
の選択があると思いますが、この選択での何かアドバイスや、高齢者で実際にカテーテルから感染症になり胃ろうに切りかえた方がみえましたらご意見をお伺いしたいです。
胃ろうやIVHはネットでの知識ぐらいしかない私ですが、半年くらいまででIVHで感染症になるなら、最初にIVHより管理が楽で栄養吸収効率がいい胃ろうの選択を家族がした方がよかったと考え、また、また胃腸の機能がある（半年くらいであれば機能は維持されるのでしょうか?）と想定して、思いきって胃ろうにすることもありかとも考えています。
よろしくお願いします。
はじめに：IVHと胃ろう、それぞれの役割と課題
ご家族の介護において、栄養管理は非常に重要なテーマです。特に、高齢で経口摂取が困難になった場合、IVH（中心静脈栄養）と胃ろうは、生命維持のための主要な手段となります。それぞれの方法には、メリットとデメリットがあり、個々の状況に合わせて最適な選択をすることが求められます。
IVH（中心静脈栄養）とは
IVHは、高カロリーの栄養剤を点滴で直接血管（通常は太い静脈）に投与する方法です。経口摂取が全くできない、または消化管の機能が低下している場合に用いられます。IVHのメリットとしては、
- 比較的短期間での栄養補給が可能であること
- 手術の必要がないこと
が挙げられます。しかし、
- 感染症のリスクが高いこと
- 長期間の管理が必要な場合、合併症のリスクが高まること
などのデメリットも存在します。
胃ろうとは
胃ろうは、お腹に小さな穴を開け、そこから直接胃に栄養を送り込む方法です。経口摂取が困難な場合でも、消化管が機能していれば、比較的生理的な栄養補給が可能です。胃ろうのメリットとしては、
- 感染症のリスクがIVHに比べて低いこと
- 長期的な栄養管理が比較的容易であること
が挙げられます。一方、
- 手術が必要であること
- 胃ろうの周囲の皮膚トラブルや、誤嚥のリスクがあること
などのデメリットも考慮する必要があります。
IVHから胃ろうへの移行：判断のポイント
IVHを選択した後、感染症などの合併症により、胃ろうへの移行を検討せざるを得ない状況になることがあります。この決断は、ご家族にとって非常に困難なものですが、以下の点を考慮することで、より適切な判断をすることができます。
1. 感染症のリスクと重症度
IVHにおける感染症は、カテーテルに関連したものが多く、重症化すると敗血症を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。感染症の頻度、原因となる菌の種類、そして現在の患者さんの全身状態を総合的に評価することが重要です。感染症が頻繁に起こる場合や、抗生物質が効きにくい場合は、胃ろうへの移行を検討する大きな理由となります。
2. 患者さんの全身状態と予後
患者さんの現在の全身状態、残された余命、そして今後の生活の質（QOL）を考慮することも重要です。寝たきりの状態が長く、回復の見込みが低い場合は、長期的な栄養管理のしやすさを優先して胃ろうを選択することも考えられます。一方、意識が回復し、リハビリテーションによって経口摂取が可能になる可能性がある場合は、IVHを継続しつつ、状態の変化を注意深く観察することも選択肢となります。
3. ご家族の負担とサポート体制
IVHの管理は、専門的な知識と技術を要し、感染症のリスクを常に意識しながら行う必要があります。ご家族だけで管理することが難しい場合は、訪問看護師などのサポート体制を整える必要があります。一方、胃ろうは、適切な指導と練習を行えば、ご家族でも管理が可能になる場合があります。ご家族の負担や、利用できるサポート体制を考慮することも、重要な判断材料となります。
4. 医療チームとの連携
医師、看護師、栄養士、そして必要に応じて理学療法士など、多職種からなる医療チームと密接に連携し、情報を共有することが不可欠です。それぞれの専門家が、患者さんの状態を多角的に評価し、最適な栄養管理方法について意見交換を行います。ご家族は、医療チームからの説明を十分に理解し、疑問点があれば遠慮なく質問し、納得のいくまで話し合うことが大切です。
胃ろうへの移行を決断したら：準備と注意点
IVHから胃ろうへの移行を決断した場合、手術の準備、術後の管理、そしてご家族の心のケアなど、様々な準備が必要です。
1. 手術前の準備
胃ろうの手術は、全身麻酔または局所麻酔で行われます。手術前に、患者さんの全身状態を評価し、合併症のリスクを最小限に抑えるための検査を行います。手術に関する説明を十分に受け、疑問点があれば、事前に医師に質問しておきましょう。
2. 手術後の管理
手術後、しばらくの間は、胃ろうの周囲の皮膚の清潔を保ち、感染症を予防する必要があります。栄養剤の投与方法や、投与量、そして体調の変化に注意し、異常があれば、すぐに医療スタッフに連絡しましょう。定期的な診察を受け、胃ろうの状態を確認することも大切です。
3. 栄養管理
胃ろうからの栄養補給は、患者さんの状態に合わせて、適切な栄養剤と投与方法を選択する必要があります。栄養士の指導のもと、栄養バランスの取れた食事を摂取し、脱水症状を防ぐために、水分補給にも気を配りましょう。
4. ご家族の心のケア
IVHから胃ろうへの移行は、ご家族にとって大きな決断であり、不安や葛藤を伴うものです。医療チームや、同じような経験をした他のご家族との交流を通じて、心のサポートを受けることも大切です。必要であれば、カウンセリングや、精神科医のサポートを受けることも検討しましょう。
成功事例と専門家の視点
実際に、IVHから胃ろうに移行し、生活の質が向上したケースは数多く存在します。例えば、IVHによる感染症を繰り返していた高齢の患者さんが、胃ろうに切り替えたことで、感染症のリスクが減少し、体調が安定し、穏やかな日々を送れるようになったという事例があります。また、胃ろうからの栄養補給によって、体力や気力が回復し、リハビリテーションにも積極的に取り組めるようになったというケースもあります。
専門家である医師は、
- 「IVHは、確かに緊急時の栄養補給には有効ですが、長期的な使用にはリスクが伴います。胃ろうは、感染症のリスクが低く、長期的な栄養管理に適しているため、患者さんの状態によっては、積極的に検討すべき選択肢です。」
- 「ご家族は、患者さんの状態をよく観察し、医療チームと密接に連携し、最適な栄養管理方法を選択することが重要です。」
と述べています。
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まとめ：最善の選択をするために
IVHから胃ろうへの移行は、ご家族にとって非常に難しい決断です。しかし、患者さんの状態、感染症のリスク、ご家族の負担、そして医療チームとの連携など、様々な要素を総合的に考慮することで、より適切な選択をすることができます。この記事が、あなたにとって最善の選択をするための一助となれば幸いです。
最後に、
- 患者さんの状態をよく観察し、
- 医療チームと密接に連携し、
- ご家族だけで抱え込まず、
- 積極的に情報を収集し、
最善の選択をしてください。
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