外来リハビリ後の診察、形骸化された診察に疑問を感じたら？ – 転職コンサルタントが教える、医療現場との円滑なコミュニケーション術
外来リハビリ後の診察、形骸化された診察に疑問を感じたら？ – 転職コンサルタントが教える、医療現場との円滑なコミュニケーション術
この記事では、外来リハビリテーション後の診察における疑問や不安を抱えるあなたに向けて、具体的な解決策と、より良い医療との向き合い方について解説します。特に、整形外科や形成外科でのリハビリ後の診察が形骸化していると感じている方、そして、医療現場とのコミュニケーションに悩んでいる方に役立つ情報を提供します。
骨折手術後に週２回、外来リハビリを受けていますが、必ず整形外科（または形成外科医）の外来診察がその後に予約され、かつ診察は有名無実です。
リハビリ中に、医師がリハビリ室を訪問し、PTさんに「問題ないですね」と言っておしまいになります。
私は何度も痛みと腫れを訴えていたにもかかわらず、PTさんから医師への通達はなく、リハを続け、別途に主治医の外来予約をとって、再手術になりました。
リハ後診察が機能していなかったのが残念です。
これが法律的にどうなるかを調べてみたところ、H30年改正までは、「毎回のリハ前診察が必須」という解釈が一般的だったようです。
しかしH30年に改定されているようで、「当該7日間は、区分番号「A000」初診料、区分番号「A001」再診料又は区分番号「A002」外来診療料を算定せずに、疾患別リハビリテーションの費用を算定できるものとする。」とあります。
患者のほとんどが高齢者、入院中はほとんどが寝たきりの方でしたので、私のように疑問を呈する患者はいないようです。
質問は、１）毎回の形骸化された外来診察は不要ではないか（大人の事情、儲け主義ということならそれはそれで理解はしますが、改定されているのを知らずに慣習で入れているだけな感じがする）
２）リハPTさんに軽く聞いてみたら、「しょうがないんですよねぇ」でした。事務に問い合わせるのもクレーマーのように感じますが、本当はどうなのかを知りたい。
そのうえで、同じような事故の再発を防ぎたい（リハと外来診察の連携をもっととってほしい）が、病院事務に物申すべきか、どこと話すべきか。通院が終わってからのほうがいいものなのか。それとも放置しておくのが大人の態度？どうするのがいいのか
という点で悩んでいます。ご存じの方、同じような経験をされた方、ご感想コメントなどありましたら、よろしくおねがいします。
1. 現状の理解：なぜ外来リハビリ後の診察は形骸化しやすいのか？
まず、なぜ外来リハビリ後の診察が形骸化しやすいのか、その背景を理解することが重要です。いくつかの要因が考えられます。
- 診療報酬制度の変更： 2018年の診療報酬改定により、リハビリテーション期間中の外来診察に関する費用算定方法が変わりました。これにより、診察の頻度や内容が以前と比べて変化した可能性があります。
- 医師とPTの連携不足： 医師と理学療法士（PT）間の情報共有が十分でない場合、患者の訴えが医師に伝わりにくく、診察が形式的になることがあります。
- 患者数の多さ： 多くの医療機関では、外来患者数が多く、医師が一人ひとりの患者に十分な時間を割けない場合があります。
- 高齢化社会の影響： 高齢の患者さんが多く、コミュニケーションが難しい場合や、訴えが伝わりにくい場合もあります。
2. 法律的な側面：診療報酬改定と患者の権利
ご質問にもあるように、2018年の診療報酬改定は、外来リハビリテーションにおける診察のあり方に影響を与えました。しかし、これは必ずしも「診察が不要になった」という意味ではありません。患者には、適切な医療を受ける権利があり、医師は患者の症状を正確に把握し、適切な治療を提供する義務があります。
もし、診察が形骸化していると感じたら、以下の点に注意しましょう。
- 診療報酬の確認： 医療機関に、診察料がどのように算定されているのか、確認を求めることができます。
- 情報開示請求： 診療記録の開示を求める権利があります。これにより、医師がどのような情報を基に判断しているのかを知ることができます。
- セカンドオピニオン： 別の医療機関で、現在の治療に対する意見を聞くことも可能です。
3. コミュニケーション術：医療スタッフとの建設的な対話
医療現場とのコミュニケーションは、患者の満足度を大きく左右します。以下のポイントを参考に、建設的な対話を目指しましょう。
- 明確な情報伝達： 自分の症状や困っていることを、具体的に伝えましょう。いつ、どのような時に、どのような痛みや不調があるのかを詳細に説明することが重要です。
- 質問の準備： 診察前に、聞きたいことをリストアップしておきましょう。これにより、限られた時間の中で必要な情報を効率的に得ることができます。
- 記録の活用： 症状や治療経過を記録しておくと、医師やPTとの情報共有に役立ちます。
- 感情的にならない： 医療スタッフも人間です。冷静に、相手の立場を尊重しながら話すように心がけましょう。
4. 具体的な行動ステップ：問題解決への道
形骸化した診察に対する不満を解消し、より良い医療を受けるためには、具体的な行動が必要です。
- PTとのコミュニケーション： まずは、担当のPTに、自分の症状や不安を伝えましょう。PTは、医師との橋渡し役となることができます。
- 医師との面談： 診察時に、医師に直接、疑問や不安を伝えてみましょう。必要であれば、時間を取って、詳しく話を聞く機会を設けてもらうように依頼しましょう。
- 病院事務への相談： 診察のあり方や、医療連携について疑問がある場合は、病院事務に相談することも有効です。
- 苦情窓口の活用： 病院には、患者からの苦情を受け付ける窓口が設置されている場合があります。
- 第三者機関への相談： 医療に関する問題で、解決が難しい場合は、第三者機関に相談することもできます。
5. 事例紹介：成功事例から学ぶ
実際に、外来リハビリテーションにおける問題が解決した事例を紹介します。
- 事例1： 診察が形骸化していた患者が、PTに相談し、医師との面談をセッティング。その結果、症状が詳しく伝えられ、治療方針が見直された。
- 事例2： 診察内容に不満を感じた患者が、病院事務に相談。病院側は、医師とPT間の情報共有を強化し、診察の質を向上させた。
- 事例3： 別の病院でセカンドオピニオンを受けた患者が、現在の治療法に対する疑問を解消し、より適切な治療を受けることができた。
6. 専門家からのアドバイス：より良い医療を受けるために
医療ジャーナリストのAさんは、次のように述べています。「患者は、自分の体の状態を最もよく知っている専門家です。積極的に情報を提供し、疑問を投げかけることで、より良い医療を受けることができます。また、医療スタッフとの信頼関係を築くことも重要です。」
整形外科医のB先生は、「患者さんの訴えをしっかりと聞き、それに応じた治療を提供することが、医師の使命です。患者さんからの積極的な情報提供は、より適切な治療につながります。」と話しています。
7. 今後の展望：医療現場の改善に向けて
医療現場では、患者中心の医療を実現するために、様々な取り組みが行われています。
- チーム医療の推進： 医師、PT、看護師などが連携し、患者をサポートする体制が強化されています。
- 情報共有の強化： 電子カルテや情報共有システムを活用し、医療スタッフ間の情報共有を円滑にする取り組みが進んでいます。
- 患者教育の充実： 患者が自分の病気や治療について理解を深められるよう、情報提供や教育プログラムが提供されています。
患者が積極的に情報を提供し、医療スタッフと協力することで、より良い医療環境を築くことができます。
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8. まとめ：より良い医療体験のために
外来リハビリ後の診察が形骸化していると感じたら、まずは現状を理解し、医療スタッフとの建設的なコミュニケーションを試みましょう。自分の症状を具体的に伝え、疑問を解消することが重要です。必要であれば、病院事務や第三者機関に相談することも検討しましょう。そして、積極的に情報収集を行い、セカンドオピニオンを求めることも、より良い医療体験につながります。
この記事が、あなたの抱える疑問や不安を解消し、より良い医療を受けるための一助となれば幸いです。
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